Trouble obsessionnel compulsif (TOC) : un aperçu

By Cristiano-Antonino On Le 6 décembre 2022

Le trouble obsessionnel compulsif se caractérise par des pensées, des images ou des impulsions récurrentes. Ceux-ci déclenchent l'anxiété/le dégoût et « obligent » la personne à effectuer des actions matérielles ou mentales répétitives afin de se calmer.

Parfois, les obsessions sont également appelées à tort manies ou fixations.

Comme son nom l'indique, le trouble obsessionnel compulsif implique l'existence de symptômes tels que les obsessions et les compulsions.

Au moins 80% des patients obsessionnels ont des obsessions et des compulsions, moins de 20% n'ont que des obsessions ou que des compulsions.

Propagation du TOC

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) touche 2 à 3 % des personnes au cours de leur vie, quel que soit leur sexe.

Elle peut commencer dans l'enfance, l'adolescence ou le début de l'âge adulte. Dans de nombreux cas, les premiers symptômes apparaissent très tôt, le plus souvent avant l'âge de 25 ans (15 % des sujets se souviennent d'un début vers l'âge de 10 ans).

Si le TOC n'est pas traité de manière adéquate, en premier lieu par une psychothérapie cognitivo-comportementale spécifique, il a tendance à devenir chronique et à s'aggraver avec le temps.

Obsessions et compulsions dans le TOC

Les obsessions sont des pensées, des images ou des impulsions intrusives et répétitives qui sont perçues comme incontrôlables par la personne qui les éprouve.

De telles idées sont ressenties comme dérangeantes et généralement jugées comme infondées ou excessives.

Les obsessions dans le TOC activent des émotions désagréables et très intenses, en particulier l'anxiété, le dégoût et la culpabilité.

Par conséquent, ils ressentent le besoin de tout mettre en œuvre pour se rassurer et gérer leurs émotions détresse.

Les compulsions typiques du trouble obsessionnel compulsif sont également appelées cérémoniales ou rituels

Il s'agit de comportements répétitifs (comme vérifier, laver/laver, ordonner, etc.) ou d'actions mentales (prier, répéter des formules, compter) visant à contenir l'inconfort émotionnel causé par les pensées et les impulsions qui caractérisent les obsessions décrites ci-dessus.

Les compulsions deviennent facilement des règles rigides de comportement et sont définitivement excessives, parfois bizarres aux yeux des observateurs.

Types de trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Les personnes souffrant de troubles obsessionnels peuvent :

avoir extrêmement peur de la saleté, des germes et/ou des substances dégoûtantes ;
être terrifié à l'idée de se faire du mal par inadvertance ou à autrui (de quelque nature que ce soit : sanitaire, économique, émotionnel, etc.) par des erreurs, des négligences, des négligences, des négligences ;
avoir peur de perdre le contrôle de ses pulsions en devenant agressif, pervers, autodestructeur, blasphémateur, etc. ; et
avoir des doutes persistants sur ses sentiments envers son partenaire ou sur son orientation sexuelle, même s'il reconnaît généralement que cela n'est pas justifié ;
ressentir le besoin d'effectuer des actions et d'arranger les objets toujours de la 'bonne manière', complet, 'bien fait'.

Les symptômes du TOC

Les symptômes du TOC sont très hétérogènes, mais en pratique on distingue généralement quelques types.

Certains patients peuvent avoir plus d'un type de trouble en même temps ou à différents moments de leur vie.

Contamination

Les symptômes sont des obsessions et des compulsions liées à des infections ou contaminations improbables (ou irréalistes).

Les substances "contaminantes" deviennent souvent non seulement des saletés objectives, mais aussi de l'urine, des excréments, du sang et des seringues, de la viande crue, des personnes malades, des organes génitaux, de la sueur et même des savons, des solvants et des détergents contenant des produits chimiques potentiellement "nocifs".

Parfois, les sentiments sales sont déclenchés même par des pensées immorales ou des souvenirs d'événements traumatisants, sans aucun contact avec des contaminants. On parle alors de contamination mentale.

Si la personne entre en contact avec l'un des agents « contaminants », ou en tout cas se sent sale, elle met en œuvre une série de compulsions (rituels) de lavage, nettoyage, stérilisation ou désinfection.

