Prolapsus vésical : en souffrez-vous ? Voici ce que vous devez faire

By Cristiano-Antonino On Le 14 juin 2023

Les femmes souffrant de prolapsus de la vessie peuvent se plaindre de divers symptômes allant d'une sensation d'inconfort dans la région pelvienne après une position debout prolongée, à un dysfonctionnement de la vessie comme l'incontinence urinaire ou une difficulté à vider complètement la vessie pendant la miction.

Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de consulter votre gynécologue.

Évidemment, tous les cas de cystocèle ne sont pas de la même gravité, donc même la résolution du problème peut nécessiter de simples exercices de renforcement musculaire jusqu'à la chirurgie.

Qu'entend-on par prolapsus de la vessie

Le prolapsus vésical consiste en la dislocation (glissement) de la vessie dans le vagin due à un affaiblissement des structures de la paroi pelvienne et en particulier de la bande entre la vessie et le vagin (bande vésico-vaginale).

Cet affaiblissement survient suite à des traumatismes importants, comme celui de l'accouchement ; ou pour les variations hormonales, telles que celles qui surviennent à la ménopause ; ou après une intervention chirurgicale (par exemple, une hystérectomie). Les femmes sont donc les sujets les plus touchés.

La cystocèle, selon sa gravité, peut être classée en trois grades différents (d'autres classifications existent également) :

Cystocèle légère ou du premier degré. Dans ce cas, seule une petite partie de la vessie prolapsus dans le vagin, donc les patients sont pour la plupart asymptomatiques ou se plaignent de symptômes légers.
Cystocèle modérée ou du second degré. Dans ce cas la vessie glisse vers le fond du vagin. Les symptômes dans ce cas sont plus fréquents et pourraient affecter la qualité de vie du patient.
Cystocèle sévère ou du troisième degré. C'est la forme la plus grave de prolapsus et elle est symptomatique ; dans ce cas, l'endommagement de la bande vésico-vaginale est tel qu'il permet à la vessie de faire saillie complètement dans le vagin et de faire saillie vers l'extérieur à travers les lèvres génitales.

Quelles sont les causes

Le prolapsus de la vessie, comme déjà mentionné, a pour principale cause l'affaiblissement du plancher pelvien; par plancher pelvien, nous entendons l'ensemble des muscles, des ligaments et du tissu conjonctif se trouvant dans la cavité pelvienne, en dessous dans la cavité abdominale.

Ces structures jouent un rôle fondamental, car elles soutiennent les organes présents dans ce site anatomique : non seulement la vessie mais aussi l'utérus, l'urètre et le rectum.

Il peut y avoir une certaine prédisposition génétique à la cystocèle, il est donc plus facile d'en souffrir s'il existe certains antécédents familiaux.

Or, les traumatismes sont principalement responsables de la détérioration des structures du plancher pelvien, jusqu'à leur rupture.

Parmi les causes de traumatisme on retrouve principalement :

Accouchement naturel : les muscles de la région pelvienne, en effet, après l'accouchement doivent retrouver tonus et élasticité. Par conséquent, les femmes qui ont accouché plusieurs fois sont les plus à risque.
Grossesse : le poids du bébé et l'augmentation de la taille de l'utérus exercent une pression sur les structures du plancher pelvien les affaiblissant.
Soulever des charges lourdes : surtout lorsqu'il est mal fait, cela peut exercer une certaine pression sur le plancher pelvien et prédisposer à la cystocèle.
Vieillissement et ménopause : la production réduite d'oestrogènes qui se produit durant cette phase de la vie est associée à une résistance réduite du tissu conjonctif du plancher pelvien.
Constipation chronique : Un effort excessif pendant les selles affaiblit les muscles et le tissu conjonctif du plancher pelvien.
Hystérectomie : La chirurgie peut fragiliser le plancher pelvien, ce qui augmente le risque de prolapsus de la vessie.
Obésité ou surpoids.
Toux dans la bronchite chronique.

Symptômes du prolapsus de la vessie et maladies associées

Les symptômes sont différents selon la gravité du prolapsus.

Surtout les formes bénignes, parfois modérées, ne sont associées à aucun symptôme, à tel point que de nombreuses femmes ne savent même pas qu'elles en souffrent.

