Diplopie : formes, causes et traitement
On parle de Diplopie pour désigner la perception par un sujet de 2 images d'un même objet. Elle peut affecter un seul œil ou les deux et peut être transitoire ou permanente
La diplopie peut également survenir dans certaines conditions particulières et survenir temporairement pendant une courte période, par exemple en raison d'un fort stress physique, d'un traumatisme crânien, d'une intoxication à une substance, d'un abus d'alcool ou après la prise de certaines drogues.
Il est donc nécessaire de demander un examen médical qui débute par la détection de paramètres vitaux à la recherche de fièvre, de palpitations cardiaques et/ou d'insuffisance respiratoire.
Il se poursuit ensuite par une visite spécialisée ophtalmologique et neurologique pour identifier le type de diplopie du patient.
La visite chez le spécialiste est très importante car il arrive que la diplopie soit attribuée à tort à un trouble visuel d'un seul œil, alors que plus fréquemment elle est causée par une altération des mécanismes des mouvements oculaires qui empêche une bonne coordination des deux yeux.
Le symptôme typique d'une diplopie est une vision double
C'est-à-dire que deux objets sont vus au lieu d'un qui peut être perçu :
- côte à côte (diplopie horizontale)
- les uns sur les autres (diplopie verticale)
- obliques l'un par rapport à l'autre (diplopie diagonale)
L'apparition d'une forme plutôt qu'une autre dépend de la maladie ou du déficit du nerf ou du muscle oculaire à l'origine de la diplopie.
La diplopie peut aussi être constante, intermittente ou transitoire
Dans certains cas, le patient, en plus de se plaindre d'une vision double, peut ressentir d'autres symptômes, tels que :
- douleur oculaire
- déclin de la vision
- saillie du globe oculaire
- paupières tombantes
- tremblements
- troubles de l'équilibre
- nausées et vomir
- confusion mentale
- changements de sensibilité
- altérations de la motilité
- mal de tête
Chacun de ces signaux peut représenter un indicateur de maladies même graves et doit donc toujours être signalé au médecin pour permettre une évaluation diagnostique.
Forme binoculaire
La forme binoculaire de la diplopie est la plus fréquente et la plus importante puisqu'elle est presque toujours causée par une cause neurologique, qui ne se manifeste qu'avec les deux yeux ouverts.
Les globes oculaires ne sont pas bien alignés les uns avec les autres (strabisme) et visent donc des points différents et l'image apparaît double.
Parmi les causes de cette forme de diplopie figurent :
- altérations centrales de la motilité oculaire, causées, chez les personnes âgées, par un accident vasculaire cérébral et par une pathologie démyélinisante telle que la sclérose en plaques chez les plus jeunes (si ce sont les causes, d'autres symptômes neurologiques sont généralement également présents);
- paralysie périphérique, multiple ou isolée, des nerfs crâniens oculomoteurs causée par des altérations ischémiques au cours du diabète et/ou de l'hypertension mais aussi par différents types de tumeurs ou d'anévrismes intracrâniens en voie de rupture (dans ces cas la diplopie peut être le seul symptôme présentée par le patient) ;
- toutes les pathologies de l'orbite dues à une inflammation, une tumeur ou au cours d'une hyperthyroïdie (dans ce cas le patient peut présenter une protrusion du globe oculaire et une diminution de la vision par atteinte du nerf optique) ;
- pathologie musculaire au cours de la myasthénie grave et de diverses formes de dystrophie musculaire (il existe un dysfonctionnement des muscles qui dans un premier temps ne peut toucher que les muscles oculaires mais peut ensuite s'étendre à tout le corps) ;
- décompensation d'un strabisme présent dès l'enfance et jamais identifié.
La diplopie binoculaire disparaît lorsqu'un œil est fermé.
Forme monoculaire
La forme monoculaire de la diplopie est présente avec un seul des deux yeux ouvert, car le problème n'est pas lié au bon alignement des yeux, mais à une altération d'un seul des deux.
Elle n'est jamais causée par des maladies neurologiques et il n'y a pas de strabisme, mais elle est toujours liée à des altérations oculaires qui produisent un doublement de l'image vue par un seul œil.
Les causes les plus fréquentes sont les défauts de réfraction élevés, en particulier l'astigmatisme, les cataractes et les maculopathies.
