કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા કરવી: માર્ગદર્શિકા

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On જૂન 8, 2023

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઑબ્જેક્ટિવ ટેસ્ટ એ સઘન સંભાળ એકમ સ્તર પર એક મહત્વપૂર્ણ પગલું છે, કારણ કે ઘણા રોગો કે જેને પ્રાથમિક અથવા માધ્યમિક ધોરણે ICUમાં દાખલ કરવાની જરૂર હોય છે તેમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનો સમાવેશ થાય છે.

તે સમજી શકાય છે કે કેવી રીતે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના ભૌતિક મૂલ્યાંકનનું જ્ઞાન શરીરવિજ્ઞાનમાં અને સૌથી ઉપર, પેથોફિઝિયોલોજીમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

આ પ્રકરણમાં, અમે ક્લિનિકલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સાયન્સના વિશાળ ક્ષેત્રને સમાપ્ત કરવા માંગતા નથી, પરંતુ ક્લિનિકલ સ્થિરતા અને ધમની અને વેનિસ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના સંદર્ભમાં દર્દીનું વ્યવસ્થિત વિશ્લેષણ કરવા માટે એક સાધન પ્રદાન કરવા માગીએ છીએ.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા: નિરીક્ષણ

કાર્ડિયોલોજિકલ ઑબ્જેક્ટિવ ટેસ્ટ દરમિયાન, પરીક્ષક દર્દીની જમણી બાજુએ ઊભો રહે છે, જ્યારે દર્દી સુપિન, ડાબી બાજુએ સૂતો હોય અથવા બેઠો હોય (બેડની જમણી બાજુએ અથવા હેડબોર્ડ એલિવેટેડ હોય); સામાન્ય રીતે ICUમાં દર્દીને ગતિશીલતાના સાંકડા માર્જિન સાથે સુપિન સ્થિતિમાં રાખવામાં આવે છે.

સામાન્ય મૂલ્યાંકન દર્દીના સુપિન સાથે કરવામાં આવે છે, જ્યારે ડાબી બાજુની બાજુ પંક્ટલ ઇક્ટેરસ અથવા મિટ્રલ વાલ્વ્યુલર ગણગણાટની હાજરીના વધુ સારા મૂલ્યાંકન માટે આરક્ષિત છે; બેઠકની સ્થિતિમાં, એઓર્ટિક ગણગણાટની લાક્ષણિકતાઓનું વધુ સારી રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

શ્વાસ: કાર્ડિયો-રેસ્પિરેટરી પેથોલોજી સૂચવવા માટે ટાચીપનિયાની હાજરી એ સૌથી સંવેદનશીલ સંકેતોમાંનું એક છે; શ્વસન ક્રિયાઓની આવર્તન, લય અને ઊંડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે (તેઓ દર્દી માટે અજાગૃતપણે આકારણી કરવામાં આવે છે, અન્યથા વલણ હાઇપરવેન્ટિલેટ થાય છે). ઓર્થોપનિયા અને/અથવા ડિસ્પેનિયાની હાજરીનું પણ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

ત્વચા: હેમોડાયનેમિક્સમાં, રંગ, જ્યુગ્યુલર ટર્ગર અને પ્રેશર પલ્સ માટે સૌથી વધુ દેખીતી રીતે આકારણી કરાયેલા અંગોમાંની એક ત્વચા છે; આ સંદર્ભે ત્વચા વિશ્લેષણની ઉપયોગિતા પર વધુ વિગતો માટે આંચકો પર પ્રકરણ (પ્રકરણ 6) જુઓ.

પ્રીકોર્ડિયલ ડ્રાફ્ટ: સમગ્ર પૂર્વવર્તી વિસ્તારના પાંસળીના પાંજરામાંથી બહાર નીકળવું; જન્મજાત હૃદય રોગ/પ્રારંભિક જીવન સૂચવે છે, જ્યારે છાતી હજુ પણ વિકૃત હોય છે.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઑબ્જેક્ટિવ પરીક્ષામાં પેલ્પેશન

નિયમિત ક્લિનિકલ સેટિંગમાં કાર્ડિયાક પેલ્પેશનનો થોડો ઉપયોગ થતો જણાય છે અને તેથી તે ખરાબ રીતે કરવામાં આવે છે; તે સામાન્ય રીતે હાથનો ઉપયોગ કરીને 2 આંગળીઓ (સામાન્ય રીતે તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ) સાથે ઇટ્ટો-ટીપની સામાન્ય સાઇટ પર હાથની હથેળી ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન પર સ્થિત હોય છે.

પેલ્પેશન પૃથ્થકરણ દ્વારા, ઇટો-ટીપની સાઇટ/કદનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

થોડા દાયકાઓ પહેલા સુધી, તેનો અભ્યાસ એપીકોકાર્ડિયોગ્રામ (APG) દ્વારા કરી શકાતો હતો, જે છાતીની દીવાલ પરની ટોચ ઇચથિટોના પ્રસારણમાંથી મેળવેલા વિવિધ તરંગોના હકારાત્મક/નકારાત્મક વિચલનનું મૂલ્યાંકન કરે છે.

ટીપની ઇચ્થિટો: છાતીની દિવાલ દ્વારા ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના સંકોચનના પ્રસારણ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે; તે સામાન્ય રીતે સિક્કા જેવા જ પરિમાણ ધરાવે છે અને તે કાર્ડિયાક એપેક્સની આગળ સ્થિત છે; તેના અવકાશી ફેરફારો અને શરૂઆતના જુદા જુદા સમય દ્વારા, કાર્ડિયાક ચેમ્બર વિશેની માહિતી મેળવી શકાય છે.

એપેક્સ બીટનો સમય:

સિસ્ટોલ: સામાન્ય કિસ્સાઓમાં, સામાન્ય ધબકારા સિસ્ટોલની શરૂઆતમાં ત્વચાની ટૂંકા ગાળાની બહારની હિલચાલને જુએ છે, સિસ્ટોલના અંતમાં બેઝલાઇન સ્થિતિ પર પાછા ફરે છે.

હાયપરકાઇનેટિક પલ્સેશનના કિસ્સામાં, વધુ કંપનવિસ્તારનું ichthus હોય છે અને સામાન્ય રીતે હાયપરડાયનેમિક કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પરિસ્થિતિઓ (જેમ કે હાયપરકીનેટિક સિન્ડ્રોમ) ને કારણે; લાંબા સમય સુધી લિફ્ટિંગ ઇચથસ સાથે લાંબા સમય સુધી ધબકારા થઈ શકે છે, જે હંમેશા કાર્ડિયાક પેથોલોજી (જેમ કે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમ) અથવા પુનઃપ્રવેશ પલ્સેશનને પંકટલ ઇચથસના નોંધપાત્ર પુનઃપ્રવેશ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે. , જે સિસ્ટોલના અંતમાં મળી આવે છે; આ કિસ્સામાં, સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ/પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સ (વિસ્તૃત પુનઃપ્રવેશ સાથે) અને વેન્ટ્રિક્યુલર ઓવરલોડ (સર્કસ્ક્રાઇબ્ડ રી-એન્ટ્રી સાથે) ના સ્વરૂપો વચ્ચે વિભેદક નિદાન થાય છે.

