Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Simulacro de emerxencia: a aplicación do inmobilizador da cabeza e do collarín cervical

Técnicas de inmobilización cervical e espinal: unha visión xeral

By Cristiano Antonino On Febreiro 24, 2023

Técnicas de inmobilización cervical e da columna vertebral: o persoal dos servizos médicos de emerxencia (EMS) segue a ser o coidador principal na xestión da maioría das emerxencias extrahospitalarias, incluídas as situacións de trauma.

As directrices ATLS (advanced trauma life support), desenvolvidas na década de 1980, seguen a ser o estándar de ouro para avaliar e priorizar o manexo das lesións que ameazan a vida dun xeito lóxico e eficiente, aínda que hai moito tempo que hai un serio debate sobre os métodos. de utilizar esta axuda.

A inmobilización da columna foi unha parte esencial do ensino, ademais dos aglutinantes pélvicos e as férulas para fracturas de ósos longos.

Diferentes tipos de medicina equipo desenvolvéronse para permitir a eficacia e a facilidade de aplicación, ademais de permitir flexibilidade e acceso vital para a xestión das vías aéreas e outros procedementos.

A necesidade de inmobilizar a columna está determinada pola escena e a avaliación do paciente.

CAMILLAS, TABLAS DE COLUMNA, VENTILADORES PULMÓNS, CADEIRAS DE EVACUACIÓN: PRODUTOS SPENCER NA DOBRE CABINA NA EXPO DE EMERXENCIAS

Considerar inmobilización da columna vertebral cando o mecanismo da lesión crea un alto índice de sospeita na cabeza, pescozo ou lesión da columna vertebral

O estado mental deteriorado e o déficit neurolóxico tamén son indicadores de que se debe considerar a inmobilización da columna.[1][2][3][4]

O ensino tradicional de ATLS para a inmobilización da columna vertebral adecuada dun paciente nunha situación de trauma importante é un ríxido ben adaptado. colar con bloques e cinta para suxeitar a columna cervical, así como un taboleiro para protexer o resto da columna.

o Dispositivo de extracción Kendrick permite protexer a columna vertebral coa persoa ferida en posición sentada durante a saída rápida dun vehículo ou noutras situacións nas que o acceso está limitado para permitir o uso dun taboleiro completo.

Non obstante, este dispositivo require que o persoal de rescate teña coidado de limitar o movemento da columna cervical mediante a mobilización en liña ata a montaxe [5].

A décima edición das directrices ATLS e a declaración de consenso do American College of Emergency Physicians (ACEP), o American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) e a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) afirman que, en no caso do trauma penetrante non hai indicación de restrición do movemento da columna vertebral [10], en liña cun estudo retrospectivo da American Trauma Database que mostrou un número moi baixo de lesións da columna vertebral inestables que requirían cirurxía no contexto de trauma penetrante. O estudo tamén mostra que o número de pacientes a tratar para obter un beneficio potencial é moito maior que o número de pacientes a tratar para obter unha lesión, 6/1032.

Non obstante, no caso de traumatismos contundentes significativos, seguen a indicarse restricións nas seguintes situacións:

Baixo GCS ou evidencia de intoxicación por alcohol e drogas
Tenrura da columna cervical posterior ou media
Deformidade espinal evidente
Presenza doutras lesións distrativas

A recomendación para unha restrición efectiva segue a ser un colar cervical con protección da columna vertebral enteira, que debe retirarse o antes posible.

Isto débese ao risco de lesións de varias capas.

Non obstante, na poboación pediátrica, o risco de lesións multinivel é baixo e, polo tanto, só se indican precaucións de columna cervical e non de columna completa (salvo que existan signos ou síntomas doutras lesións da columna vertebral).

Inmobilización cervical e colar ríxido nun paciente pediátrico

dor de garganta
Alteración da neuroloxía do membro non explicada polo trauma do membro
Espasmo muscular do pescozo (tortícolis)
GCS baixo
Traumatismo de alto risco (por exemplo, accidente automovilístico de alta enerxía, lesión por hiperextensión do pescozo e lesión significativa na parte superior do corpo)

Áreas de preocupación

Hai un crecente corpo de evidencias e preocupación nese campo triage levou a un uso excesivo dos métodos de inmobilización da columna vertebral e que algúns pacientes están potencialmente en risco[7][8][9][10].

Problemas potenciais da inmobilización da columna vertebral:

Malestar e aflición para o paciente [11].
Alargamento do tempo prehospitalario con posible atraso de investigacións e tratamentos importantes, así como interferir con outras intervencións[11].
Restricción da respiración polas correas, así como peor función respiratoria en decúbito supino en comparación coa posición vertical. Isto é especialmente importante nos casos de traumatismo torácico, xa sexa contundente ou penetrante[12][13] Dificultade coa intubación[14].
O caso de pacientes con espondilite anquilosante ou deformidade da columna vertebral preexistente, onde o dano real podería ser causado ao forzar ao paciente a axustarse á posición predeterminada dun colar cervical ríxido e un taboleiro [15].