Les causes les plus fréquentes de diplopie monoculaire sont :
- cataracte
- problèmes de forme de la cornée, tels que kératocône ou irrégularité de surface
- erreur de réfraction non corrigée, généralement astigmatisme
- cicatrices cornéennes
- luxation du cristallin
Dans la diplopie monoculaire, le trouble ne disparaît que lorsque l'œil atteint est fermé.
Dans la forme monoculaire, les risques sont exclusivement supportés par la vision si la cause, par exemple une maculopathie, n'est pas correctement identifiée.
Diagnostic
En cas de suspicion de diplopie, il est conseillé de contacter l'ophtalmologiste qui réalise un examen ophtalmologique complet avec étude de la motilité oculaire, de l'acuité visuelle monoculaire et binoculaire pour une éventuelle détection de défauts de réfraction et une évaluation des dioptries oculaires et du segment postérieur de l'œil .
Les autres signes cliniques évalués lors de la visite peuvent être :
- une saillie d'un ou des deux yeux
- le diamètre des pupilles pour identifier un myosis anormal ou une mydriase
- la chute d'une paupière
Très souvent en cas de diplopie aiguë on a recours à un examen neurologique complété par une imagerie spécifique.
La démarche diagnostique est complètement différente selon la forme de diplopie identifiée, puisque si dans la forme monoculaire le seul examen ophtalmologique suffit, dans la forme binoculaire il faut souvent procéder à un bilan neurologique qui sera alors presque toujours complété par des examens spécifiques tests diagnostiques ( IRM, scanner, angiographie cérébrale, électromyographie, tests sanguins).
Les patients atteints de diplopie monoculaire ne sont vus que par un ophtalmologiste pour l'évaluation de la pathologie oculaire
Les patients atteints de paralysie unilatérale d'un seul nerf crânien, avec une réponse pupillaire normale à la lumière et aucun autre symptôme sont généralement observés sans tests pendant quelques semaines, et de nombreux cas se résolvent d'eux-mêmes.
Une évaluation ophtalmologique peut être effectuée pour surveiller le patient et aider à mieux définir le déficit, en particulier pour une paralysie du troisième nerf, car elle peut également progresser pour impliquer la pupille.
Diplopie chez les enfants
La diplopie est généralement facile à diagnostiquer chez les adultes, qui sont coopératifs et peuvent donc décrire le trouble oculaire.
Chez les enfants, cependant, le diagnostic de la diplopie peut être plus compliqué, car ils peuvent ne pas être en mesure d'expliquer clairement toute déficience visuelle.
Pendant l'enfance, le cerveau peut s'adapter rapidement à un problème de vision double, ignorant ou «éliminant» l'une des deux images et se fiant de plus en plus aux signaux reçus de l'œil directeur.
Cette condition, appelée amblyopie, si elle est négligée, peut entraîner une réduction permanente de la vision dans la partie affectée, il est donc important de l'identifier immédiatement.
Comment savoir si un enfant a une diplopie ? Faites attention à ce qu'il plisse les yeux pour tenter de mieux voir, tourne la tête d'une manière inhabituelle ou regarde de côté plutôt qu'en avant.
Dans la plupart des cas, cependant, la diplopie chez les enfants est traitée avec succès, à condition que la condition soit identifiée tôt.
Cures et traitements
Le traitement de la diplopie dépend de la cause qui l'a déclenchée : étant une conséquence d'autres pathologies, une fois guérie, elle disparaît avec elles.
Si la diplopie dérive d'un état de strabisme, les options thérapeutiques peuvent être l'utilisation de lentilles prismatiques qui déplacent l'image en la fusionnant : en fait, ce sont des lunettes qui détournent l'image dans un ou les deux yeux et peuvent réduire ou éliminer le symptôme .
Dans certaines formes de strabisme paralytique transitoire, il peut être utile d'injecter de petites doses de toxine botulique dans les autres muscles oculaires : les toxines botuliques détendent les muscles autour de l'œil, lui permettant de s'aligner dans la bonne direction.
Enfin, pour les déviations plus importantes et dont la stabilité dans le temps est avérée, on peut avoir recours à la chirurgie du strabisme, où l'action d'un ou plusieurs muscles extraoculaires sera affaiblie ou renforcée pour permettre le bon alignement des globes oculaires, rétablissant la fusion des images perçues.
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