Interventions d'urgence auprès de patients diabétiques : le protocole des sauveteurs américains

By Cristiano-Antonino On Le 12 janvier 2023

Les symptômes du diabète (hypoglycémie) font partie des 10 urgences les plus courantes auxquelles les professionnels de l'urgence répondent, représentant 2.5 % de tous les appels d'urgence.

Le diabète est un groupe de troubles métaboliques qui impliquent des niveaux élevés de sucre dans le sang sur une période de temps prolongée.

Les symptômes chez les patients diabétiques peuvent inclure des mictions fréquentes, une soif et un appétit accrus

S'il n'est pas traité, le diabète peut entraîner de nombreuses complications.

Les complications aiguës peuvent inclure une acidocétose diabétique, un état hyperosmolaire hyperglycémique ou la mort.

Les complications graves à long terme comprennent les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies rénales chroniques, les ulcères du pied, les lésions nerveuses, les lésions oculaires et les troubles cognitifs.

Bien que le diabète se caractérise par une glycémie élevée, l'hypoglycémie (ou hypoglycémie) est une préoccupation majeure pour les patients diabétiques.

L'hypoglycémie survient lorsque la concentration plasmatique de glucose tombe en dessous de 70 mg/dL ; la plupart des patients ne ressentent aucun symptôme tant que la glycémie n'est pas inférieure à 55 mg/dL.

Une faible concentration de glucose plasmatique qui nécessite l'assistance d'une autre personne est considérée comme une hypoglycémie sévère.

En 2019, on estime que 463 millions de personnes sont atteintes de diabète dans le monde (8.8 % de la population adulte), le diabète de type 2 représentant environ 90 % des cas.

Les taux de diabète sont similaires chez les femmes et les hommes.

Les tendances suggèrent que les taux continueront d'augmenter au fil du temps.

Malheureusement, le diabète double au moins le risque de décès prématuré.

En 2019, le diabète a causé environ 4.2 millions de décès et était la septième cause de décès dans le monde.

Urgences diabétiques : qu'est-ce que l'hypoglycémie ?

L'hypoglycémie est une préoccupation majeure pour les patients diabétiques et la principale cause d'une maladie liée au diabète. urgences appel.

L'hypoglycémie est une condition dans laquelle le taux de sucre (glucose) dans le sang est inférieur à la normale.

Le glucose est la principale source d'énergie du corps.

L'hypoglycémie survient lorsque la concentration plasmatique de glucose d'une personne tombe en dessous de 70 mg/dL.

Cependant, la plupart des patients ne ressentent aucun symptôme tant que la glycémie n'est pas inférieure à 55 mg/dL.

Une glycémie basse nécessitant l'assistance d'une autre personne est qualifiée d'hypoglycémie sévère et, selon le contexte, toutes de kit de premiers soins les interventions entrent dans cette catégorie.

L'hypoglycémie est souvent liée au traitement du diabète.

Mais d'autres médicaments et un certain nombre de conditions, dont beaucoup sont rares, peuvent provoquer une hypoglycémie chez les personnes qui ne sont pas atteintes de diabète.

Lorsque la glycémie est basse, l'hypoglycémie doit être traitée immédiatement.

Pour de nombreuses personnes, une glycémie à jeun de 70 milligrammes par décilitre (mg/dL) ou moins, ou 3.9 millimoles par litre (mmol/L), devrait être une alarme pour l'hypoglycémie.

Le traitement consiste à ramener rapidement la glycémie à la normale avec des aliments ou des boissons riches en sucre ou avec des médicaments.

Le traitement à long terme nécessite d'identifier et de traiter la cause de l'hypoglycémie.

Facteurs de risque d'hypoglycémie

Un épisode d'hypoglycémie, ou d'hypoglycémie, peut être désagréable et dangereux.

Vous pouvez vous sentir confus et avoir des difficultés à vous concentrer.

Les autres symptômes de l'hypoglycémie sont des étourdissements, un rythme cardiaque rapide, une vision floue, des tremblements, une faiblesse et des maux de tête.

C'est pourquoi il est essentiel d'évaluer le risque d'hypoglycémie pendant le traitement du diabète.