Ceci dans le but de neutraliser l'action des germes et de se calmer vis-à-vis de la possibilité de contagion ou de se débarrasser de la sensation de saleté et de dégoût.

Contrôler le TOC

Les symptômes sont des obsessions et des compulsions impliquant des contrôles prolongés et répétés sans nécessité, visant à réparer ou à prévenir des malheurs ou des accidents graves.

Les personnes qui en souffrent ont tendance à vérifier et revérifier.

Il s'agit de s'assurer que tout a été fait pour éviter toute catastrophe éventuelle.

Parfois pour calmer le doute obsessionnel d'avoir fait quelque chose de mal et de ne pas s'en souvenir.

Dans cette catégorie, il existe des symptômes tels que la vérification que vous avez fermé les portes et les fenêtres de la maison, les portes de la voiture, le robinet de gaz et d'eau, le volet du garage ou l'armoire à pharmacie.

Mais aussi d'avoir éteint les cuisinières électriques ou autres appareils, les lumières de toutes les pièces de la maison ou les phares de la voiture.

Ou que vous n'avez pas perdu d'objets personnels en les laissant tomber ou que vous n'avez pas accidentellement heurté quelqu'un avec votre voiture.

Obsessions pures

Les symptômes sont des pensées ou, plus souvent, des images relatives à des scènes dans lesquelles la personne adopte des comportements indésirables et inacceptables.

Ceux-ci sont dénués de sens, dangereux ou socialement inappropriés (agresser quelqu'un, avoir des relations homosexuelles ou pédophiles, tromper un partenaire, jurer, commettre des actes blasphématoires, offenser des proches, etc.).

Ces personnes n'ont ni rituels mentaux ni compulsions, juste des pensées obsessionnelles.

Néanmoins, ils mettent en place des stratégies pour se calmer.

Par exemple, ils revoient mentalement le passé pour s'assurer qu'ils n'ont pas fait certaines choses.

Ou ils surveillent constamment les sensations qu'ils éprouvent et s'efforcent de contrer les pensées et les impulsions indésirables.

Obsessions superstitieuses

C'est une pensée superstitieuse poussée à l'excès.

Le sujet est dominé par des règles selon lesquelles il doit faire ou ne pas faire certaines choses, prononcer ou ne pas prononcer certains mots, voir ou ne pas voir certaines choses (par exemple corbillards, cimetières, affiches mortuaires), certains nombres ou certaines couleurs, etc. ou ne pas compter les objets un nombre précis de fois, répéter ou non des actions particulières le « bon » nombre de fois.

Tout cela parce que la violation des règles pourrait être décisive pour l'issue des événements et provoquer des choses négatives pour soi ou pour les autres.

Cet effet ne peut être évité qu'en répétant l'acte (par exemple en supprimant et en réécrivant le même mot, en pensant à des choses positives) ou en faisant un autre rituel "anti-jinx".

Ordre et symétrie

Ceux qui en souffrent ne tolèrent absolument pas que des objets soient placés de la moindre manière désordonnée ou asymétrique.

Cela lui donne une sensation désagréable de manque d'harmonie et de logique.

Livres, draps, stylos, serviettes, cassettes vidéo, CD, vêtements dans l'armoire, assiettes, casseroles, tasses, doivent être parfaitement alignés, symétriques et ordonnés selon une séquence logique (ex. taille, couleur, etc.).

Lorsque cela ne se produit pas, ces personnes passent des heures de leur temps à réorganiser et à aligner ces objets, jusqu'à ce qu'elles se sentent complètement calmes et satisfaites.

Thésaurisation / thésaurisation

C'est un type d'obsession assez rare qui caractérise ceux qui ont tendance à garder et accumuler (et parfois même collectionner dans la rue) des objets insignifiants et inutiles (vieux magazines et journaux, paquets de cigarettes vides, bouteilles vides, serviettes en papier usagées, de denrées alimentaires) , en raison de l'énorme difficulté qu'ils ont à les jeter.

De nos jours, ce problème est considéré comme distinct du vrai TOC et prend le nom de trouble de la thésaurisation.