પ્રેસીસ્ટોલ: પ્રિ-સિસ્ટોલિક ટિપ ichthis એટ્રીઅલ ફ્લટરને કારણે છે, જે સામાન્ય રીતે વેન્ટ્રિક્યુલર ટેલિડિયાસ્ટોલિક પ્રેશર એલિવેટેડ હોય તેવી પરિસ્થિતિઓમાં IV ટોનના સ્પર્શેન્દ્રિય સમકક્ષનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.

સામાન્ય રીતે આ વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન અને/અથવા વાલ્વ્યુલર/સબવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથેની પરિસ્થિતિઓ છે.

પ્રોટોડિયાસ્ટોલ: સામાન્ય રીતે વેન્ટ્રિકલના ઓવરફિલિંગને કારણે, મિટ્રલ અપૂર્ણતા, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર/ઇન્ટરટેરિયલ ખામી અને/અથવા કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર જેવી ગંભીર વેન્ટ્રિક્યુલર પેથોલોજીની પરિસ્થિતિઓમાં, તે ટોન III ના સ્પર્શેન્દ્રિય સમકક્ષ છે.

આઇક્ટસ કોર્ડિસનું સ્થાન:

સામાન્ય ictus કોર્ડિસ: 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ પર સ્થાનીકૃત, ડાબી હેમિક્લેવિક્યુલર લાઇનની મધ્યમાં 1 સેમી, જેનું મૂળ એપિકલ પ્રદેશ (ડાબા વેન્ટ્રિકલને લગતું) ના અગ્રવર્તી અને જમણા વળાંકથી ઉદ્ભવે છે, જે સિસ્ટોલની શરૂઆતમાં થાય છે (સર્પાકારને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ફાઇબરની ગોઠવણી).

ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી: જો આ નોંધપાત્ર છે, તો સેપ્ટમ તેની મુખ્ય ધરી પર ઘડિયાળની વિરુદ્ધ દિશામાં ફરે છે (જેથી ડાબા ચેમ્બર વધુ અગ્રવર્તી બને છે); કોન્સેન્ટ્રિક હાઇપરટ્રોફીના કિસ્સામાં, કાર્ડિયાક યક્ટસ વધુ અગ્રણી બને છે, સામાન્ય કરતાં વધુ વ્યાપક હોય છે, જ્યારે તરંગી હાઇપરટ્રોફીના કિસ્સામાં કાર્ડિયાક યક્ટસ ડાબી તરફ અને હલકી બાજુએ જાય છે.

જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી: સેપ્ટમ મુખ્ય ધરી પર ઘડિયાળની દિશામાં ફરે છે (જમણી ચેમ્બર વધુ અગ્રવર્તી બને છે), ડાબા પેરાસ્ટર્નલ/એપિગેસ્ટ્રિક આવેગ સાથે જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, જે હાથના ટેનર એમિનેન્સ દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે ધબકવામાં આવે છે ( ડાબા પેરાસ્ટર્નલ સ્તરે સ્થિત છે).

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા, પર્ક્યુશન:

કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર ક્ષેત્રમાં, પર્ક્યુસિવ તકનીકનો ઉપયોગ થતો નથી કારણ કે તે સારા ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષણમાંથી મેળવેલી કોઈપણ વધારાની ક્લિનિકલ માહિતી ઉમેરતી નથી, તે અચોક્કસ અને શંકાસ્પદ નિદાન ઉપયોગીતા પણ છે.

ઉચ્ચારણ:

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ક્ષેત્રમાં, શ્રાવણ રક્તની અશાંત ગતિ અને તેના હૃદયના વાલ્વ અને/અથવા ધમનીની દિવાલો સામેના કંપનની ધારણા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, જેમ કે તે ફોનેન્ડોસ્કોપ (વિવિધ ફ્રીક્વન્સીઝ પર) દ્વારા જોવામાં આવે છે.

ઓસ્કલ્ટેશન ફોસી એ મહત્તમ તીવ્રતાના બિંદુઓ છે જ્યાં ચોક્કસ વાલ્વમાંથી આવતા અવાજો સાંભળી શકાય છે; મિટ્રલ ફોકસને ટીપના ઇટ્ટો પર જોવામાં આવે છે, ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન પર ડાબી વી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ પર ટ્રાઇકસપિડલ ફોકસ, જમણી હેમિક્લેવિક્યુલર લાઇન પર જમણી II ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે એઓર્ટિક ફોકસ અને પલ્મોનરી ફોકસ ડાબી હેમિક્લેવિક્યુલર લાઇન પર ડાબી II ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસનું સ્તર.

વધુમાં, ત્યાં એર્બનો વિસ્તાર છે, જે ડાબી અર્ધ-ક્લેવિક્યુલર લાઇન પર ડાબી III ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે સ્થિત છે (પલ્મોનરી ફોકસની તરત જ નીચે), જ્યાં ચોક્કસ એઓર્ટિક પેથોલોજીને વધુ સારી રીતે સમજી શકાય છે.

ઓસ્કલ્ટેશન વિસ્તારો એ વિવિધ પેરિફેરલ ડિસ્ટ્રિક્ટ્સ છે જે વિવિધ કાર્ડિયાક ટોન દ્વારા પ્રથમ પહોંચે છે; દરેક ઘોંઘાટ તેની પોતાની યોગ્યતાના ક્ષેત્રોમાં વિસ્તરી શકે છે (ખાસ કરીને મિટ્રલ અવાજો વ્યાપકપણે ફેલાવવામાં સક્ષમ છે), તેથી માત્ર બાદબાકીની અસર દ્વારા જ અનુમાન કરી શકાય છે કે એક્સેલરી એરિયામાં ગણગણાટ મિટ્રલ યોગ્યતાનો છે અને ગણગણાટ ગરદન સ્તર એઓર્ટિક વાલ્વની વિશિષ્ટ ક્ષમતાનું છે.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા: પ્રથમ સ્વર

પ્રથમ કાર્ડિયાક ટોન મિટ્રલ/ટ્રિકસપીડ વાલ્વ પર રક્તની ધ્વનિ ઊર્જાના રૂપાંતરણનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે (કેટલાક લેખકોના મતે તે બે વાલ્વના સંયોજન દ્વારા આપવામાં આવે છે, અન્ય લેખકો અનુસાર તે નથી) જે સિસ્ટોલની શરૂઆત નક્કી કરે છે; તે ત્રણ ઘટકો દ્વારા રચાયેલ છે: પ્રથમ ઓછી-આવર્તન ઘટક, ત્યારબાદ ઉચ્ચ આવર્તન અને ઉચ્ચ કંપનવિસ્તાર સાથેનો મુખ્ય ઘટક અને છેલ્લા ઓછી-આવર્તન ઘટક સાથે સમાપ્ત થાય છે.