D'autres formes modérées, et toujours sévères, sont plutôt associées à des troubles invalidants et affectant la qualité de vie dont :

Douleur ou sensation de pression dans la région pelvienne, en particulier lorsque vous êtes debout pendant de nombreuses heures.
Vidange difficile ou incomplète de la vessie, avec augmentation du nombre de mictions par jour.
Incontinence urinaire.
Urgence urinaire continue.
Difficulté à avoir des relations sexuelles et douleur pendant les rapports sexuels.
Réduction de la sensibilité vaginale, qui peut souvent conduire à l'impossibilité d'atteindre l'orgasme.

Infections urinaires récurrentes

Dans tous les cas, même en présence de symptômes légers, il est recommandé de consulter votre gynécologue.

De plus, la présence d'un plancher pelvien plus faible pourrait être associée à un risque accru de prolapsus utérin.

Diagnostic

Il est toujours recommandé de consulter un gynécologue (ou un urologue) en cas de suspicion de prolapsus vésical ; aucun symptôme ne doit être sous-estimé.

Après une anamnèse minutieuse, le gynécologue procédera à l'examen objectif avec exploration vaginale, vérifiant l'état de la vessie de la femme aussi bien en décubitus dorsal qu'en position debout.

Lors de la visite, le médecin peut demander au patient de contracter les muscles pelviens afin de contrôler la force des muscles eux-mêmes.

De plus, des examens biologiques et radiologiques peuvent parfois être recommandés, utiles pour stadifier la maladie et exclure toute complication.

Entre ceux-ci :

Cystourétrographie urinaire : il s'agit d'un examen radiographique qui utilise un produit de contraste ; permet d'observer la forme de la vessie et éventuellement la vidange incomplète de la vessie lors de la miction. La procédure pourrait être un peu ennuyeuse en raison de la nécessité d'introduire le produit de contraste directement dans la vessie
D'autres techniques d'imagerie : par exemple l'échographie et la résonance, qui permettent de faire une étude anatomique plus complète de la zone d'intérêt.
Analyse d'urine : nécessaire dans les cas où le patient signale des symptômes suspects d'infection des voies urinaires ; le médecin peut également demander une culture d'urine en association avec le test d'urine pour évaluer la prescription d'antibiotiques adaptés.
Questionnaires spécifiques : les questions porteront sur la sensation de douleur et sur l'impact des symptômes sur la vie quotidienne du patient.

Les risques

Les patients atteints de cystocèle ne mettent pas du tout leur vie en danger, mais leur qualité de vie est réduite.

De plus, en l'absence de traitement correct, le prolapsus vésical est voué à s'aggraver significativement, et donc les symptômes associés seront également plus sévères, fréquents et invalidants.

Prévention du prolapsus de la vessie

Bien que dans certains cas, comme l'accouchement naturel, il ne soit pas possible d'éliminer les facteurs de risque de prolapsus de la vessie, un bon entraînement du plancher pelvien et certaines habitudes quotidiennes saines peuvent aider à le prévenir.

Des exercices de Kegel peuvent être effectués pour renforcer les muscles de la région.

Comment traiter le prolapsus de la vessie

Le traitement de la cystocèle dépend de sa gravité et de la présence ou non d'affections associées, par exemple un prolapsus utérin.

En cas de cystocèle légère, il suffira d'utiliser les mesures préventives décrites : de cette manière, le prolapsus sera empêché d'augmenter et d'affecter la qualité de vie.

Si la situation s'aggrave, il est conseillé de recourir aux traitements spécifiques indiqués par votre gynécologue ou votre urologue.

Les traitements non chirurgicaux, tels que l'œstrogénothérapie ou un pessaire, ont tendance à être utilisés initialement.

Ce dernier est un anneau en matériau souple tel que le caoutchouc ou le silicone qui doit être inséré profondément dans le vagin, au niveau du cul-de-sac postérieur, de manière à soutenir mécaniquement la vessie et empêcher son prolapsus.

Évidemment, le médecin indiquera au patient comment l'insérer correctement et comment le nettoyer au mieux.

Cependant, ces traitements peuvent échouer. Dans ce cas, ou lorsque la cystocèle était déjà sévère ou associée à un prolapsus utérin, le médecin spécialiste pourrait indiquer une intervention chirurgicale.

L'opération consiste à ramener la vessie à son emplacement anatomique normal, puis à « réparer » la portion de tissu lacéré selon différentes stratégies.

L'opération n'est pas exempte de complications et malheureusement la cystocèle peut réapparaître après des années.

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