Infarctus du myocarde : causes, symptômes et facteurs de risque

By Cristiano-Antonino On Le 7 novembre 2022

L'infarctus du myocarde consiste en la mort cellulaire (nécrose) d'une partie du muscle cardiaque, causée par une absence prolongée de circulation sanguine (généralement plus de 30 minutes), due, à son tour, à l'occlusion soudaine de l'artère coronaire qui irrigue normalement le Région

Plus la zone de muscle cardiaque affectée par l'infarctus est grande, plus la gravité de l'infarctus lui-même est grande, car moins de muscle cardiaque restera viable pour remplir sa fonction de contraction.

L'infarctus du myocarde est un événement fréquent dans la population actuelle et représente à lui seul plus de 20% de la mortalité dans les pays occidentaux.

Causes et facteurs de risque de l'infarctus du myocarde

Très souvent, on entend la question « docteur, pourquoi ai-je fait une crise cardiaque ? En réalité, il n'est pas possible de donner une réponse précise à cette question.

L'infarctus est en effet une pathologie d'origine multifactorielle, c'est-à-dire une pathologie dont plusieurs facteurs sont responsables, à des degrés divers, et qui, de plus, ne sont pas les mêmes chez tous les patients.

DEA DE QUALITÉ ? VISITEZ LE STAND ZOLL AU SALON EMERGENCY

Les principaux facteurs de risque d'infarctus du myocarde, comme l'ont montré de nombreuses études, sont le tabagisme, l'hypertension, le diabète, le stress, l'obésité abdominale, la sédentarité, l'hypercholestérolémie et une alimentation pauvre en fruits et légumes.

Avoir un ou plusieurs de ces facteurs de risque ne représente pas une "condamnation" à avoir une crise cardiaque, mais une augmentation du risque d'en avoir une, tout comme l'absence de facteurs de risque n'est pas une assurance contre une crise cardiaque, mais simplement entraîne une réduction considérable du risque.

Cependant, il est essentiel de garder à l'esprit que pour l'infarctus du myocarde, comme pour de nombreuses maladies, la meilleure thérapie est la prévention, qui consiste à réduire, ou plutôt à éliminer, les facteurs de risque.

Comme mentionné, l'événement aigu responsable de l'infarctus du myocarde est l'occlusion d'une artère coronaire, et celle-ci, dans la grande majorité des cas, est causée par la formation d'un thrombus (c'est-à-dire un caillot sanguin) au sein de l'artère coronaire.

À son tour, la formation de thrombus est déclenchée par une rupture ou une ulcération d'une plaque d'athérosclérose

La plaque d'athérosclérose, sur laquelle de nombreuses recherches cardiovasculaires se sont concentrées ces dix dernières années, est une protubérance à l'intérieur d'un vaisseau (en l'occurrence une artère coronaire) qui provoque son rétrécissement et est due à l'accumulation de cellules graisseuses et inflammatoires.

Ce sont précisément ces derniers, lorsqu'ils sont activés, qui seraient responsables, dans de nombreux cas, de la rupture de la plaque.

Une fois rompue ou ulcérée, la plaque stimule la coagulation du sang qui entre en contact avec elle, entraînant la formation d'un caillot (thrombus).

CARDIOPROTECTION ET RÉANIMATION CARDIOPULMONAIRE ? VISITEZ LE STAND EMD112 À L'EXPO D'URGENCE MAINTENANT POUR EN SAVOIR PLUS

Comme mentionné ci-dessus, le thrombus obstrue l'artère coronaire au niveau de la plaque compliquée, provoquant l'occlusion du vaisseau et l'interruption du flux sanguin dans l'artère atteinte, entraînant la mort de la région myocardique habituellement alimentée par le vaisseau.

L'étendue des dommages est le déterminant majeur du pronostic futur du patient, tant en termes de durée que de qualité de vie.

Par conséquent, les plus grands efforts de la recherche clinique se sont concentrés sur les méthodes les plus efficaces pour rouvrir un vaisseau coronaire occlus dès que possible, afin de rétablir le flux et d'essayer de sauver le plus possible de myocarde.

Symptômes typiques de l'infarctus du myocarde

Les symptômes typiques de l'infarctus du myocarde consistent, tout d'abord, en une douleur oppressante, souvent décrite comme un vice ou un rocher, au centre de la poitrine. La douleur peut irradier cou, la mâchoire, les bras et le dos.

Elle peut parfois être localisée à une seule de ces zones et peut souvent n'être présente que dans l'estomac, parfois accompagnée de nausées et vomissement, au point qu'elle peut être confondue avec une gastrite.

Bien que les symptômes puissent varier, il est important de savoir que lorsque des symptômes typiques ou évocateurs d'une crise cardiaque se manifestent, il faut consulter immédiatement un médecin et se rendre au urgences Dès que possible.

En fait, de nombreux patients meurent avant d'arriver à l'hôpital en raison de complications arythmiques qui provoquent un arrêt cardiaque, et beaucoup arrivent alors que les dommages au muscle cardiaque sont déjà étendus et irréversibles.

Au cours des vingt dernières années, d'énormes progrès ont été réalisés dans le traitement de l'infarctus du myocarde, en particulier avec la thrombolyse d'abord, c'est-à-dire l'utilisation de médicaments qui, administrés dans une veine, dissolvent le thrombus présent dans l'artère coronaire, puis avec l'angioplastie primaire , un traitement invasif qui permet de rouvrir rapidement et définitivement l'artère affectée à l'aide d'un cathéter.

Grâce à ces avancées, la mortalité hospitalière par infarctus est passée de plus de 20 % à moins de 5 % chez les patients traités à temps avec ces thérapies.

Parmi les patients atteints d'infarctus du myocarde, traités de manière adéquate, beaucoup auront une vie ultérieure essentiellement normale

Certains patients auront cependant besoin, en raison de l'étendue de l'infarctus, d'un traitement pharmacologique intensif de décompensation, ainsi que de l'utilisation de certains dispositifs implantables, tels que les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs à resynchronisation (voir Pacemakers et défibrillateurs).

Ce sont ces patients qui pourraient bénéficier de thérapies à base de cellules souches à l'avenir.

Cependant, tous les patients victimes d'une crise cardiaque risquent de rechuter dans les mois et les années qui suivent, et cela parce que le processus pathologique sous-jacent à la crise cardiaque, c'est-à-dire la formation de plaques d'athérosclérose coronarienne, est un processus chronique qui a tendance à persister ou à s'aggraver. avec le temps, facilitant de nouveaux épisodes.

Pour tenter de prévenir les récidives, outre une correction soigneuse des facteurs de risque, certains médicaments, comme l'aspirine et les statines notamment, sont indispensables.