Une fois les facteurs de risque connus, le médecin peut aider à élaborer une stratégie pour prévenir l'hypoglycémie avant qu'elle ne devienne grave.

Les conditions qui peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie comprennent:

Augmentation de l'âge. Le risque d'hypoglycémie sévère double environ pour chaque décennie de la vie après l'âge de 60 ans.

Cela peut être dû au fait que les personnes âgées sont plus sensibles aux médicaments.

Sauter les repas. Si vous souffrez de diabète, sauter un repas peut altérer l'équilibre glycémique et entraîner une baisse trop importante de la glycémie.

La prise de certains médicaments contre le diabète sans nourriture peut augmenter considérablement la probabilité d'avoir un épisode hypoglycémique.

Sauter des repas peut également inciter les gens à manger plus d'aliments riches en glucides raffinés, qui ne conviennent pas aux personnes atteintes de diabète.

Habitudes alimentaires irrégulières. Manger au hasard ou de manière incohérente tout au long de la journée peut modifier l'équilibre entre la glycémie et les médicaments contre le diabète.

La recherche montre également que les personnes ayant des habitudes alimentaires régulières ont un risque d'hypoglycémie plus faible que celles ayant des habitudes alimentaires irrégulières.

Exercice intense. Lorsque vous faites de l'exercice, vous consommez du glucose sanguin plus rapidement et augmentez votre sensibilité à l'insuline.

Pour éviter l'hypoglycémie pendant l'exercice, il est conseillé de tester la glycémie avant, pendant et après l'exercice et d'adapter votre alimentation ou vos médicaments en conséquence.

Il peut être nécessaire de grignoter ou de prendre un comprimé de glucose avant ou après l'exercice pour maintenir une glycémie adéquate.

Perte de poids. La gestion du poids est essentielle pour traiter le diabète.

Mais si vous perdez du poids trop rapidement, vous pourriez devenir plus sensible à l'insuline, ce qui pourrait signifier que vous avez besoin de moins d'insuline.

Avant de commencer un programme de perte de poids, consultez votre médecin.

Vous devrez peut-être ajuster la posologie de certains médicaments contre le diabète pour éviter les épisodes hypoglycémiques.

Prendre des bêta-bloquants. Les bêta-bloquants peuvent rendre difficile la reconnaissance des symptômes de l'hypoglycémie.

Par exemple, un signe d'hypoglycémie est une accélération du rythme cardiaque.

Mais les bêta-bloquants peuvent ralentir le rythme cardiaque de sorte que ce symptôme n'est pas reconnu.

Si vous prenez un bêta-bloquant, vous devez vérifier votre glycémie plus souvent et manger régulièrement.

Utilisation du même site d'injection. L'insuline injectée à plusieurs reprises au même endroit peut provoquer une lipohypertrophie, c'est-à-dire l'accumulation de graisse et de tissu cicatriciel sous la surface de la peau.

La lipohypertrophie peut affecter la façon dont le corps absorbe l'insuline, avec un risque accru d'hypoglycémie et d'hyperglycémie.

Pour cette raison, il est essentiel d'alterner les sites d'injection.

antidépresseurs. L'utilisation d'antidépresseurs a été associée à l'hypoglycémie.

Les antidépresseurs tricycliques ont été plus associés au risque d'hypoglycémie sévère que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Les symptômes de la dépression, tels que la perte d'appétit, peuvent également contribuer à un risque accru d'hypoglycémie.

Boire de l'alcool. L'alcool bloque la production de glucose dans le foie.

Avec de l'alcool et des médicaments contre le diabète dans votre système, votre glycémie peut chuter rapidement.

Si vous buvez de l'alcool, pensez à prendre un repas ou une collation avant de vous coucher.

Soyez également très prudent lorsque vous surveillez votre glycémie le lendemain.

Dysfonctionnement cognitif. Les personnes atteintes de diabète qui présentent également un dysfonctionnement cognitif, comme la démence ou la maladie d'Alzheimer, peuvent présenter un risque accru d'hypoglycémie.