Unha nova revisión da literatura escandinava, realizada para examinar a evidencia dispoñible para a restrición do movemento da columna vertebral [16], proporciona información moi valiosa sobre a comparación dos métodos de estabilización da columna prehospitalaria coa avaliación da forza da evidencia.

Collar ríxido

O colar ríxido utilízase desde mediados da década de 1960 como método de estabilización da columna cervical, con evidencias de baixa calidade que apoian a súa influencia positiva no resultado neurolóxico da lesión da columna cervical, con potenciais efectos negativos debido a un aumento significativo da presión intracraneal. disfaxia [17].

O artigo tamén suxire que un paciente alerta e cooperativo con espasmos musculares causados pola lesión é improbable que teña un desprazamento significativo, como se observou en estudos sobre cadáveres que tentaron estudar o efecto dunha lesión.

O artigo suxire equilibrar os riscos e os beneficios desta cirurxía.

Non obstante, a Asociación Americana de Cirurxiáns Neurológicos segue suxerindo o colar ríxido como método para estabilizar a columna cervical no escenario prehospitalario[18].

Taboleiro ríxido: cando se usa o longboard espinal?

O longboard espinal orixinal utilizouse xunto cun colar ríxido, bloques e correas para conseguir a inmobilización da columna.

Agora demostráronse os posibles danos, en particular as úlceras por presión no sacro,[19][20], especialmente no caso de lesións na columna sen sensación de protección.

O colchón de baleiro suave ofrece unha superficie máis suave que protexe contra os efectos das úlceras por presión e ao mesmo tempo proporciona suficiente apoio cando se estende por encima do nivel da cabeza[16].

Bloques

Os bloques forman parte da estratexia de mobilización en liña para estabilizar a columna vertebral e parecen ser eficaces ao amarrar o paciente a unha columna vertebral. placa para conseguir un certo grao de inmobilización, sen o beneficio engadido de usar un colar ríxido en combinación [21].

Colchón de baleiro

Comparando o colchón ao baleiro só co taboleiro ríxido, o colchón ofrece máis control e menos movemento durante a aplicación e o levantamento que o taboleiro ríxido [22].

Tendo en conta o risco de feridas por presión, o colchón parece ofrecer unha mellor opción para o transporte do paciente.

Liberando a columna vertebral: modulación da inmobilización espinal e cervical

Os criterios NEXUS: unha persoa alerta, non intoxicada e sen lesións distrativas ten unha probabilidade moi baixa de lesión en ausencia de tensión na liña media e déficit neurolóxico.

Esta parece ser unha ferramenta de detección sensible cunha sensibilidade do 99% e un valor preditivo negativo do 99.8%[23].

Non obstante, outros estudos observacionais suxeriron que un paciente alerta cunha lesión da columna cervical intentará estabilizar a columna e que a presenza de lesións distrativas (excluíndo o tórax) non afecta aos resultados da proba clínica da columna cervical e, polo tanto, ao A columna vertebral podería ser clínicamente despexada sen máis imaxes [24]. Outros estudos suxiren os mesmos resultados para a columna toracolumbar[25][24].

RADIO DOS TRABALLADORES DE RESCATE NO MUNDO? VISITA A CABINA DE RADIO DE EMS NA EXPO DE EMERXENCIAS

Significación clínica

Aínda que a inmobilización da columna prehospitalaria se realiza dende hai décadas, os datos actuais indican que non todos os pacientes precisan ser inmobilizados.

Agora a National Association of Emergency Physicians USA e o American College of Surgeons Committee on Trauma suxiren unha aplicación limitada da inmobilización da columna vertebral.

Estas últimas pautas indican que o número de pacientes que poden beneficiarse da inmobilización é moi reducido

O comité continuou afirmando que o uso empírico de restricións da columna vertebral durante o transporte debe utilizarse con precaución, xa que nalgúns casos os seus riscos potenciais superan os seus beneficios.

Ademais, en pacientes que sufriron un trauma penetrante e non teñan déficits neurolóxicos evidentes, non se recomenda o uso de restricións da columna vertebral.

Nos Estados Unidos, o operador do SEM debe usar a perspicacia clínica antes de decidir usar o taboleiro espinal.[26]

Finalmente, a inmobilización da columna asociouse con dor de costas, dor de pescozo e dificulta moito a realización de determinados procedementos, incluíndo imaxes.

A inmobilización da columna tamén se asociou con dificultades respiratorias, especialmente cando se aplican correas grandes ao peito.

Aínda que moitas organizacións de EMS dos EE. UU. adoptaron estas novas directrices sobre a inmobilización da columna, isto non é universal.

Algúns sistemas de SEM temen litixios se non inmobilizan aos pacientes.

