Como elixir e usar un oxímetro de pulso?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Antes da pandemia de COVID-19, o oxímetro de pulso (ou medidor de saturación) só era amplamente utilizado polos equipos de ambulancias, reanimadores e neumólogos.

A propagación do coronavirus aumentou a popularidade deste dispositivo médico e o coñecemento da xente sobre a súa función.

Case sempre úsanse como 'medidores de saturación', aínda que en realidade poden dicir moito máis.

De feito, as capacidades dun oxímetro de pulso profesional non se limitan a isto: en mans dunha persoa experimentada, este dispositivo pode resolver moitos problemas.

En primeiro lugar, recordemos o que mide e mostra un oxímetro de pulso

O sensor en forma de 'clip' colócase (normalmente) no dedo do paciente, no sensor un LED nunha metade do corpo emite luz, o outro LED da outra metade recibe.

O dedo do paciente está iluminado con luz de dúas lonxitudes de onda diferentes (vermello e infravermello), que son absorbidas ou transmitidas de forma diferente pola hemoglobina que contén osíxeno "sobre si" (HbO 2 ) e a hemoglobina libre de osíxeno (Hb).

A absorción estímase durante a onda de pulso nas pequenas arteriolas do dedo, mostrando así o indicador de saturación de hemoglobina con osíxeno; como porcentaxe da hemoglobina total (saturación, SpO 2 = ..%) e da frecuencia do pulso (frecuencia do pulso, PR).

A norma nunha persoa sa é Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* A saturación nun pulsioxímetro denomínase Sp porque é "pulsátil", periférico; (en microarterias) medido por un pulsioxímetro. As probas de laboratorio para a análise de hemogás tamén miden a saturación do sangue arterial (SaO 2 ) e a saturación do sangue venoso (SvO 2 ).

Na pantalla do oxímetro de pulso de moitos modelos, tamén é posible ver unha representación gráfica en tempo real do recheo (a partir da onda de pulso) do tecido baixo o sensor, o chamado pletismograma, en forma de barra. ou curva sinusoidal, o pletismograma proporciona información diagnóstica adicional ao médico.

As vantaxes do dispositivo son que é inofensivo para todos (sen radiación ionizante), non invasivo (non é necesario tomar unha gota de sangue para a análise), comeza a traballar no paciente de forma rápida e sinxela, e pode traballar durante todo o día. reorganizando o sensor nos dedos segundo sexa necesario.

Non obstante, calquera pulsioxímetro e oximetría de pulso en xeral ten desvantaxes e limitacións que non permiten o uso exitoso deste método en todos os pacientes.

Estes inclúen:

1) Fluxo sanguíneo periférico deficiente

– falta de perfusión onde está instalado o sensor: presión arterial baixa e choque, reanimación, hipotermia e conxelación das mans, aterosclerose dos vasos nas extremidades, necesidade de medicións frecuentes da presión arterial (PA) co manguito suxeito ao brazo, etc. – Por todas estas causas, a onda de pulso e o sinal do sensor son pobres, unha medición fiable é difícil ou imposible.

Aínda que algúns oxímetros de pulso profesionais teñen un modo de "Sinal incorrecto" ("medimos o que obtemos, a precisión non está garantida"), en caso de baixa presión arterial e sen fluxo sanguíneo normal baixo o sensor, podemos controlar o paciente mediante ECG. e canles de capnografía.

Desafortunadamente, hai algúns pacientes críticos en medicina de emerxencia que non poden usar oximetría de pulso,

2) Problemas de uñas para recibir un sinal nos dedos: manicura indeleble nas uñas, deformación severa das uñas con infección por fungos, dedos demasiado pequenos nos nenos, etc.

A esencia é a mesma: a incapacidade de obter un sinal normal para o dispositivo.

O problema pódese resolver: xirando o sensor do dedo 90 graos, instalando o sensor en lugares non estándar, por exemplo, na punta.

En nenos, incluso prematuros, adoita ser posible obter un sinal estable a partir dun sensor adulto montado no dedo gordo do pé.

Os sensores especiais para nenos só están dispoñibles para oxímetros de pulso profesionais nun conxunto completo.