Les personnes atteintes de troubles cognitifs peuvent avoir des habitudes alimentaires irrégulières ou sauter fréquemment des repas.

Ils peuvent également prendre accidentellement la mauvaise dose de leurs médicaments, ce qui peut entraîner une hypoglycémie.

Lésions rénales sous-jacentes. Les reins jouent un rôle clé dans le métabolisme de l'insuline, la réabsorption du glucose et l'élimination des médicaments de l'organisme.

Pour cette raison, les personnes atteintes de diabète et de lésions rénales peuvent être exposées à un risque accru d'hypoglycémie.

Thyroïde sous-active. La glande thyroïde libère des hormones qui aident le corps à réguler et à utiliser l'énergie.

L'hypothyroïdie survient lorsque la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne un ralentissement du métabolisme.

En conséquence, les médicaments contre le diabète persistent dans le corps, ce qui peut entraîner une hypoglycémie.

Gastroparésie. La gastroparésie est une condition dans laquelle l'estomac se vide trop lentement.

Cette condition peut être le résultat d'une interruption des signaux nerveux dans l'estomac.

Bien que de nombreux facteurs puissent causer la gastroparésie, notamment les virus ou le reflux acide, elle peut également être causée par le diabète.

Avec la gastroparésie, le corps n'absorbe pas le glucose à un rythme normal.

Si l'insuline est prise avec un repas, la glycémie peut ne pas répondre comme prévu.

Diabète depuis longtemps. Le risque d'hypoglycémie augmente également chez les personnes ayant des antécédents de diabète plus longs.

Cela peut être dû à la prise d'insuline pendant une période plus longue.

Grossesse. La grossesse implique un changement majeur dans les hormones.

Les femmes atteintes de diabète peuvent connaître une baisse de leur glycémie au cours des 20 premières semaines de grossesse.

Quand appeler le numéro d'urgence pour les patients hypoglycémiques et diabétiques

Demandez de l'aide immédiatement si

vous avez des symptômes d'hypoglycémie et vous n'êtes pas diabétique.
Vous êtes diabétique et l'hypoglycémie ne répond pas au traitement, par exemple en buvant des jus de fruits ou des boissons non alcoolisées normales, en mangeant des sucreries ou en prenant des comprimés de glucose.

Appelez le numéro d'urgence si une personne atteinte de diabète ou d'antécédents d'hypoglycémie présente des symptômes d'hypoglycémie sévère ou perd connaissance.

Rescue et patients diabétiques : comment traiter les symptômes du diabète (hypoglycémie)

Si de l'insuline ou un autre médicament est utilisé pour abaisser le taux de sucre dans le sang et que des signes et des symptômes d'hypoglycémie apparaissent, les niveaux de sucre dans le sang doivent être testés avec un glucomètre.

Si le résultat montre un faible taux de sucre dans le sang (inférieur à 70 mg/dL), traitez en conséquence.

Si vous n'utilisez pas de médicaments connus pour provoquer une hypoglycémie, votre médecin voudra savoir ce qui suit :

Quels étaient les signes et les symptômes ? Si vous ne présentez pas de signes et de symptômes d'hypoglycémie lors de votre première visite chez votre médecin, ce dernier peut vous faire jeûner pendant la nuit ou plus longtemps. Cela vous permettra de vérifier les symptômes de l'hypoglycémie afin que le médecin puisse établir un diagnostic.
Il est également possible que vous deviez subir un jeûne prolongé à l'hôpital. Si vos symptômes surviennent après un repas, votre médecin voudra analyser votre glycémie après avoir mangé. Quel est le taux de sucre dans le sang en présence de symptômes ? Le médecin prélèvera un échantillon de sang pour analyse en laboratoire. Les symptômes disparaissent-ils lorsque le taux de sucre dans le sang augmente ? De plus, le médecin effectuera probablement un examen physique et testera vos antécédents médicaux.