Une forme particulière d'obsession est celle qui concerne l'inquiétude excessive et irrationnelle d'avoir une partie défectueuse ou déformée de son corps (voir dysmorphophobie).

Traitement du trouble obsessionnel compulsif

Psychothérapie pour le TOC

La psychothérapie cognitivo-comportementale est le traitement psychothérapeutique de choix pour le traitement des troubles obsessionnels compulsifs.

Comme son nom l'indique, elle se compose de deux types de psychothérapie qui se complètent : la psychothérapie comportementale et la psychothérapie cognitive.

Interventions comportementales

La technique la plus largement utilisée dans l'approche comportementale du traitement du TOC est la prévention de l'exposition et de la réponse. Il a montré les plus hauts niveaux d'efficacité.

L'exposition à un stimulus anxiogène repose sur le fait que l'anxiété et le dégoût ont tendance à diminuer spontanément après un long contact avec le stimulus lui-même.

Ainsi, les personnes obsédées par les germes peuvent être incitées à rester en contact avec des objets « contenant des germes » (par exemple, ramasser de l'argent) jusqu'à ce que l'anxiété s'apaise.

La répétition de l'exposition, qui doit s'effectuer de manière extrêmement progressive et tolérable pour le patient, permet la diminution de l'anxiété jusqu'à son extinction complète.

Pour que la technique d'exposition soit plus efficace pour le traitement du trouble obsessionnel compulsif, il est nécessaire qu'elle soit accompagnée de la technique de prévention de la réponse.

Les comportements rituels habituels qui suivent le début de l'obsession sont suspendus, ou du moins initialement reportés.

Reprenant l'exemple précédent, la personne présentant des symptômes obsessionnels liés aux germes est exposée au stimulus anxiogène et est invitée à se forcer à ne pas effectuer son rituel de lavage, en attendant que l'anxiété disparaisse spontanément.

En bref, le principe « regardez la peur en face et elle cessera de vous troubler » est suivi.

Interventions cognitives

La psychothérapie cognitive vise à guérir le TOC par la modification de certains processus de pensée automatiques et dysfonctionnels.

Il agit notamment sur le sens excessif des responsabilités, sur l'importance excessive accordée aux pensées, sur la surestimation de la possibilité de contrôler ses pensées et sur la surestimation de la dangerosité de l'anxiété, qui constituent les principales distorsions cognitives des patients atteints de TOC. .

Thérapie médicamenteuse pour le TOC

Le traitement pharmacologique du trouble obsessionnel compulsif a toujours été caractérisé par l'utilisation de l'antidépresseur tricyclique clomipramine (Anafranil).

Récemment, l'utilisation des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) s'est généralisée, qui, à une équivalence thérapeutique substantielle démontrée par diverses études, associent moins d'effets secondaires.

Pour avoir un traitement anti-obsessionnel efficace des molécules antidépressives, les recommandations suggèrent l'utilisation de dosages proches du maximum autorisé pour chaque molécule.

Il peut s'écouler dix à douze semaines avant qu'une réponse clinique positive ne soit obtenue.

Un pourcentage de patients qui peut varier de 30 à 40 % ne répond pas au traitement pharmacologique du TOC.

Même pour les patients qui répondent de manière significative au traitement pharmacologique, l'étendue de la réponse est généralement incomplète, peu de patients étant totalement asymptomatiques.

Afin d'atteindre une efficacité thérapeutique, l'association de la clomipramine et d'un ISRS peut être indiquée, la clomipramine administrée par voie intraveineuse (qui s'est révélée être une thérapie efficace pour le traitement des traitements oraux obsessionnels) ou les neuroleptiques de dernière génération, tels que la rispéridone (Risperdal , Belivon), Olanzapine (Zyprexa) et Quietapine (Seroquel).

Dans tous les cas, la thérapie pharmacologique, qui ne peut qu'aider, doit toujours être accompagnée d'une thérapie cognitivo-comportementale, intervention de premier choix pour le traitement du trouble obsessionnel compulsif.

BIBLIOGRAPHIE

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Institut national de la santé mentale

Wikipédia

Identifier

IPSICO

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