પ્રથમ સ્વરની રચનાને ત્રિફાસિક કહેવામાં આવે છે.

I તબક્કો: વેન્ટ્રિક્યુલર દિવાલની પ્રથમ હિલચાલનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે અસંકોચનીય ઇજેક્શન વોલ્યુમની આસપાસ ઝડપથી ટેન્શન કરે છે;

તબક્કો II: વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનને કારણે દબાણમાં વધારો દર્શાવે છે, જેમાં એટ્રિઓ-વેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વના સંલગ્ન સ્પંદન છે જે ઉચ્ચ અને તીવ્ર આવર્તન પેદા કરે છે (હકીકતમાં, તે પ્રથમ સ્વરના મુખ્ય ઘટકનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે);

તબક્કો III: મોટા જહાજોમાં વહેતા દબાણમાં વધારો દર્શાવે છે, તેમના મૂળના ઓસિલેશન સાથે;

પ્રથમ સ્વરની તીવ્રતા જોડાયેલી છે અને તે સીધી રીતે સંબંધિત રીતે ઇનોટ્રોપિઝમ (ΔP/Δt) પર આધાર રાખે છે, વાલ્વ કપ્સની જડતા પર (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં, બંધ પોપ જનરેટ થઈ શકે છે) અને વાલ્વ પર સ્થિતિ, હકીકતમાં, વધુ તીવ્રતા દૂરના વાલ્વ પત્રિકાઓના ટેલિડિયાસ્ટોલમાં હાજરી સૂચવે છે (જેમ કે ટાકીકાર્ડિયા દરમિયાન) અને ઓછી તીવ્રતા નજીકના વાલ્વ પત્રિકાઓના ટેલિડિયાસ્ટોલમાં હાજરી સૂચવે છે (જેમ કે બ્રેડીકાર્ડિયામાં).

વાસ્તવમાં, એ યાદ રાખવું જોઈએ કે ડાયસ્ટોલના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન મિટ્રાગ્લિયો/ટ્રિકસપિડલ વાલ્વ્યુલર ચળવળ મહત્તમ ખુલે છે, અને પછી ધીમે ધીમે અંતના તબક્કામાં નજીક આવે છે; ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં તે અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી આ અંતિમ તબક્કામાં ઘટાડો થાય છે.

આથી હૃદયના ધબકારા સાથે સંબંધિત પૂર્વની તીવ્રતા વિશે અગાઉ શું કહેવામાં આવ્યું હતું તેની સમજ.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા, બીજો સ્વર

બીજો સ્વર એઓર્ટિક (અથવા પલ્મોનરી) વાલ્વ પર રક્તની ધ્વનિ ઊર્જાના પરિવર્તનને દર્શાવે છે, જે ડાયસ્ટોલની શરૂઆત નક્કી કરે છે; બીજા સ્વરમાં પ્રથમ સ્વર કરતાં ઊંચી પિચ હોય છે, જે ઉપલા શ્રવણ કેન્દ્રમાં વધુ તીવ્ર હોય છે.

પ્રકાશન તબક્કા દરમિયાન વેન્ટ્રિકલમાં દબાણ ઘટવાને કારણે રેટ્રોગ્રેડ કરંટ દ્વારા પેદા થતા સેમિલુનર વાલ્વના બંધ થવાને કારણે સ્વર થાય છે, જેના પરિણામે વેસ્ક્યુલર દિવાલોનું કંપન થાય છે.

સ્વરની તીવ્રતા વિવિધ વાલ્વ સેગમેન્ટ્સમાં સમાયેલ દબાણ મૂલ્યો પર આધારિત છે; તેથી, એઓર્ટિક ઘટક સામાન્ય રીતે વધુ તીવ્ર હોય છે.

શારીરિક વિભાજન: તે સામાન્ય છે કે ઇન્હેલેશન દરમિયાન A2 અને P2 વચ્ચેનું અંતર આશરે 0.04 સેકન્ડ હોય છે, જ્યારે શ્વાસ બહાર કાઢવામાં A2 P2 સાથે સિંક્રનસ પરત કરે છે.

આ ઘટના જમણી ચેમ્બરમાં શ્વસન તબક્કા દરમિયાન રક્તના વધુ વેનિસ રીટર્નની હાજરી સાથે સંબંધિત હોવાનું જણાય છે (જુઓ પ્રકરણ 2.7.2), આ રીતે વેન્ટ્રિક્યુલર ખાલી થવા માટે લાંબા સમયની જરૂર પડે છે.

ફિઝિયોલોજિકલ ડબલિંગ સતત રીતે (ખાસ કરીને પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં) ઉચ્ચારિત થઈ શકે છે અથવા તે શ્વાસ સાથે સુધારી શકાય તેવું હોઈ શકે છે, પરંતુ વધુને વધુ ભારયુક્ત હોઈ શકે છે (જમણી શાખા બ્લોકના કિસ્સામાં).

સ્થિર વિભાજન: જ્યારે A2 અને P2 (સામાન્ય રીતે લગભગ 0.03-0.08 સેકન્ડ) વચ્ચે એક સ્વરનું અંતર હોય ત્યારે નિશ્ચિત વિભાજનને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે; આ પદ્ધતિ ડાબી-જમણી શંટની હાજરી સાથે જોડાયેલી છે, જેમાં જમણા ચેમ્બરના વધેલા ભરણના શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન દેખાય છે (જેમ કે બોટાલો ડક્ટની પેટેન્સીના કિસ્સામાં, આંતર-ધમની ખામી, વગેરે).

તેથી, શ્વસન તબક્કા દરમિયાન, શારીરિક બમણું કરવાની 'ક્લાસિક' પદ્ધતિ જોવા મળે છે, અને શ્વસન તબક્કા દરમિયાન, જમણા ચેમ્બરમાં દબાણ ઘટાડવું (વેનિસ રીટર્નમાં ઘટાડો થવાને કારણે) સ્થાનિકમાં પરિણામે વધારો સાથે શન્ટ તરફ દોરી જાય છે. પ્રવાહ અને ડબલિંગની દ્રઢતા, જે ઓસ્કલ્ટેશન પર સ્થિર રહે છે.

વિરોધાભાસી વિભાજન: આને વિભાજન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જ્યાં પ્રેરણા દરમિયાન A2 P2 સાથે સિંક્રનસ બને છે, જ્યારે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન P2 અને A2 વચ્ચેનું અંતર લગભગ 0.04 સેકન્ડ જેટલું લંબાય છે.