Traitement immédiat de l'hypoglycémie

En cas de symptômes d'hypoglycémie, procéder comme suit :

Mangez ou buvez 15 à 20 grammes de glucides à action rapide. Ce sont des aliments sucrés sans protéines ni matières grasses qui sont facilement transformés en sucre par l'organisme. Essayez des comprimés ou des gels de glucose, des jus de fruits, des boissons régulières non diététiques, du miel et des sucreries.
Revérifier la glycémie 15 minutes après le traitement. Si la glycémie est toujours inférieure à 70 mg/dL (3.9 mmol/L), mangez ou buvez encore 15 à 20 grammes de glucides à action rapide et revérifiez la glycémie dans 15 minutes. Répétez ces étapes jusqu'à ce que votre glycémie soit supérieure à 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Prenez une collation ou un repas. Une fois que la glycémie est normale, manger une collation ou un repas peut aider à la stabiliser et à reconstituer les réserves de glycogène du corps.

Traitement immédiat des hypoglycémies sévères

L'hypoglycémie est considérée comme grave si vous avez besoin de l'aide de quelqu'un pour vous rétablir. Par exemple, si vous êtes incapable de manger, vous pourriez avoir besoin d'une injection de glucagon ou de glucose par voie intraveineuse.

En général, les personnes diabétiques traitées à l'insuline devraient disposer d'une trousse de glucagon en cas d'urgence. Les membres de la famille et les amis doivent savoir où trouver la trousse et comment l'utiliser en cas d'urgence.

Si vous aidez une personne inconsciente, n'essayez pas de lui donner à manger ou à boire. Si un kit de glucagon n'est pas disponible ou si vous ne savez pas comment l'utiliser, appelez immédiatement un médecin d'urgence.

Traitement d'une affection récurrente

Pour prévenir les hypoglycémies récurrentes, il est nécessaire que le médecin identifie la condition sous-jacente et la traite. Selon la cause sous-jacente, le traitement peut inclure

Médicament. Si la cause de l'hypoglycémie est un médicament, le médecin suggérera probablement de changer ou d'arrêter le médicament ou de modifier sa posologie.
Traitement de la tumeur. Une tumeur pancréatique est traitée par ablation chirurgicale de la tumeur. Dans certains cas, une ablation partielle du pancréas est nécessaire.

Comment les secouristes et les ambulanciers traitent-ils les symptômes des patients diabétiques ?

En cas d'urgence due à des symptômes diabétiques, un secouriste ou paramédical sera probablement le premier professionnel de la santé à évaluer et à traiter votre état.

Les sauveteurs disposent d'un ensemble de protocoles et de procédures bien définis pour la plupart des urgences qu'ils rencontrent, y compris les symptômes du diabète.

Pour tous les symptômes suspects de diabète, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Pour cette évaluation, la plupart des sauveteurs utilisent le ABCDE approche.

ABCDE signifie voies respiratoires, respiration, circulation, incapacité et exposition.

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats.

Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.

Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.

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Patients diabétiques, directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux aux États-Unis

Les directives cliniques nationales du modèle EMS de la National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fournissent des directives de traitement pour l'hyperglycémie à la page 75 et pour l'hypoglycémie à la page 78.

NASEMSO maintient ces directives pour faciliter les directives cliniques, les protocoles et les procédures d'exploitation pour les systèmes EMS nationaux et locaux.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent les critères d'inclusion suivants pour l'hyperglycémie :

Patient adulte ou pédiatrique dont le niveau de conscience est altéré [voir les lignes directrices sur l'état mental altéré].
Patient adulte ou pédiatrique présentant des symptômes d'AVC (par ex. hémiparésie, dysarthrie) [voir les lignes directrices sur les suspicions d'AVC/d'accident ischémique transitoire].
Patient adulte ou pédiatrique présentant des convulsions [voir les lignes directrices sur les convulsions].
Patient adulte ou pédiatrique présentant des symptômes d'hyperglycémie (par exemple, polyurie, polydipsie, faiblesse, étourdissements, douleurs abdominales, tachypnée)
Patient adulte ou pédiatrique ayant des antécédents de diabète et d'autres symptômes médicaux.