3) Dependencia do ruído e inmunidade ao “ruído

Cando o paciente se move (consciencia alterada, axitación psicomotriz, movemento nun soño, nenos) ou treme durante o transporte, o sensor pódese desaloxar e producirse un sinal inestable, provocando alarmas.

Os oxímetros de pulso de transporte profesionais para socorristas teñen algoritmos de protección especiais que permiten ignorar as interferencias de curta duración.

Os indicadores promedian os últimos 8-10 segundos, a interferencia é ignorada e non afecta o funcionamento.

A desvantaxe desta media é un certo atraso na modificación das lecturas do cambio relativo real no paciente (unha clara desaparición do pulso desde a frecuencia inicial de 100, en realidade 100->0, mostrarase como 100->80). - >60->40->0), isto debe terse en conta durante o seguimento.

4) Problemas coa hemoglobina, hipoxia latente con SpO2 normal:

A) Deficiencia de hemoglobina (con anemia, hemodilución)

Pode haber pouca hemoglobina no corpo (anemia, hemodilución), hai hipoxia de órganos e tecidos, pero toda a hemoglobina presente pode estar saturada de osíxeno, SpO 2 = 99 %.

Cómpre lembrar que o pulsioxímetro non mostra todo o contido de osíxeno do sangue (CaO 2 ) e o osíxeno non disolto no plasma (PO 2 ), é dicir, a porcentaxe de hemoglobina saturada de osíxeno (SpO 2 ).

Aínda que, por suposto, a principal forma de osíxeno no sangue é a hemoglobina, polo que a pulsioximetría é tan importante e valiosa.

B) Formas especiais de hemoglobina (por intoxicación)

A hemoglobina unida ao monóxido de carbono (HbCO) é un composto forte e de longa duración que en realidade non transporta osíxeno, pero ten características de absorción de luz moi similares á oxihemoglobina normal (HbO 2 ).

Os pulsioxímetros están a mellorarse constantemente, pero na actualidade, a creación de pulsioxímetros de masa económicos que distingan entre HbCO e HbO 2 é cuestión de futuro.

No caso de intoxicación por monóxido de carbono durante un incendio, o paciente pode ter hipoxia severa e incluso crítica, pero cunha cara ruborizada e valores de SpO 2 falsamente normais, isto debe terse en conta durante a oximetría de pulso nestes pacientes.

Problemas similares poden ocorrer con outros tipos de dishaemoglobinemia, administración intravenosa de axentes radiopacos e colorantes.

5) Hipoventilación encuberta con inhalación de O2

Un paciente con depresión da conciencia (ictus, traumatismo craneoencefálico, intoxicación, coma), se recibe O2 inhalado, debido ao exceso de osíxeno recibido con cada acto respiratorio (en comparación co 21% no aire atmosférico), pode ter indicadores de saturación normais incluso a 5. -8 respiracións por minuto.

Ao mesmo tempo, acumularase un exceso de dióxido de carbono no corpo (a concentración de osíxeno durante a inhalación de FiO 2 non afecta a eliminación de CO 2), a acidose respiratoria aumentará, o edema cerebral aumentará debido á hipercapnia e os indicadores do oxímetro de pulso poden aumentar. ser normal.

Requírese avaliación clínica da respiración e capnografía do paciente.

6) Discrepancia entre a frecuencia cardíaca percibida e a real: latexos "silenciosos".

No caso de perfusión periférica deficiente, así como alteracións do ritmo cardíaco (fibrilación auricular, extrasístole) debido á diferenza de potencia da onda de pulso (recheo do pulso), os latexos de pulso "silenciosos" poden ser ignorados polo dispositivo e non telos en conta cando calcular a frecuencia cardíaca (FC, PR).

A frecuencia cardíaca real (frecuencia cardíaca no ECG ou durante a auscultación do corazón) pode ser maior, este é o chamado. 'déficit de pulso'.

Dependendo do algoritmo interno deste modelo de dispositivo e da diferenza no recheo do pulso deste paciente, a extensión do déficit pode ser diferente e cambiar.

Nos casos apropiados, recoméndase a monitorización simultánea de ECG.

Pode haber unha situación inversa, coa chamada. "pulso dicrótico": debido a unha diminución do ton vascular neste paciente (debido a unha infección, etc.), cada onda de pulso no gráfico do pletismograma é vista como o dobre ("con retroceso") e o dispositivo na pantalla pode ser falso. duplicar os valores de PR.