આ એઓર્ટિક વાલ્વના વિલંબિત બંધ થવાને લગતી ઘટના છે જેમ કે એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ, ચિહ્નિત હાયપરટેન્શન, ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ડિકમ્પેન્સેશન વગેરેના કિસ્સામાં).

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષામાં ત્રીજો સ્વર:

ત્રીજા સ્વરને ઓછી-આવર્તન પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક ટોન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે વેન્ટ્રિક્યુલર ચેમ્બરમાં (ખાસ કરીને ડાબા થોરાસિક માર્જિન પર) નીરસ અવાજ તરીકે સાંભળી શકાય છે, જે બીજા સ્વર પછી લગભગ 0.12-0.15 સેકન્ડ પછી થાય છે (આમ, તે સામાન્ય રીતે સારી રીતે સાંભળી શકાય છે) , જેની હાજરી પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક ગેલપ (વેન્ટ્રિક્યુલર મૂળની) ના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

ત્રીજા સ્વરની રચના બે સંભવિત મૂળ સાથે એટ્રિઓ-વેન્ટ્રિક્યુલર દબાણ તફાવત સાથે સંબંધિત હોવાનું માનવામાં આવે છે:

વાલ્વ્યુલર મૂળ: એટ્રિઓ-વેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વના ઉદઘાટનમાં વધારાના દબાણને કારણે કોર્ડે ટેન્ડિનીનો એક સ્નેપ છે; આ અચાનક ત્વરિત (અત્યંત કઠોર સ્ટ્રક્ચર્સ સાથે જોડાયેલ અથવા તેનાથી વિપરીત ખૂબ જ ઢીલું) અવાજ ઉત્પન્ન કરશે.

સ્નાયુબદ્ધ મૂળ: ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સ્નાયુઓમાં ઝડપી અને અચાનક ભરાઈ જવાને કારણે કંપન થાય છે (જેમ કે ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અથવા ગંભીર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શનમાં).

શારીરિક શ્રમ પછી યુવાન લોકોમાં ત્રીજા સ્વરની હાજરી પેરાફિઝીયોલોજીકલ હોઈ શકે છે, જ્યારે પુખ્ત વયના લોકોમાં તે લગભગ હંમેશા વેન્ટ્રિક્યુલર અપૂર્ણતા સાથે ડાયસ્ટોલિક મૂળના વેન્ટ્રિક્યુલર ઓવરલોડને સૂચવે છે.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા, ચોથો સ્વર:

જેને ચોથો સ્વર કહેવામાં આવે છે તે ટેલિડિયાસ્ટોલિક (અથવા પ્રિસિસ્ટોલિક પણ) સ્વર છે, જે ઓછી-આવર્તન નીરસ અવાજ તરીકે સાંભળી શકાય છે, જે ECG માં P તરંગ પછી લગભગ 0.06-0.10 સેકન્ડ પછી ઉત્પન્ન થાય છે, પ્રથમ સ્વર પહેલા; તેની હાજરી પ્રિસિસ્ટોલિક ગેલપ (એટ્રીયલ મૂળની) ના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

ચોથા સ્વરની ઉત્પત્તિ અતિશય લોહીના સંકોચનને કારણે એટ્રિયા દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, ખાસ કરીને એટ્રિયલ સિસ્ટોલ દરમિયાન કર્ણકની જ સંકોચનીય પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે (જુઓ પ્રકરણ 2.7.4).

મુખ્ય કારણો છે ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ગંભીર એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ (70 mmHg કરતાં વધુ મહત્તમ ગ્રેડિએન્ટ્સ સાથે), હાયપરટ્રોફિક અવરોધક કાર્ડિયોમાયોપથી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા, મિટ્રલ અપૂર્ણતા.

અન્ય અવાજો

ઓપનિંગ સ્નેપ: આ મિટ્રલ વાલ્વની શરૂઆતની સ્નેપ છે, જે સંબંધિત ગણગણાટ કરતાં ઘણી વાર વધુ હોય છે; તે ઉચ્ચ-આવર્તનનો અવાજ છે જે બીજા સ્વરથી 0.07-0.12 સેકન્ડ પછી દેખાય છે, જે ipsilateral IV કોસ્ટા દાખલ કરતી વખતે ડાબા પેરાસ્ટર્નલ પ્રદેશ પર સારી રીતે સાંભળી શકાય છે, જેની તીવ્રતા શ્વસન તબક્કાથી સ્વતંત્ર છે.

કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલ વચ્ચેના મહત્વના દબાણના તફાવતને કારણે તે મિટ્રલ કપ્સ (જેમ કે બોટમાં સેઇલના ફફડાટ)ના અચાનક તણાવ સાથે સંબંધિત હોવાનું માનવામાં આવે છે.

અવાજની તીવ્રતા અને વિલંબ વાલ્વ્યુલર એનાટોમિકલ ફેરફારો (જેમ કે કેલ્સિફિકેશન) અને ટ્રાન્સ-વાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે.

જ્યારે પત્રિકાઓ ખૂબ કઠોર બની જાય છે અને લવચીક રહેતી નથી અને/અથવા જો મિટ્રલ અપૂર્ણતા હાજર હોય ત્યારે શરૂઆતનો પોપ અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

દ્વારા:

-મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ (સૌથી વધુ વારંવારની સ્થિતિ);

-મિટ્રાલ રિગર્ગિટેશન;

- બોટાલોની નળીની વ્યાપકતા;

- વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી;

- ધમની માયક્સોમા;

- વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ;

-પેરાફિઝીયોલોજીકલ (ફ્લો હાયપરકીનેસિસને કારણે શારીરિક શ્રમ પછી).

પ્રોટોસિસ્ટોલિક ક્લિક: તે એક ઇજેક્શન ક્લિક છે, જે એઓર્ટિક અને/અથવા પલ્મોનરી સેમિલુનર વાલ્વ (વાલ્વ સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં) અથવા એઓર્ટિક રુટ (વાલ્વ પેથોલોજી વિનાના દર્દીઓમાં) ના ઉદઘાટનની સમકક્ષ છે; તે મોટા જહાજોના મૂળના કંપનને કારણે પ્રથમ સ્વર ઘટકના ત્રીજા તબક્કા સાથે સંબંધિત ધ્વનિ છે.

તે સામાન્ય રીતે એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ, હાઇપરકીનેટિક સ્થિતિઓ (ડાબા ક્ષેપકમાંથી ઝડપી ઇજેક્શનને કારણે), એરોટોસ્ક્લેરોસિસ (ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં) અને/અથવા હાયપરટેન્સિવ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલોપથી (એક કપટી, સ્ક્લેરોટિક, બિન-સુસંગત એઓર્ટિક મૂળની હાજરીને કારણે થાય છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી એક્સિલરેટેડ ઇજેક્શન સાથે સંકળાયેલ).

