Trichotillomanie : symptômes et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 12 décembre 2022

La trichotillomanie est une affection caractérisée par l'envie récurrente de s'épiler ou de s'épiler. L'épilation des cils ou des sourcils fait également partie de ce trouble

En plus des tentatives répétées de diminution ou d'arrêt de la cueillette et du travail important, des malaises sociaux et interpersonnels ou des dysfonctionnements dus au symptôme.

Caractéristiques de la trichotillomanie

La phénoménologie du trouble apparaît très simple (l'épilation des cheveux, des cils ou des cheveux), mais des recherches récentes ont révélé une hétérogénéité comportementale et symptomatologique.

Le comportement de déchirure, par exemple, peut être réalisé avec les doigts, une pince à épiler ou d'autres techniques cosmétiques.

Arrachant ainsi un ou deux poils, cils ou poils à la fois.

Les zones les plus fréquemment déchirées sont le cuir chevelu, les sourcils, les cils et le pubis.

La déchirure est souvent anticipée par un comportement rituel tel que peigner les cheveux, sentir les cheveux individuels entre les doigts, les tirer et examiner visuellement la zone. Le ou les cheveux ne sont pas arrachés au hasard, mais sont souvent choisis sur la base de caractéristiques tactiles ou visuelles.

Le comportement post-déchirure est également cliniquement pertinent.

Tandis que certains jettent simplement les cheveux arrachés, d'autres les pincent entre leurs doigts, les inspectent, les mordent ou vont jusqu'à les ingérer (comportement appelé trichophagie).

Contexte environnemental et émotionnel de la trichotillomanie

Le contexte environnemental et émotionnel dans lequel le comportement de déchirure se produit est également à l'étude.

Contexte environnemental

Les variables situationnelles qui peuvent alimenter l'impulsion sont généralement des situations sédentaires, comme regarder la télévision, lire un livre ou se préparer devant le miroir.

L'acte de s'épiler les cheveux, les sourcils, etc., peut également se produire lors d'activités contemplatives.

Enfin, il peut y avoir des moments de la journée où le risque de s'arracher les cheveux est plus important, par exemple le soir, pendant la nuit, quand on est seul, fatigué ou avant de s'endormir.

Contexte émotionnel

Le contexte émotionnel qui peut induire un comportement de pleurs est caractérisé par des émotions perturbatrices telles que l'anxiété/tension, l'ennui, la colère et la tristesse. Elle est généralement associée à un sentiment de tension croissante chez la personne.

La déchirure peut apporter un sentiment momentané de soulagement de la tension : certaines personnes signalent des picotements ou des démangeaisons au niveau du cuir chevelu qui ne sont soulagés qu'en raison du comportement de déchirure.

Enfin, les personnes atteintes de trichotillomanie essaient à plusieurs reprises de réduire ou d'éviter de s'épiler les sourcils, les cheveux ou les cheveux en raison de l'inconfort considérable associé à un tel comportement.

Styles de trichotillomanie

Des études récentes ont également distingué différents styles de trichotillomanie, qui peuvent correspondre à différents facteurs déclenchants.

Deux styles de déchirure ont été identifiés, automatique et conscient.

Déchirement automatique

Le déchirement automatique est effectué inconsciemment, souvent lors de moments sédentaires.

Il ne devient conscient que lorsque l'on remarque les conséquences (par exemple, une pile de cheveux en boule).

Déchirure consciente

En revanche, le déchirement conscient semble être un processus à diverses fins, comme le plaisir tiré du déchirement.

Il peut servir à réduire les émotions négatives, à éliminer les poils qui semblent déplacés ou qui présentent certaines caractéristiques.

Certaines recherches nous montrent que le déchirement conscient peut être une tentative de réguler les émotions ou les pensées négatives.

En raison de la grande hétérogénéité de cette affection symptomatologique, il convient d'être très prudent lors de l'établissement d'un diagnostic.

Trichotillomanie et diagnostic différentiel

Trouble obsessionnel compulsif

Les caractéristiques répétitives du comportement et la position dans le DSM-5 peuvent conduire à confondre cette condition avec le trouble obsessionnel-compulsif.

Cependant, ils sont phénoménologiquement très différents les uns des autres, principalement en raison du plaisir tiré du comportement de déchirure.

Ceci est en fait absent des rituels compulsifs.