Obxectivos da oximetría de pulso

1) Medición de diagnóstico, SpO 2 e PR (PR).

2) Monitorización do paciente en tempo real

O propósito dos diagnósticos, por exemplo, a medición de SpO 2 e PR é certamente importante e obvio, polo que os oxímetros de pulso son agora omnipresentes, non obstante, os dispositivos de peto en miniatura (simples 'medidores de saturación') non permiten a monitorización normal, un profesional. é necesario un dispositivo para controlar constantemente o paciente.

Tipos de pulsioxímetro e equipamentos relacionados

Mini oxímetros de pulso sen fíos (sensor de pantalla no dedo)
Monitores profesionais (deseño de carcasa de cable de sensor con pantalla separada)
Canal de oxímetro de pulso nun monitor multifunción ou Desfibrilador
Mini oxímetros de pulso sen fíos

Os oxímetros de pulso sen fíos son moi pequenos, a pantalla e o botón de control (normalmente só hai un) están situados na parte superior da carcasa do sensor, non hai cables nin conexións.

Debido ao seu baixo custo e compacidade, estes dispositivos son agora amplamente utilizados.

De feito, son convenientes para unha medición puntual da saturación e da frecuencia cardíaca, pero presentan limitacións e inconvenientes importantes para o seu uso e seguimento profesional, por exemplo, nas condicións dun ambulancia tripulación

vantaxes

Compacto, non ocupa moito espazo nos petos e almacenamento
Fácil de usar, sen necesidade de lembrar as instrucións

Desvantaxes

Visualización deficiente durante a vixilancia: cando o paciente está nunha padiola, hai que achegarse ou inclinarse constantemente cara ao dedo co sensor, os pulsioxímetros baratos teñen unha pantalla monocromática que é difícil de ler desde a distancia (é mellor mercar unha cor un), ten que percibir ou cambiar unha imaxe invertida, a percepción incorrecta dunha imaxe como SpO 2 = 99 % en lugar de 66 %, PR = 82 en lugar de SpO 2 = 82 pode ter consecuencias perigosas.

Non se pode subestimar o problema da mala visualización.

Agora nunca se lle ocorrería a ninguén ver unha película de adestramento nun televisor en branco e negro cunha pantalla de 2″ en diagonal: o material é mellor absorbido por unha pantalla en cor suficientemente grande.

Unha imaxe nítida dunha pantalla brillante na parede dun vehículo de rescate, visible con calquera luz e a calquera distancia, permite non distraerse de tarefas máis importantes cando se traballa cun paciente en estado grave.

No menú hai funcións amplas e completas: límites de alarma axustables para cada parámetro, volume de pulso e alarmas, ignorar un mal sinal, modo pletismograma, etc., se hai alarmas, soarán e distraerán todo o camiño ou apagaranse. todo á vez.

Algúns oxímetros de pulso baratos importados, baseados na experiencia de uso e probas de laboratorio, non garanten a precisión real.

É importante sopesar os pros e os contras antes de comprar, en función das necesidades da túa zona.

Pulsioxímetros de monitorización profesional

Tal oxímetro de pulso ten un corpo e unha pantalla máis grandes, o sensor é separado e substituíble (adulto, neno), conectado mediante un cable ao corpo do dispositivo.

Unha pantalla de cristal líquido e/ou táctil (como nun teléfono intelixente) en lugar dunha pantalla de sete segmentos (como nun reloxo electrónico) está lonxe de ser sempre necesaria e óptima, por suposto que é moderna e rendible, pero tolera a desinfección. peor aínda, é posible que non responda claramente á presión dos dedos nas luvas médicas, consome máis electricidade, sexa fráxil se se cae e aumenta significativamente o prezo do dispositivo.

vantaxes

Comodidade e claridade da pantalla: un sensor no dedo, un dispositivo montado na parede nun soporte ou diante dos ollos do médico, unha imaxe suficientemente grande e clara, toma de decisións rápida durante o seguimento
Funcionalidade completa e configuración avanzada, que comentarei por separado e en detalle a continuación.
Precisión da medición
A presenza de fonte de alimentación externa (12V e 220V), o que significa a posibilidade de uso ininterrompido 24 horas
A presenza dun sensor infantil (pode ser unha opción)
Resistencia á desinfección
Dispoñibilidade de servizo, proba e reparación de aparellos domésticos