મેસો-ટેલિસિસ્ટોલિક ક્લિક: આ એક ક્લિક છે જે મેસો-ટેલિસિસ્ટોલિક તબક્કામાં થાય છે (પ્રોટો-સિસ્ટોલિક ક્લિક્સ કરતાં ઘણું પાછળથી), ઘણીવાર વિભાજિત સેકન્ડ ટોન માટે ભૂલથી થાય છે.

તે સામાન્ય રીતે અસુમેળ મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્કિનેસિયા/સંકોચન, પેપિલરી સ્નાયુની તકલીફ, મિટ્રલ પ્રોલેપ્સ (કસ્પ પ્રોટ્રુઝન સાથે માયક્સોમેટસ ડિજનરેશનથી કર્ણકમાં) જેવી વિવિધ પરિસ્થિતિઓને કારણે થાય છે.

પેરીકાર્ડિયલ ઘસવું: પેરીકાર્ડિયલ ઘસવું અવાજ સામાન્ય રીતે ટ્રાઇફેસિક હોય છે (સિસ્ટોલિક, પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક અને પ્રિસિસ્ટોલિક ઘટકનો સમાવેશ થાય છે), વધુ ભાગ્યે જ તે બાયફાસિક અથવા મોનોફાસિક હોય છે.

પેરિએટલ પેરીકાર્ડિયમ અને અગ્રવર્તી વિસેરલ પેરીકાર્ડિયમ એકસાથે આવવા સાથે, તે ડાયાફ્રેમેટિક લોઅરિંગ દ્વારા ઇન્હેલેશન સાથે ઉચ્ચારિત થવાની લાક્ષણિકતા ધરાવે છે.

તે સામાન્ય રીતે કઠોર અને તીખું લાકડું ધરાવે છે, જે ક્યારેક સ્પંદન તરીકે જોવામાં આવે છે, પાત્રમાં ક્ષણિક હોય છે અને અતિશય પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનને કારણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

સંબંધિત પોસ્ટ્સ

ઇટાલીમાં આરોગ્ય ખર્ચ: ઘર પર વધતો બોજ

એપ્રિલ 11, 2024

પક્ષીસંગ્રહી ચેતવણી: વાયરસ ઉત્ક્રાંતિ અને માનવ જોખમો વચ્ચે

એપ્રિલ 4, 2024

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સામે પીળો એક દિવસ

માર્ચ 28, 2024

સ્વાદુપિંડના કેન્સર સામેની લડતમાં આશા અને નવીનતા

માર્ચ 27, 2024

પેસમેકર ધ્વનિ: નજીકના આંતરકોસ્ટલ ચેતામાં વિદ્યુત પ્રવાહના પ્રસારને કારણે, આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના સંકોચનને કારણે, ઇલેક્ટ્રિક પેસમેકર દ્વારા ઉત્પાદિત 'અતિરિક્ત-ધ્વનિ' ગણવામાં આવે છે.

તે શ્વાસ લેતી વખતે તીવ્રતામાં ઘટાડો કરે છે.

તે સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક ટોનથી સ્પષ્ટ રીતે ઓળખાતો અવાજ છે.

ગેલોપિંગ રિધમ્સ: થ્રી-સ્ટ્રોક સિક્વન્સ કે જેમાં સિસ્ટોલિક/ડાયાસ્ટોલિક મૂળ (જે અનુક્રમે III અથવા IV ટોન છે)નો વધારાનો સ્વર હોય છે અને તે સામાન્ય રીતે ઝડપી આવર્તન સાથે થાય છે.

તેઓ નબળા, ઓછી-આવર્તન ટોન છે (તેથી ફોનન્ડોસ્કોપની ઘંટડી વડે આકારણી કરી શકાય છે) દર્દીની સ્થિત સુપિન સાથે સાંભળી શકાય છે, જ્યારે દર્દી ઓર્થોસ્ટેસિસમાં બેસે છે અથવા તેની સ્થિતિમાં છે તો તે નબળા દેખાય છે.

સિસ્ટોલિક ગેલોપ: આ સિસ્ટોલિક ઉમેરાયેલ અવાજ છે (જે કાં તો પ્રોટોસિસ્ટોલિક, મેસોસિસ્ટોલિક અથવા ટેલિસિસ્ટોલિક હોઈ શકે છે), જ્યાં ઉમેરવામાં આવતા અવાજને ક્લિક-સિસ્ટોલિક કહેવામાં આવે છે.

તે તીવ્રતામાં મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે, ખાસ કરીને દર્દીની સ્થિતિ અને શ્વાસની ક્રિયાઓના આધારે; એપીકો-સ્ટર્નલ વિસ્તારમાં તે શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે.

ડાયસ્ટોલિક ગેલોપ: વિવિધ મૂળનો ડાયસ્ટોલિક ઉમેરાયેલ અવાજ છે; તે ધમની મૂળ (પ્રિસિસ્ટોલિક) હોઈ શકે છે જ્યાં ઉમેરાયેલ સ્વર IV સ્વર હોય છે, વેન્ટ્રિક્યુલર મૂળનો (પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક) હોય છે જ્યાં ઉમેરાયેલ સ્વર III ટોન હોય છે અથવા સમીકરણ (સામાન્ય રીતે મેસોડિયાસ્ટોલિક) હોય છે જ્યાં ઉમેરવામાં આવેલ સ્વર સંમિશ્રણને કારણે હોય છે. IV સ્વર સાથે III, ટાકીકાર્ડિયા દ્વારા ડાયસ્ટોલને ટૂંકાવીને વધુ અનુકૂળ સ્થિતિ; એવા દુર્લભ કિસ્સાઓમાં જ્યાં બે ઉમેરાયેલા સ્વરોનું સંપૂર્ણ સંમિશ્રણ નથી અને "ચતુર્ભુજ લય" (લોકોમોટિવ રિધમ) થાય છે.

હૃદયનો ગણગણાટ:

બ્લડ ટર્બ્યુલન્સ ગણગણાટના ભૌતિક સમજૂતીના આધારે છે, જેને અશાંત રક્ત ગતિની ધારણા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે; ગુણોત્તર (ત્રિજ્યા x વેગ x ઘનતા)/ સ્નિગ્ધતાના આધારે, રેનોલ્ડ નંબર મેળવવામાં આવે છે; સતત ઘનતા અને સ્નિગ્ધતા પર (ઓન્કો-હેમેટોલોજિકલ પેથોલોજી સિવાય), રચનાની ત્રિજ્યા અને લોહીનો વેગ રેનોલ્ડની સંખ્યામાં વધારો તરફ દોરી શકે છે, તેથી અશાંત ગતિના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

તેથી એવું કહી શકાય કે ઉચ્ચ વેગ, સ્થાનિક સ્ટેનોસિસ, વેસ્ક્યુલર ઇક્ટેસિયા અને સ્ટેનોસિસ/ઇક્ટેસિયાનું સંયોજન લોહીની અશાંત ગતિ તરફ દોરી જાય છે, તેથી ફૂંકાય છે.

