Symptômes et causes de la chondropathie rotulienne

By Cristiano-Antonino On 16 février 2023

Quand on parle de chondropathie rotulienne, on fait souvent référence à la pathologie qui touche la région antérieure du genou, donc on parle de douleur antérieure du genou.

Le terme chondropathie désigne une lésion du cartilage qui, dans ce cas, est associée à la fois à la rotule et au fémur où la rotule glisse dans le mouvement de flexion-extension.

Il existe différents degrés de chondropathie, ainsi que différentes causes et traitements

Il appartient à l'orthopédiste d'identifier le problème et d'orienter la patiente vers le cheminement thérapeutique qui convient le mieux à ses besoins.

Les différents degrés de chondropathie

Comme évoqué, il existe différents degrés de chondropathies, des moins graves aux plus graves : on va des chondropathies de grade 0 ou I, c'est à dire des genoux qui n'ont qu'une maladie inflammatoire du cartilage, jusqu'à des pathologies progressivement plus importantes jusqu'au grade IV , entraînant une arthrose fémoro-patellaire.

Les causes du syndrome fémoropatellaire

La chondropathie a plusieurs causes.

C'est une pathologie fréquente, aussi bien chez les jeunes que chez les moins jeunes, à tel point que plus que la chondropathie, on pose le diagnostic de syndrome fémoro-patellaire, qui se traduit par une chondropathie, mais, étant précisément identifié comme un syndrome, celui-ci est conditionné par plusieurs facteurs qui peuvent être :

articulation morphologique, donc articulations qui n'ont pas de forme précise, dysplasies ;
fonctionnel, c'est-à-dire lié au fonctionnement et à l'intensité de notre rotule.

Dysplasie fémoropatellaire

La dysplasie fémoropatellaire est une altération morphologique (de la forme) de l'articulation entre le fémur et la rotule.

Ce dernier peut être trop plat, décentré (latéralisé), trop haut, excessivement incliné.

Cela affecte le mouvement de la rotule elle-même dans l'articulation, entraînant une usure anormale du cartilage.

Cela peut également être associé à un mauvais appui du pied qui, s'il n'est pas corrigé, peut aggraver la maladie.

Maladies du système musculaire

Ensuite, il y a les pathologies liées au système musculaire.

Combien, peut-être à la suite de immobilisation ou simplement parce qu'il y a eu longtemps sans activité physique à cause du Covid, développer des symptômes douloureux du genou ?

Si une personne reprend une activité physique avec une situation musculaire inadaptée, un déséquilibre de l'articulation fémorale rotulienne peut survenir.

Ceci est risqué car il peut en résulter une pathologie fonctionnelle de la rotule, caractérisée par des douleurs liées au glissement de la rotule au sein de l'articulation.

Facteurs influençant la pathologie fémoro-patellaire et le symptôme douloureux

Étant un syndrome, et étant influencé par divers facteurs, il faut tout d'abord résoudre les facteurs prédisposant à la chondropathie fémoro-patellaire.

Entre ceux-ci :

repose-pieds;
musculature;
relation entre les muscles extenseurs et fléchisseurs avec le renforcement musculaire relatif.

Habituellement, le muscle médial (interne) de la cuisse est celui qui est affecté par le syndrome, c'est pourquoi il est nécessaire de le renforcer en prenant soin d'allonger le muscle opposé.

Évidemment, cela doit être fait sans causer de douleur, car un patient qui souffre et commence à faire les mauvais exercices peut aggraver considérablement le tableau clinique.

Par conséquent, comme mentionné, le principal symptôme de la chondropathie rotulienne est la douleur à différents degrés, liée aux différents types de lésions chondrales auxquelles nous sommes confrontés.

La quasi-totalité des pathologies fémoro-patellaires doit faire appel à un bon apport des muscles et tout traitement que l'on souhaite mettre en place, sans un bon tonus musculaire, est voué à l'échec.

La douleur se concentre principalement à l'avant du genou et irradie parfois jusqu'à la cuisse et peut entraîner une aggravation de certaines activités : sauts, sprints, sauts, marche en descente, montée d'escaliers, positions accroupies.

C'est pourquoi il est important de trouver les exercices et les activités les plus adaptés à cette phase.

Les traumatismes directs sont également responsables du syndrome et des symptômes douloureux.

Il suffit de penser au traumatisme classique d'une chute directe sur la rotule qui n'entraîne pas la rupture de la rotule elle-même, mais une contusion du cartilage entre le fémur et la rotule qui peut d'abord s'enflammer puis développer une chondropathie liée à le conflit fémoro-patellaire.

Le diagnostic de chondropathie fémoro-patellaire

Attention à ne pas confondre chondropathie et instabilité rotulienne

Le traitement du syndrome fémoro-patellaire est établi sur la base de ce qui ressort de l'examen clinique et instrumental.

Lorsque l'on parle de pathologie issue de la chondropathie fémoro-patellaire, il faut absolument la différencier d'une autre pathologie, l'instabilité rotulienne, qui implique des traitements totalement différents.

La première est, en fait, une pathologie douloureuse qui peut donner des défaillances des fléchisseurs (le genou fléchit brusquement à cause de la douleur ressentie).

L'instabilité rotulienne, quant à elle, est une pathologie dans laquelle la rotule sort de sa position et se luxe ou se subluxe et est presque toujours de compétence chirurgicale.

Une fois que l'on a compris que l'on souffre d'une pathologie douloureuse, il faut absolument corriger les muscles et résoudre tous les facteurs prédisposants.

Les différents traitements de la chondropathie en fonction du degré de douleur

Il existe des thérapies physiques très efficaces qui sont précisément liées à la réduction de la douleur, comme la physiothérapie instrumentale (técarthérapie, thérapie au laser souvent utilisée).

L'appui du pied est souvent à corriger avec une orthèse adaptée c'est pourquoi il est important de comprendre quelles sont les causes qui ont conduit à l'apparition de la douleur.

Lorsque la chondropathie est peu grave, érosive ou n'atteint pas des degrés d'arthrose à part entière, il est également possible de recourir à la médecine régénérative toujours associée à la kinésithérapie, en fonction du type de pathologie.

Dans ce cas, le clinicien dispose d'une thérapie infiltrante articulaire à base de facteurs de croissance (PRP ou cellules souches mésenchymateuses) ou d'acide hyaluronique, avec des indications différentes selon les situations.

Enfin, la thérapie chirurgicale est utilisée pour traiter les douleurs antérieures du genou, lorsque toutes les thérapies conservatrices s'avèrent infructueuses.

Lorsque la pathologie est localisée, un traitement chirurgical arthroscopique peut être indiqué, capable d'évaluer l'étendue des dommages et de trouver la bonne approche chirurgicale qui peut être à la fois une greffe de cartilage et des techniques pour stimuler la cicatrisation des lésions cartilagineuses.

Il est également possible de réaliser des interventions arthroscopiques associées à une chirurgie ouverte, pour libérer (relâcher) 1 des 2 ligaments alaires qui guident le mouvement de la rotule, améliorant partiellement la position et le glissement de la rotule.

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