Critères d'exclusion : Patient en arrêt cardiaque

Les lignes directrices comprennent les critères d'inclusion suivants pour l'hypoglycémie :

Patient adulte ou pédiatrique avec une glycémie inférieure à 60 mg/dL et des symptômes d'hypoglycémie.
Patient adulte ou pédiatrique présentant un niveau de conscience altéré [voir la ligne directrice sur l'altération de l'état mental].
Patient adulte ou pédiatrique présentant des symptômes d'AVC (p. ex. hémiparésie, dysarthrie) [voir les lignes directrices sur les AVC présumés/accidents ischémiques transitoires].
Patient adulte ou pédiatrique présentant des convulsions [voir les lignes directrices sur les convulsions].
Patient adulte ou pédiatrique ayant des antécédents de diabète et d'autres symptômes médicaux
Patient pédiatrique avec suspicion d'ingestion d'alcool
Patient adulte qui semble ivre

Critères d'exclusion : Patient en arrêt cardiaque

Protocole des intervenants pour les urgences diabétiques

Ce protocole peut être utilisé pour traiter les patients qui ont déjà reçu un diagnostic de diabète et qui présentent actuellement un état mental altéré :

Effectuer l'évaluation initiale du patient. Recherchez les symptômes d'alerte médicale.
Effectuer une anamnèse ciblée et un test physique.
Déterminer le dernier repas, la dernière dose de médicament (y compris le(s) type(s) d'insuline, le nombre d'unités, l'heure d'administration et les hypoglycémiants oraux).
Administrer de l'oxygène.
Mesurer la glycémie avec un lecteur de glycémie.

Si la glycémie est inférieure à 60 mg/dl et si :

Le patient est suffisamment éveillé pour protéger ses voies respiratoires. Administrer du sucre/glucose par voie orale.
Le patient est semi-conscient mais a toujours un réflexe nauséeux. Placez une petite quantité de glucose oral entre la joue et la gencive du patient.
Le patient a un niveau de conscience altéré. Suivez le protocole pour le niveau de conscience altéré.

EMT AUX ÉTATS-UNIS – Si la glycémie est inférieure à 60, préparez-vous à commencer une perfusion D5W et à administrer 200 cc de D5W ou à administrer du glucagon intraveineux 1 mg pour les adultes, 0.5 mg pour les enfants de moins de 1 an ou à administrer du dextrose à 50 % par voie intraveineuse. Vérifiez à nouveau la glycémie dans 10 à 15 minutes.

Si la glycémie est de 60 ou plus, commencer l'administration intraveineuse de NS. Si la pression artérielle systolique est inférieure à 90, administrer 200 cc de NS, revérifier la pression artérielle, puis titrer le débit IV en fonction de l'état du patient (voir la discussion sur les « débits de liquide IV » dans le protocole des lignes intraveineuses).

PRESCRIRE UN CONTRÔLE MÉDICAL. Obtenir l'ordre d'administrer le glucagon.

Adulte/enfant – Glucagon 1 mg. JE SUIS

Enfant de moins de 1 an – Glucagon 0.5 mg IM dans la partie antérolatérale de la cuisse.

Répétez le test de glycémie dans 15 à 20 minutes. SIGNALER AU CONTRÔLE MÉDICAL. Le glucagon peut être répété en 20 minutes avec la permission du médecin.

Le transport. Envisager l'interception de la SLA pour les patients hypoglycémiques qui ne répondent pas au traitement initial.

Protocole de traitement et libération (UNIQUEMENT avec autorisation de contrôle médical)

Ne pas envisager le transport avec autorisation de contrôle médical pour les patients ayant reçu le traitement ci-dessus et répondant à TOUS les critères suivants :

Glycémie supérieure à 70 mg/dl
Le patient est capable de manger un repas
Le patient est en compagnie d'adultes responsables qui resteront avec lui pendant au moins 12 heures ou veilleront à ce que quelqu'un d'autre le fasse.
Le patient s'engage à contacter son médecin généraliste dans les 24 heures.
Le patient est capable de mesurer sa propre glycémie et d'ajuster sa médication (par exemple l'insuline) en conséquence.
Il n'y a pas d'autres problèmes médicaux aigus (par exemple, suspicion d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, de traumatisme, de drogue, d'alcool, d'utilisation d'hypoglycémiants oraux ou d'infections graves).

Identifier

Unitek EMT

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