સ્થાન: ગણગણાટના પ્રારંભિક વિસ્તાર (મિત્રલ, ટ્રિકસપિડલ, એઓર્ટિક, પલ્મોનરી) અને તેના ઇરેડિયેશન (એક્સિલા તરફ, ગરદન તરફ, વગેરે) નું વર્ણન કરવું આવશ્યક લાગે છે.

સમય: ગણગણાટનો સમય ગણગણાટનું વર્ગીકરણ કરવા માટેની મૂળભૂત લાક્ષણિકતાઓમાંની એક છે અને હકીકતમાં તે કાર્ડિયાક ચક્રના તબક્કા પર આધારિત છે જેમાં તે થાય છે (સિસ્ટોલિક/ડાયસ્ટોલિક/સતત). આ ઉપરાંત, તેઓ હૃદય ચક્રના પેટા-તબક્કા અનુસાર સ્તરીકરણ કરી શકાય છે જેમાં તેઓ થાય છે: 'પ્રોટો' જ્યારે તે પ્રારંભિક તબક્કો હોય, 'મેસો' જ્યારે તે મધ્યવર્તી તબક્કો હોય, 'ટેલિ' જ્યારે તે થાય છે. અંતમાં તબક્કો અને 'પાન' જ્યારે તે આખો તબક્કો હોય.

તીવ્રતા: શાસ્ત્રીય રીતે, શ્વાસની તીવ્રતાને 0 થી 6 ના સ્કેલ પર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જ્યાં 1/6 ના શ્વાસ ખૂબ જ હળવા, ખૂબ જ શાંત દેખાય છે અને સામાન્ય રીતે તરત જ નહીં, પરંતુ માત્ર પૂરતી એકાગ્રતા અને મૌન સાથે, શ્વાસ લેવામાં આવે છે. 2/6ની તીવ્રતા સહેજ (શાંત) દેખાય છે, પરંતુ ઉચ્ચારણ પર તરત જ પ્રશંસનીય છે. 3/6ની તીવ્રતાના શ્વાસને સાધારણ સહેજ, મધ્યમ તીવ્રતાના અને સારી રીતે સાંભળી શકાય તેવા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે 4/6 તીવ્રતાના શ્વાસને ધ્રુજારી સાથે તીવ્ર (મોટેથી) તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે ફોનન્ડોસ્કોપ સંપૂર્ણ રીતે સપોર્ટેડ હોય ત્યારે પ્રશંસનીય દેખાય છે. ઇન્ટેન્સિટી 5/6 પફ્સ ધ્રુજારી સાથે તીવ્ર (મોટેથી) હોય છે જે આંશિક રીતે ડિટેચ્ડ ફોનેન્ડોસ્કોપ સાથે પણ પ્રશંસનીય હોય છે અને ઇન્ટેન્સિટી 6/6 પફ્સ ધ્રુજારી સાથે ખૂબ જ તીવ્ર હોય છે જે ફોનેન્ડોસ્કોપ સંપૂર્ણપણે અલગ હોવા છતાં પણ પ્રશંસનીય હોય છે.

આકાર: ગણગણાટને તેમના સમયના અભ્યાસક્રમ અનુસાર પણ વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે, ક્લાસિકલી ક્રેસેન્ડો અથવા ડિક્રસેન્ડો આકારો અથવા હીરાના આકારમાં સ્તરીકૃત કરવામાં આવે છે (જ્યારે તેમની પાસે ક્રેસેન્ડો અને ડિક્રસેન્ડો ફેઝ હોય છે).

આવર્તન: શ્વાસને ધ્વનિ આવર્તન અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે કે જેના પર તે ઓછી આવર્તન સ્વરૂપો (80 હર્ટ્ઝની આસપાસ), મધ્યમ આવર્તન સ્વરૂપો (80-150 હર્ટ્ઝની આસપાસ) અને ઉચ્ચ આવર્તન સ્વરૂપો (150 હર્ટ્ઝથી વધુ) માં જોવામાં આવે છે.

ગુણવત્તા: શ્વાસની ગુણવત્તા એ એક વિશિષ્ટ લાક્ષણિકતા છે જે સામેલ વાલ્વના પ્રકાર અને ઉત્પન્ન થતા નુકસાનના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે, કારણ કે આ બે પાસાઓ અશાંત ગતિની તીવ્રતા અને પ્રકાર નક્કી કરે છે. તમે ઉબડખાબડ શ્વાસ (કઠોર ગુણવત્તા સાથે), એક સહાનુભૂતિભર્યો શ્વાસ, ચીપિંગ શ્વાસ, એક મધુર શ્વાસ (વધુ સંગીતના પાત્ર સાથે) અથવા અન્ય વિશિષ્ટ લક્ષણો (સીગલ રુદન, વગેરે) સાથે શ્વાસ લઈ શકો છો.

સિસ્ટોલિક પફ્સ:

ઇજેક્શન થી: ગણગણાટ સિસ્ટોલમાં થાય છે (સેમીલુનર વાલ્વ ખોલ્યા પહેલા અથવા પછી), "હીરા" આકાર સાથે, ટ્રાન્સ-વાલ્વ્યુલર દબાણ તફાવત (વેન્ટ્રિકલ અને ધમની વચ્ચે) દ્વારા પેદા થાય છે. વાલ્વ્યુલોપથીની તીવ્રતા ગણગણાટની ટોચની તીવ્રતામાં વિલંબ સાથે સંબંધ ધરાવે છે: પાછળથી તીવ્રતા, વધુ અવરોધ. સામાન્ય રીતે એઓર્ટિક વાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસથી: (વાલ્વ્યુલર અને સબવાલ્વ્યુલર બંને), હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી (વાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસ સાથેનું વિભેદક નિદાન, પરંતુ સામાન્ય રીતે તેનો બીજો સ્વર હોતો નથી કારણ કે તે વાલ્વ ખુલતા પહેલા શરૂ થતા ગણગણાટથી ઢંકાયેલો હોય છે), ઉચ્ચ પ્રવાહની સ્થિતિમાંથી. (સિસ્ટોલિક આઉટપુટ જેટલું વધારે છે, 'ફ્લો મર્મર' વધારે છે) અને પોસ્ટ-વાલ્વ્યુલર ઇક્ટેસિયાના કિસ્સામાં.