Desvantaxes

Menos compacto e portátil
Caros (os bos oxímetros de pulso deste tipo non son baratos, aínda que o seu prezo é sensiblemente inferior ao dos cardiógrafos e desfibriladores, esta é unha técnica profesional para salvar a vida dos pacientes)
A necesidade de formar o persoal e dominar este modelo do dispositivo (convén supervisar aos pacientes cun novo pulsioxímetro "todo seguido" para que as habilidades sexan estables nun caso realmente difícil)

En resumo: un oxímetro de pulso de monitorización profesional é definitivamente necesario para todos os pacientes gravemente enfermos para o traballo e o transporte, debido á súa funcionalidade avanzada, en moitos casos aforra tempo e non precisa estar conectado a un monitor multicanle, tamén pode utilizarse para o diagnóstico simple de saturación e pulso, pero é inferior aos minioxímetros de pulso en termos de compacidade e prezo.

Por separado, debemos deternos na elección do tipo de visualización (pantalla) dun oxímetro de pulso profesional.

Parece que a elección é obvia.

Do mesmo xeito que os teléfonos con botón pulsador deixaron paso aos teléfonos intelixentes modernos cunha pantalla LED con pantalla táctil, os dispositivos médicos modernos deberían ser os mesmos.

Os oxímetros de pulso cunha pantalla en forma de indicadores numéricos de sete segmentos considéranse obsoletos.

Non obstante, a práctica parece demostrar que nos aspectos específicos do traballo dos equipos de ambulancia, a versión do dispositivo cunha pantalla LED ten inconvenientes importantes que hai que ter en conta ao elixir e traballar con el.

As desvantaxes do dispositivo con pantalla LED son as seguintes:

Fraxilidade: na práctica, un dispositivo cunha pantalla de sete segmentos resiste facilmente caídas (por exemplo, desde unha padiola no chan), un dispositivo cunha pantalla LED: "caeu, despois rompeu".
Mala resposta da pantalla táctil á presión mentres se usan luvas: durante o brote de COVID-19, o traballo principal cun oxímetro de pulso é en pacientes con esta infección, o persoal ía vestido con traxes de protección, luvas médicas nas súas mans, moitas veces dobres ou engrosadas. Unha pantalla LED de pantalla táctil dalgúns modelos respondeu mal ou incorrectamente ao presionar os controis da pantalla cos dedos en tales luvas, xa que a pantalla táctil está deseñada orixinalmente para ser presionada cos dedos;
Ángulo de visión e traballo en condicións de luz intensa: a pantalla LED debe ser da máxima calidade, debe ser visible con luz solar moi intensa (por exemplo, cando a tripulación está traballando na praia) e nun ángulo de case '180 graos', un debe seleccionarse un carácter de luz especial. A práctica demostra que a pantalla LED non sempre cumpre estes requisitos.
Resistencia á desinfección intensiva: a pantalla LED e un dispositivo con este tipo de pantalla poden non soportar un tratamento 'serio' con desinfectantes;
Custo: a pantalla LED é máis cara, aumentando significativamente o prezo do dispositivo
Aumento do consumo de enerxía: a pantalla LED require máis enerxía, o que significa ou máis peso e prezo debido a unha batería máis potente ou unha duración máis curta da batería, o que pode crear problemas durante o traballo de emerxencia durante a pandemia de COVID-19 (sen tempo para cargar)
Baixa capacidade de mantemento: a pantalla LED e o dispositivo con tal pantalla son menos susceptibles de mantemento en servizo, a substitución da pantalla é moi cara, practicamente non se repara.

Por estes motivos, no traballo, moitos socorristas optan tranquilamente polo pulsioxímetro cunha pantalla tipo 'clásica' en indicadores numéricos de sete segmentos (como nun reloxo electrónico), a pesar da súa aparente obsolescencia. A fiabilidade na "batalla" considérase unha prioridade.

A elección do medidor de saturación, polo tanto, debe adecuarse por unha banda ás necesidades que presenta a zona e, por outra, ao que o socorrista considera que está a "realizar" en relación á súa práctica diaria.