La dermatite de contact, une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV, est une inflammation cutanée aiguë ou chronique résultant d'un contact cutané direct avec des produits chimiques ou des allergènes.

Qu'est-ce que la dermatite de contact ?

Une sensibilité cutanée dans la dermatite de contact peut se développer après une exposition courte ou prolongée.

La dermatite de contact, une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV, est une inflammation cutanée aiguë ou chronique résultant d'un contact cutané direct avec des produits chimiques ou des allergènes.

L'inflammation et l'irritation de la peau sont souvent clairement délimitées et causées par le contact avec des substances auxquelles la peau est sensible.

Il existe quatre types de base : allergique, de contact, phototoxique et photoallergique

Dermatite allergique. La dermatite allergique résulte d'un contact direct avec des substances appelées allergènes.

Dermite de contact irritante. La dermatite de contact irritante se développe lorsque la peau entre en contact avec une substance irritante.

Dermatite de contact phototoxique. La dermatite de contact phototoxique est une affection cutanée similaire au coup de soleil qui résulte d'une lésion tissulaire directe suite à l'activation d'un agent phototoxique induit par la lumière ultraviolette.

Dermatite de contact photoallergique. La dermatite de contact photoallergique est une réaction cutanée d'hypersensibilité de type retardé en réponse à un photoantigène appliqué sur la peau chez des sujets préalablement sensibilisés à la même substance.

Autres types de dermatite

• Dermatite de contact. Causée par un allergène ou une substance irritante. La dermatite de contact irritante représente 80 % de tous les cas de dermatite de contact.
• La dermatite atopique. Très répandu dans le monde et en augmentation. Elle affecte les hommes et les femmes de la même manière et représente 10 à 20 % de toutes les références chez le dermatologue. Les personnes vivant dans des zones urbaines à faible humidité sont plus susceptibles de développer ce type de dermatite.
• Dermatite herpétiforme. Apparaît à la suite d'une affection gastro-intestinale connue sous le nom de maladie coeliaque.
• Dermatite séborrhéique. Plus fréquent chez les nourrissons et chez les personnes âgées de 30 à 70 ans. Il semble affecter principalement les hommes et survient chez 85 % des personnes atteintes du SIDA.
• Dermatite nummulaire. Type de dermatite moins courant, dont la cause est inconnue et qui a tendance à apparaître plus fréquemment chez les personnes d'âge moyen.
• Dermatite de stase. Il s'agit d'une inflammation du bas des jambes causée par des accumulations de sang et de liquide, survenant le plus souvent chez les personnes souffrant de varices.
• Dermatite périorale. Un peu semblable à la rosacée, elle apparaît le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 60 ans.
• Dermatite infectieuse. Dermatite secondaire à une infection cutanée.

La physiopathologie de la dermatite de contact implique des agents pathogènes qui irritent la peau

• Obligatoire. Le complexe haptène (petites molécules hydrophobes) – protéine pénètre dans la couche cornée et se lie aux cellules de Langerhans qui présentent l'antigène au niveau épidermique.
• Tromperie. Ces cellules traitent l'antigène et se dirigent vers les ganglions lymphatiques régionaux où elles présentent l'antigène aux cellules T CD4 naïves.
• Prolifération. Ces lymphocytes T prolifèrent ensuite en lymphocytes T mémoires et effecteurs, qui provoquent une dermatite de contact dans les 48 à 96 heures suivant la réexposition à l'allergène.

L'incidence de la dermatite de contact est répandue dans le monde entier

80% des cas sont dus à une exposition excessive ou aux effets additifs des irritants.

Le type de dermatite le plus courant est la dermatite de contact irritante, qui représente environ 80 % de tous les cas de dermatite de contact.

Dans la dermatite de contact irritante professionnelle, l'incidence des cas confirmés est de 5 pour 100,000 XNUMX travailleurs.

Causes

S'il y a des antécédents d'allergies, la peau doit être sensible et une dermatite de contact est plus susceptible de se développer.

Eau. Cela peut vous surprendre, mais l'eau peut aggraver la dermatite de contact en raison du lavage fréquent des mains et du contact prolongé avec l'eau.