રિગર્ગિટેશન થી: આ કિસ્સાઓમાં ગણગણાટ સિસ્ટોલમાં થાય છે, આઇસોવોલ્યુમેટ્રિક સંકોચન દરમિયાન (આ કારણે તેમાં I સ્વરનો સમાવેશ થાય છે) અને તીવ્રતા/અવધિ તે જ્યાંથી ઉદ્દભવે છે તે ઓરિફિસમાં દબાણના ઢાળની સમાંતર હોય છે. તે સામાન્ય રીતે AV ઓસ્ટિયમ દ્વારા વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી કર્ણક તરફ પાછળના રક્ત પ્રવાહને કારણે છે જે અસંયમિત છે અને/અથવા ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ખામીની હાજરીને કારણે છે; પાન-સિસ્ટોલિક સ્વરૂપ લગભગ સતત દબાણના તફાવત સાથે સંબંધિત છે, ઉચ્ચ દબાણ અને સાંકડા ઓરિફિસને કારણે ગુણવત્તા સામાન્ય રીતે 'ફૂંકાતી' હોય છે. ગણગણાટની તીવ્રતા વાલ્વ્યુલોપથીની તીવ્રતા સાથે સંબંધ ધરાવે છે. સામાન્ય રીતે મિટ્રલ અપૂર્ણતા, ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ખામી, ટ્રિકસપીડ અપૂર્ણતા.

ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ:

ઇજેક્શન થી: ગણગણાટ ડાયસ્ટોલના અંતે થાય છે, ટેલિડિયાસ્ટોલિક (કેટલીકવાર મેસો/ટેલિડિયાસ્ટોલિક), ઘણી વખત એટ્રીયલ સિસ્ટોલ ઘટકને કારણે પ્રી-સિસ્ટોલિક મજબૂતીકરણ સાથે.

તે વાલ્વ્યુલર ઓસ્ટિયા (મોટા ભાગે મિટ્રલ વાલ્વ) ના સ્ટેનોસિસને કારણે પણ બે પત્રિકાઓ અને/અથવા કોર્ડે ટેન્ડિનીના આંશિક સંમિશ્રણને કારણે છે.

ગણગણાટનો આકાર ટ્રાન્સ-વાલ્વ્યુલર દબાણ તફાવત સાથે સંબંધિત છે, જેમાં ઇન્ટ્રા-એટ્રીયલ દબાણમાં વધારો થવાને કારણે પ્રી-સિસ્ટોલિક ઉચ્ચારણ છે.

રિગર્ગિટેશન થી: ગણગણાટ ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં થાય છે, ઘટતી જતી, ચલ અવધિની; તે સામાન્ય રીતે અર્ધ વાલ્વની અસંયમને કારણે ઉદ્ભવતા ટ્રાન્સ-વાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ સાથે મહાધમની અપૂર્ણતા અથવા પલ્મોનરી અપૂર્ણતાને કારણે છે. ગંભીરતા ગણગણાટની અવધિ સાથે સંબંધ ધરાવે છે.

સતત પફ્સ:

સતત ગણગણાટ એ ગણગણાટ છે જે સિસ્ટોલ અને ડાયસ્ટોલ દ્વારા વિક્ષેપ વિના ચાલુ રહે છે, સામાન્ય રીતે જહાજો વચ્ચે શંટની હાજરીને કારણે; વાલ્વ્યુલોપથીના વિભેદક નિદાનમાં ગણગણાટ ઉદ્ભવે છે.

સતત ગણગણાટના લાક્ષણિક સ્વરૂપો બોટાલોની નળી (વસ્તીમાં સૌથી સામાન્ય સ્થિતિ), એઓર્ટો-પલ્મોનરી વિંડોમાં શન્ટ્સની હાજરી, એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે ઉચ્ચ આંતર-ધમની ખામીની હાજરી, એન્યુરિઝમનું ભંગાણ છે. ધમની અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલમાં વલસાલ્વાના સાઇનસ, થાઇરોઇડ ગણગણાટની હાજરી (હાયપરથાઇરોઇડિઝમના કિસ્સામાં), વેનિસ બઝની હાજરી (વેનિસ ફ્લો) અને/અથવા પેરિફેરલ મોર્ફોલોજિકલ અસાધારણતા અથવા સર્જિકલ એનાસ્ટોમોસિસની હાજરી.

નોન-પેથોલોજિકલ ગણગણાટ:

ગણગણાટની શોધ હંમેશા પેથોલોજીનો સંકેત નથી; એવી ઘણી પરિસ્થિતિઓ છે કે જ્યાં ગણગણાટની શોધ એ તોફાની રક્ત પ્રવાહમાં વધારો થવાનો સંકેત છે, આ સ્વેચ્છાએ વાલ્વ્યુલોપથી સૂચવ્યા વિના.

આવા ગણગણાટ ('નોન-પેથોલોજીકલ' તરીકે વ્યાખ્યાયિત) ને આગળ નિર્દોષ ગણગણાટ, શારીરિક ગણગણાટ અને સંબંધિત ગણગણાટમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

નિર્દોષ ગણગણાટ:

નિર્દોષ ગણગણાટ એ હાનિકારક ગણગણાટ છે જે હૃદયમાં માળખાકીય અથવા કાર્યાત્મક ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ નથી; બાળપણમાં, લગભગ 50% દર્દીઓમાં નિર્દોષ ગણગણાટ હોય છે જે વર્ષો સુધી ચાલુ રહે છે અને પછી અચાનક અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

એપીકોસ્ટર્નલ મર્મર્સ: આ એવા ગણગણાટ છે જેની મહત્તમ તીવ્રતા એપીકોસ્ટર્નલ પ્રદેશમાં જોવા મળે છે;

ટેલેસિસ્ટોલિક ગણગણાટ: ટોચ પર શ્રેષ્ઠ રીતે જોવામાં આવે છે, તે સિસ્ટોલિક ક્લિક અને/અથવા સિસ્ટોલિક ગૅલપ પછી શરૂ થઈ શકે છે; તેને બાકાત રાખવું જોઈએ કે તે પેપિલરી સ્નાયુઓ અને/અથવા મિટ્રલ પ્રોલેપ્સની તકલીફને કારણે છે; જો એમ હોય તો, તેની કોઈ ક્લિનિકલ અને/અથવા પૂર્વસૂચનાત્મક અસર નથી.

એપિકલ-મ્યુઝિકલ સિસ્ટોલિક મર્મર: આ એક ગણગણાટ છે જે કાર્ડિયાક એપેક્સ અથવા ડાબા નીચલા સ્ટર્નલ માર્જિન પર શ્રેષ્ઠ રીતે જોવામાં આવે છે (ભાગ્યે જ પલ્મોનરી વિસ્તાર સાથે પણ); ફોનોકાર્ડિયોગ્રામ પર તે એક સમાન આવર્તન (પાત્રમાં સંગીતમય) સાથે રજૂ કરે છે. બાળપણમાં તે ખૂબ જ સામાન્ય ગણગણાટ છે, જેમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક મહત્વ નથી.

