Techniques et instruments pour effectuer une hystéroscopie

By Cristiano-Antonino On Le 28 décembre 2022

L'hystéroscopie est une technique endoscopique qui permet une visualisation directe du canal cervical et de la cavité utérine

Grâce à une série d'avancées technologiques, nous avons maintenant obtenu un instrument capable d'appliquer la technique à tous les patients dans toutes les conditions et dans les situations les plus variées.

Tout cela avec de moins en moins d'envahissement et d'inconfort.

En fait, l'hystéroscopie est aujourd'hui une technique ambulatoire qui, entre de bonnes mains, permet toujours l'accès à la cavité utérine et donc le diagnostic et le traitement en même temps par voie endoscopique.

Nombreuses et de plus en plus diversifiées sont les applications de cette technique qui trouve de plus en plus sa place dans la pratique gynécologique.

Au fur et à mesure que la technique a progressé, parallèlement à la diffusion d'une mentalité correcte, les indications se sont multipliées : toute une série de possibilités diagnostiques et opératoires se sont progressivement ajoutées, dérivant surtout de la grande polyvalence de l'instrument.

Avantages de l'hystéroscopie au bureau

Elle s'applique à toutes les patientes, même très jeunes ou très âgées, quelle que soit l'intégrité de l'hymen ou des opérations antérieures (telles que conisation ou cou amputation), chez les personnes très obèses et dans diverses conditions limitantes (asthme, hypertension, coagulopathies, diabète).
Il ne nécessite aucun type d'anesthésie.
Il permet une vision directe et donc un diagnostic immédiat.
Il permet la réalisation d'une biopsie ciblée et l'ablation de petites pathologies (polypes-fibromes).
Il est facilement répétable.
Elle est grevée de complications peu nombreuses et modestes.
Il a très peu de contre-indications : grossesse, menstruation en cours (peut être réalisée lors d'autres saignements), maladie inflammatoire pelvienne aiguë, carcinome du col de l'utérus.

Principales indications de l'hystéroscopie

SUA ou saignements utérins anormaux ;
Infertilité
La nécessité de vérifier la cavité utérine (sur indication d'autres techniques : échographie, hystérosalpingographie cytologie) ;
Situations pathologiques déjà mises en évidence : polypes, myomes, synéchies, DIU disloqués ou perdus ;
Patients prenant du tamoxifène et nécessitant un contrôle de la cavité utérine ;
Aménorrhée secondaire (post abortum ou synéchie).

Hystéroscopie : techniques et instruments

Les deux éléments fondamentaux sont : une bonne dextérité et des instruments appropriés.

On parle de bonne dextérité car l'exécution nécessite l'utilisation simultanée des deux mains avec des gestes et mouvements différents.

Imaginez un violoniste qui, tout en pinçant les cordes avec ses doigts et en maintenant son bras en place, pousse de l'autre main l'archet et le fait danser, ce qui nécessite un long entraînement.

A cela s'ajoute le fait que l'image est médiatisée par le moniteur et cela implique un effort d'adaptation qui a été calculé environ quatre fois plus qu'une vision directe.

A ces éléments s'ajoutent nécessairement la formation générale et spécifique du médecin qui effectue l'examen et non des moindres son humanité (c'est-à-dire sa capacité à interagir avec la femme qui doit subir l'examen).

Il n'est certainement pas superflu de s'attarder sur le fait qu'avant un examen endoscopique, il faut soigneusement recueillir l'anamnèse, clarifier les doutes et obtenir le consentement (après tout, il n'est pas indispensable qu'il s'agisse d'un consentement écrit).

Ce qui compte et devient décisif pour le bon déroulement de l'examen, c'est que la femme non seulement donne son consentement mais qu'elle « accepte » l'événement

Mais revenons à l'instrumentation et aux accessoires : l'endoscope le plus moderne (celui qui s'utilise sans spéculum vaginal) a un diamètre maximum de 4 mm, soit environ la moitié d'un petit doigt d'enfant, et comme lui, sa section est pas circulaire mais ovale, ce qui le rend apte à traverser le canal cervical, qui est le segment qui relie le fond du vagin à la cavité utérine.

En réalité, le canal cervical est plus ovale que rond et donc le profil de l'instrument doit être adapté à la section du canal : cette découverte a enfin permis de s'affranchir des difficultés rencontrées pour atteindre l'intérieur de l'utérus, et surtout tout a rendu l'examen indolore et facile à réaliser, à condition bien sûr que le l'équipements répond aux exigences décrites, il suffit en effet que l'hystéroscope soit 1 millimètre plus long ou qu'il ne soit pas de forme ovale mais de forme ronde pour que tout devienne difficile et douloureux voire impossible (tout cela fait quand même partie de la présent car beaucoup de médecins ne se sont pas encore adaptés).

Il faut dire aussi que c'est précisément pour ces raisons que beaucoup considèrent l'hystéroscopie comme un examen douloureux et invasif et recommandent encore l'anesthésie générale : aujourd'hui l'examen doit se faire sans aucune anesthésie et c'est tout simplement parce qu'il n'est pas nécessaire.

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