Savons. Tous les types de savons, détergents, shampoings et autres produits de nettoyage contiennent des substances nocives qui peuvent irriter la peau.

Solvants. Les solvants tels que la térébenthine, la paraffine, le carburant et les diluants sont des substances fortes qui sont nocives pour les peaux sensibles.

Températures extrêmes. Certaines personnes sont très sensibles même lorsqu'elles sont exposées à des températures extrêmes, ce qui peut provoquer une dermatite de contact.

Manifestations cliniques

Il n'y a généralement pas de symptômes systémiques à moins que l'éruption ne soit généralisée.

Démangeaison. Lorsque le patient est exposé à un irritant, de fortes démangeaisons se produisent.

Érythème. La peau devient rouge à cause de l'irritation.

Lésions cutanées. Les vésicules sont une manifestation courante de la dermatite de contact.

Déchirure. Les pleurs font référence au suintement du contenu des vésicules, qui peut être du pus ou une substance aqueuse.

Croutes. Les vésicules commencent à former une croûte qui se dessèche lentement.

Séchage. La peau devient sèche et pèle.

La dermatite de contact peut entraîner les complications suivantes :

Démangeaisons chroniques et peau squameuse. Une affection cutanée appelée névrodermite commence par une démangeaison de la peau qui, si elle est régulièrement grattée, peut entraîner une peau épaisse, coriace et décolorée.

Infection. Si une éruption cutanée est habituellement grattée, elle peut se transformer en une plaie ouverte où les bactéries peuvent pénétrer et provoquer une infection.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

L'emplacement de l'éruption cutanée et l'historique d'exposition aident à déterminer la condition.

Patch-test. Les tests épicutanés de la peau avec des agents suspects peuvent clarifier le diagnostic.

Test épicutané rapide en couche mince (VRAI). Le patch test le plus couramment utilisé est le test TRUE.

Gestion médicale

L'étape la plus importante dans la prise en charge médicale de la dermatite est de reconnaître le facteur causal afin de pouvoir l'éviter.

Éviter l'irritant. La clé est d'identifier la substance à l'origine de l'éruption cutanée afin de pouvoir l'éviter.

Photothérapie. Il y a des patients qui ont besoin de luminothérapie pour calmer le système immunitaire, et la méthode s'appelle la photothérapie.

Bains médicamenteux. Les bains médicamenteux sont prescrits pour les grandes zones de dermatite.

La thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux de la dermatite de contact consiste généralement en des lotions, des crèmes et des médicaments oraux.

L'hydrocortisone, un corticostéroïde, peut être prescrite pour combattre l'inflammation dans une zone localisée.

Antihistaminiques. Des antihistaminiques sur ordonnance peuvent être administrés si la puissance des médicaments en vente libre est insuffisante.

Crème barrière. Ces produits peuvent fournir une couche protectrice à la peau.

Antibiotiques. Des antibiotiques topiques ou oraux peuvent être utilisés pour traiter une infection secondaire.

Gestion des soins infirmiers

La prise en charge infirmière d'un patient atteint de dermatite de contact implique les éléments suivants :

Évaluation infirmière

L'évaluation de la peau doit être l'objectif principal d'un patient atteint de dermatite de contact.

Caractéristiques de la peau. Évaluer la peau, en notant la couleur, l'humidité, la texture et la température.

Lésions. Notez l'érythème, l'œdème, la sensibilité, la présence d'érosions, d'excoriations, de fissures et d'épaississement.

Apparence. Évaluer la perception et le comportement du patient par rapport aux changements d'apparence.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers sont:

• altération de l'intégrité cutanée liée au contact avec des irritants ou des allergènes.
• Perturbation de l'image corporelle liée à des lésions cutanées visibles.
• Risque d'infection lié aux écorchures et aux déchirures cutanées.
• Risque d'altération de l'intégrité cutanée lié aux grattages fréquents et à la peau sèche.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Article principal: 4 plans de soins infirmiers pour la dermatite

Les principaux objectifs pour le patient sont :