સ્ટ્રેટ બેક સિન્ડ્રોમ: આ 1-3/6 તીવ્રતાનો ગણગણાટ છે, જે સામાન્ય ડોર્સલ કાયફોસિસના નુકશાન માટે ગૌણ છે, જેમાં હૃદય અને મોટી નળીઓના એસિમ્પટમેટિક સંકોચન છે. આ શરીરરચનાત્મક અસાધારણતા રક્તની તોફાની ગતિની રચના તરફ દોરી જાય છે જે ડાબા સ્ટર્નલ માર્જિન/III ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે જોવા મળે છે, પ્રેરણામાં ઘટાડો થાય છે. ગણગણાટની તીવ્રતા વધારવા માટે છાતી પર દબાણ દર્શાવવામાં આવે છે.

2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ મર્મર્સ: આ નોન-પેથોલોજીકલ મર્મર્સ છે જેની મહત્તમ તીવ્રતા ડાબી 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે જોવામાં આવે છે;

પલ્મોનરી સિસ્ટોલિક ઇજેક્શન મર્મર: આ એક ખૂબ જ વારંવારનો ગણગણાટ છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ચેમ્બરમાં અથવા પલ્મોનરી ધમનીમાં કાર્યાત્મક સ્ટેનોસિસની હાજરી સાથે, ચક્કર ગતિની રચના સાથે જોડાયેલ છે. તે પેથોલોજીકલ મહત્વમાં પ્રથમ છે.

સગર્ભાવસ્થાનો ગણગણાટ: આ ડાયસ્ટોલિક ઉચ્ચારણ સાથેનો સતત અવાજ છે, જે ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકમાં, પ્યુરપેરિયમમાં અને/અથવા સ્તનપાન દરમિયાન જોવા મળે છે. તે 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ પર સૌથી સામાન્ય છે, અને ફોનન્ડોસ્કોપ કમ્પ્રેશન દ્વારા તેને નાબૂદ કરવામાં આવે છે; તે એરોટા અને આંતરિક સ્તનધારી ધમનીઓ વચ્ચેના ઊંચા પ્રવાહને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે.

સ્ટ્રેટ બેક સિન્ડ્રોમ: પાછલો ફકરો જુઓ.

સર્વાઇકલ મર્મર્સ: આ ગળાના વાસણોના સ્તરે શ્રેષ્ઠ રીતે જોવામાં આવતા ગણગણાટ છે;

વેનિસ બઝિંગ: ડાયસ્ટોલિક ઉચ્ચારણ (95% બાળકોમાં હાજર) સાથેનો સતત અવાજ છે, જે સ્ટર્નો-ક્લિડો-માસ્ટોઇડ સ્નાયુ હેઠળ સૌથી વધુ તીવ્ર હોય છે અને દર્દીને બેઠેલા સાથે શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે. તે ક્યારેક II-III ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં પ્રસારિત થઈ શકે છે, ગરદનની નસોના સંકોચન દ્વારા નાબૂદ થઈ શકે છે અને માથાને વિરોધાભાસી રીતે ફેરવીને ઉચ્ચારિત થઈ શકે છે. તે પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળે છે જેમ કે એનિમિયા, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, ગર્ભાવસ્થા વગેરે જેવી ગંભીર હાયપરકીનેટિક સ્થિતિઓ.

સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ધમનીય ગણગણાટ: આ સુપ્રાક્લાવિક્યુલર વિસ્તારમાં સાંભળવામાં આવતો ગણગણાટ છે, જે મોટાભાગે સ્ટેનોસિસમાંથી મહાધમની/પલ્મોનરી મર્મરનું અનુકરણ કરે છે; તે પેનસિસ્ટોલિક ગણગણાટ નથી, પરંતુ સર્વાઇકલ નળીઓ પર વધુ તીવ્ર દેખાય છે, જે કેરોટીડ/સ્યુક્લેવિક્યુલર ધમનીઓના સંકોચન દ્વારા નાશ પામે છે. તે પેથોલોજીકલ મહત્વથી વંચિત છે.

નિર્દોષ ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ: આ કાર્બનિક ગણગણાટનો પર્યાય નથી, પરંતુ 'ફ્લો મર્મર્સ' છે, જે ઉચ્ચ આઉટપુટ (સર્ક્યુલેટરી હાઇપરકીનેસિસ/હાયપરડાયનેમિક સ્ટેટ્સ) સાથે હોય તેવી પરિસ્થિતિઓમાં કાર્ડિયાક એપેક્સ પર ઉચ્ચારવામાં આવે છે. ઇસીજી/ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીની સામાન્યતા સ્થાનિક પેથોલોજીને બાકાત રાખવા દે છે; તેમની પાસે કોઈ પૂર્વસૂચનીય અસર નથી.

2) શારીરિક ગણગણાટ:

શારીરિક ગણગણાટ એ હાયપરડાયનેમિક અવસ્થામાં જોવા મળતી તોફાની ગતિ છે, જે હકીકતમાં રક્ત પરિભ્રમણની ગતિમાં વધારો સાથે જોડાયેલી છે. તેઓ શારીરિક વ્યાયામ અને/અથવા ભાવનાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ (ભય, અસ્વસ્થતા) અથવા વધારાની કાર્ડિયાક પેથોલોજીના સંકેત તરીકે પેથોલોજીકલ હોઈ શકે છે જેમ કે તાવ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, ફિઓક્રોમોસાયટોમા, એનિમિયા (CAVE: લોહીની સ્નિગ્ધતા) ના કિસ્સામાં. ઘટાડો), ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય; બેરી-બેરી, એવી ફિસ્ટુલાસ (ગર્ભાવસ્થાથી, લીવર સિરોસિસ, બોન પેગેટ, ફિસ્ટુલાસ યોગ્ય), વગેરે.

3) સંબંધિત ગણગણાટ:

સંબંધિત ગણગણાટ એ માળખાકીય ફેરફારો દ્વારા ઉત્પાદિત ગણગણાટ છે જે વાલ્વ અથવા કોઈપણ અસામાન્ય કાર્ડિયાક અને/અથવા વેસ્ક્યુલર સંચારને અસર કરતા નથી; કાર્બનિક ગણગણાટથી વિપરીત, તેઓ યોગ્ય ઉપચારને અનુસરીને અદૃશ્ય થઈ જાય છે જે વેન્ટ્રિક્યુલર ઇનોટ્રોપિઝમને સુધારે છે અને કોઈપણ કાર્ડિયોમેગેલીને સુધારે છે. ઉદાહરણો મિટ્રલ અપૂર્ણતા (સેકન્ડરીથી ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ડિલેટેશન), ડાબી પેરાસ્ટર્નલ/ઝિફોઇડ હોલોસિસ્ટોલિક ગણગણાટ ટ્રિકસપિડલ અપૂર્ણતા (સેકન્ડરીથી જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિલેટેશન) અથવા ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ હોઈ શકે છે, ડાયસ્ટોલિક મર્મર, સ્ટ્રેવેનલેટ્રિકના સેકન્ડરીથી ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિલેટેશન સુધી. વાલ્વ્યુલર તંતુમય રિમના વિસ્તરણ સાથે નથી.