Os pacientes que deben ser inmobilizados na columna vertebral inclúen os seguintes:

Referencias bibliográficas

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Unha comparación de tres dispositivos de inmobilización cervical. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores de EMS estatais. 2009 abril-xuño; [PMID de PubMed: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Avaliación dun novo dispositivo de inmobilización/extricación cervical. Medicina prehospitalaria e de catástrofes. 1992 xaneiro-marzo; [PMID de PubMed: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproducibilidade da configuración do paciente na posición de tratamento sentado: un tratamento novedoso materia deseño. Revista de física clínica clínica aplicada. xaneiro 2017; [PMID de PubMed: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, O impacto do posicionamento no medo durante as inmunizacións: decúbito supino versus sentado. Revista de enfermería pediátrica. xuño de 2008; [PMID de PubMed: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Movemento da columna cervical durante a extracción. Revista de medicina de emerxencia. 2013 xaneiro [PMID de PubMed: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - A Joint Position Statement. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores de EMS estatais. 2018 Nov-Dec [PMID de PubMed: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Os riscos definitivos e os beneficios cuestionables da inmobilización da columna vertebral prehospitalaria liberal. A revista estadounidense de medicina de emerxencia. xuño 2017; [PMID de PubMed: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Os efectos do posicionamento neutro con e sen acolchado na inmobilización da columna vertebral de suxeitos sans. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores de EMS estatais. 1998 abril-xuño; [PMID de PubMed: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Inmobilización espinal fóra do hospital: o seu efecto sobre a lesión neurolóxica. Medicina académica de emerxencia: revista oficial da Society for Academic Emergency Medicine. Marzo 1998; [PMID de PubMed: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3o,Chang DC, Inmobilización da columna en trauma penetrante: máis dano que ben? Revista do trauma. 2010 xaneiro; [PMID de PubMed: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, EMBARQUE OU NON EMBARQUE: UNHA REVISIÓN DE EVIDENCIAS DA INMOBILIZACIÓN ESPINAL PREHOSPITALAR. JEMS: unha revista de servizos médicos de emerxencia. Novembro 2015 [PMID de PubMed: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efectos da inmobilización da columna prehospitalaria: unha revisión sistemática de ensaios aleatorios en suxeitos sans. Medicina prehospitalaria e de catástrofes. 2005 xaneiro-feb [PMID de PubMed: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Differences in lung function after the use of 2 extrication systems: a randomized crossover trial. Emergencias : revista de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias. 2018 abr [PMID de PubMed: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redeseño dun taboleiro de columna: avaliación de proba de concepto. Tecnoloxía de asistencia: o xornal oficial da RESNA. Outono 2016 [PMID de PubMed: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hydmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, As directrices noruegas para o manexo prehospitalario de pacientes adultos con traumatismo con posible lesión espinal. Revista escandinava de trauma, reanimación e medicina de emerxencias. 2017 de xaneiro de 5 [PMID de PubMed: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Novas directrices clínicas sobre a estabilización da columna vertebral de pacientes adultos con trauma: consenso e evidencias. Revista escandinava de trauma, reanimación e medicina de emerxencias. 2019 de agosto de 19 [PMID de PubMed: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Inmobilización espinal na atención prehospitalaria e de emerxencia: unha revisión sistemática da literatura. Revista de enfermería de emerxencia de Australasia: AENJ. Agosto 2015 [PMID de PubMed: 26051883]

[18] A facultade de medicina e a comunidade circundante: discusión., Zimmerman HM, Boletín da Academia de Medicina de Nova York, xuño de 1977 [PMID de PubMed: 23417176]

[19] PW principal, Lovell ME, Unha revisión de sete superficies de apoio con énfase na súa protección dos feridos espiñais. Revista de medicina de accidentes e emerxencias. Xaneiro de 1996 [PMID de PubMed: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etioloxía das úlceras por decúbito. Arquivos de medicina física e rehabilitación. Xaneiro de 1961 [PMID de PubMed: 13753341]

[21] Holla M, Valor dun colar ríxido ademais dos bloques de cabeza: un estudo de proba de principio. Revista de medicina de emerxencia: EMJ. 2012 febreiro [PMID de PubMed: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Comparación do colchón de baleiro versus a placa da columna vertebral só para a inmobilización do paciente lesionado da columna cervical: un estudo biomecánico cadavérico. Columna vertebral. 2017 de decembro de 15 [PMID de PubMed: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validez dun conxunto de criterios clínicos para descartar lesións da columna cervical en pacientes con traumatismo contuso. Grupo Nacional de Estudo de Utilización da Radiografía X de Emerxencia. A revista de medicina de Nova Inglaterra. 2000 de xullo de 13 [PMID de PubMed: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, A presenza de lesións de distracción non torácica non afecta o exame clínico inicial da columna cervical en pacientes con trauma contundente avaliables: unha observación prospectiva estudar. Revista do trauma. Setembro 2011 [PMID de PubMed: 21248650]

[25] Así que queres ser propietario do teu propio edificio dental!, Sarner H,, CAL [revista] Certified Akers Laboratories, abril de 1977 [PMID de PubMed: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Temas actuais no manexo da lesión medular traumática aguda. Atención neurocrítica. 2018 de abril de 12 [PMID de PubMed: 29651626]