• Le patient conserve une intégrité cutanée optimale dans les limites de la maladie, comme en témoigne une peau intacte.
• Le patient verbalise ses sentiments sur les lésions et poursuit ses activités et interactions quotidiennes.
• Le patient reste exempt d'infections secondaires.
• Le patient rapporte une augmentation du niveau de confort et la peau reste intacte.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières appropriées pour le patient comprennent :

• Soins de la peau. Encouragez le patient à se baigner dans de l'eau tiède avec un savon doux, puis séchez la peau à l'air et séchez-la doucement en tapotant.
• Application topique. L'application habituelle de crèmes et d'onguents stéroïdes topiques est deux fois par jour, étalée finement et avec parcimonie.
• Préparation à la photothérapie. Préparez le patient à la photothérapie, car cette méthode utilise des ondes lumineuses ultraviolettes A ou B pour favoriser la cicatrisation de la peau.
• Reconnaissez les sentiments du patient. Permettez au patient d'exprimer verbalement ses sentiments au sujet de l'état de la peau.
• Une bonne hygiène. Encouragez le patient à garder la peau propre, sèche et bien lubrifiée pour réduire les traumatismes cutanés et le risque d'infection.

Évaluation

Les résultats attendus du patient comprennent :

• Le patient a maintenu une intégrité cutanée optimale dans les limites de la maladie, comme en témoigne une peau intacte.
• Le patient a verbalisé ses sentiments à propos des lésions et a poursuivi ses activités et interactions quotidiennes.
• Le patient est resté exempt d'infections secondaires.
• Le patient a signalé un niveau de confort accru et que la peau est restée intacte.

Lignes directrices sur le congé et les soins à domicile

Pour réduire les démangeaisons et apaiser la peau enflammée, les directives suivantes doivent être suivies :

• Évitez l'irritant. Évitez de laisser la substance provoquant la réaction entrer en contact avec la peau.
• Crèmes anti-démangeaisons. Appliquez des crèmes anti-démangeaisons ou des lotions à la calamine sur la zone touchée.
• Application à froid. Humidifiez des chiffons doux et maintenez-les contre l'éruption cutanée pour apaiser la peau pendant 15 à 30 minutes.
• Évitez les substances contenant du parfum. Choisissez des savons, des poudres et d'autres produits personnels sans parfum, car ils peuvent irriter la zone touchée.

Directives documentaires

La documentation doit se concentrer sur

• Caractéristiques de la blessure ou de l'état.
• Facteurs causaux et contributifs.
• Impact de la condition sur l'image personnelle et le style de vie.
• Observations, présence de comportements inadaptés, changements émotionnels, niveau d'indépendance.
• Système de soutien disponible.
• Antibiothérapie récente ou en cours.
• Signes et symptômes du processus infectieux.
• Plan de traitement.
• Plan d'enseignement.
• Réponses aux interventions, enseignements et actions réalisées.
• Réalisation ou progrès vers les résultats souhaités.
• Modifications du plan de traitement.

Lire aussi

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Dermatite de stress : causes, symptômes et remèdes

Cellulite infectieuse : qu'est-ce que c'est ? Diagnostic et traitement

Dermatite de contact : causes et symptômes

Maladies de la peau : comment traiter le psoriasis ?

Pityriasis alba : qu'est-ce que c'est, comment il se manifeste et quel est le traitement

Dermatite atopique : traitement et guérison

Le psoriasis, une maladie qui touche aussi bien l'esprit que la peau

Dermatite allergique de contact et dermatite atopique : les différences

Effets indésirables des médicaments : qu'est-ce que c'est et comment gérer les effets indésirables

Symptômes et remèdes de la rhinite allergique

Conjonctivite allergique : causes, symptômes et prévention

Qu'est-ce que c'est et comment lire le patch test d'allergie

Eczéma ou dermatite froide : voici ce qu'il faut faire

Le psoriasis, une maladie de peau sans âge

Manifestations cliniques de la dermatite atopique

Dermatomyosite : qu'est-ce que c'est et comment la traiter

Dermatite atopique : symptômes et diagnostic

Dermatite : les différents types et comment les distinguer

Identifier

Laboratoires d'infirmières