En raison aussi de l'absence à la fois de pensées intrusives et de la multiplicité des comportements rituels, eux aussi très différents les uns des autres, que l'on peut retrouver dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif.

Trouble dysmorphique (dysmorphophobie)

Une autre caractéristique à prendre en compte est la présence de honte et d'insatisfaction face à son apparence.

Cela pourrait conduire à un trouble dysmorphique, qui, cependant, conduit à concentrer son attention et sa déchirure possible uniquement sur la correction d'un prétendu défaut esthétique.

Trouble de la personnalité borderline

Enfin, certains suggèrent des similitudes avec les troubles impliquant la régulation émotionnelle et les comportements d'automutilation.

Dans le trouble borderline, par exemple, les comportements de larmes ou d'automutilation peuvent réguler l'état émotionnel.

Cependant, ils visent explicitement à ressentir de la douleur, alors que dans la trichotillomanie, cette intentionnalité n'est pas présente.

Cependant, on sait que les patients atteints de trichotillomanie rapportent souvent une réduction de l'anxiété, de la tension et de l'ennui après des épisodes de larmoiement.

Le rôle de l'inflexibilité psychologique dans la trichotillomanie

Un facteur psychologique qui peut médier la relation entre le déchirement et les émotions a été trouvé dans le concept d'inflexibilité psychologique.

Cela a été conceptualisé dans ACT (Acceptance and Commitment Therapy), qui identifie un ensemble de stratégies généralisées et inadaptées pour réguler les émotions perturbatrices et les pensées indésirables.

Diverses études montrent que l'inflexibilité psychologique joue un rôle dans le contrôle des comportements inadaptés déclenchés par des émotions et des cognitions négatives.

Thérapie cognitivo-comportementale de la trichotillomanie

Cette conceptualisation du trouble peut renforcer les stratégies thérapeutiques disponibles pour la thérapie cognitivo-comportementale.

Des preuves empiriques ont déjà démontré la bonne efficacité de certaines techniques, telles que le Habit Reversal Training et les interventions de contrôle des stimuli.

Ceux-ci ont été utilisés avec succès pour la gestion des comportements répétitifs, ainsi que des techniques cognitives pour identifier les pensées dysfonctionnelles.

Les interventions ont montré une très bonne efficacité dans la gestion du comportement de déchirure et dans l'apprentissage de comportements alternatifs et plus adaptatifs.

Ils favorisent la prise de conscience des pensées automatiques qui peuvent précéder les larmes afin de faire face adéquatement à la situation.

Thérapie comportementale dialectique (TCD) et thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)

Un certain pourcentage de patients, bien qu'ils aient appris de bonnes stratégies de gestion du comportement, restent partiellement perturbés par les expériences émotionnelles qui déclenchent le comportement problématique.

Dans ces cas, la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) viennent à notre aide et ont montré une excellente efficacité dans l'apprentissage de nouvelles stratégies de gestion émotionnelle.

Thérapie comportementale dialectique (DBT)

La TCD facilite la prise de conscience des émotions telles que la colère, l'ennui et la frustration.

Il aborde les stratégies de régulation émotionnelle inadaptées qui renforcent et maintiennent le comportement larmoyant.

Il permet de les remplacer par de nouvelles compétences de régulation plus adaptatives.

Les exercices de pleine conscience entraînent la conscience émotionnelle et cognitive et réduisent le niveau de réactivité aux émotions perturbatrices.

Thérapie d'engagement d'acceptation (ACT)

ACT suppose que le comportement d'adaptation provient de «l'évitement expérientiel», c'est-à-dire la réticence à éprouver certains états émotionnels.

Au moyen d'exercices expérientiels et d'apprentissage de compétences de pleine conscience, ACT met l'accent sur le concept selon lequel le problème ne réside pas dans l'impulsion de se déchirer, mais dans la réaction à l'impulsion et la lutte que la personne engage avec ses propres expériences émotionnelles perturbatrices.

Toujours dans les approches thérapeutiques cognitivo-comportementales, les techniques ACT, associées aux techniques DBT, peuvent élargir le champ thérapeutique.

Ils aident les patients à développer une vision différente de leurs expériences internes.

Cela réduit la nécessité de les éviter, en flexibilisant le système et en l'orientant vers l'acceptation, les compétences de pleine conscience et l'action engagée vers les domaines fonctionnels de la vie.

La source:

IPSICO

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