બળે છે, દર્દી કેટલો ખરાબ છે? વોલેસના નવ નિયમ સાથે મૂલ્યાંકન

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On એપ્રિલ 26, 2023

ધી રૂલ ઓફ નાઈન, જેને વોલેસના રૂલ ઓફ નાઈન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, એ એક સાધન છે જેનો ઉપયોગ ઇજા અને કટોકટીની દવામાં બળી ગયેલા દર્દીઓમાં સામેલ ટોટલ બોડી સરફેસ એરિયા (TBSA)નું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે.

ગંભીર દાઝી જવાની સંભાવનાને સંડોવતા કટોકટીની સ્થિતિ સાથે વ્યવહાર કરવાથી ચોક્કસ ઝડપે આકારણી થાય છે.

તેથી બચાવકર્તા માટે કેટલાક મૂળભૂત જ્ઞાનથી સજ્જ હોવું મહત્વપૂર્ણ છે જે તેને/તેણીને બળી ગયેલી વ્યક્તિને યોગ્ય રીતે ફ્રેમ કરવામાં સક્ષમ બનાવશે.

પ્રવાહી પુનરુત્થાનની આવશ્યકતાઓનો અંદાજ કાઢવા માટે બર્નના પ્રારંભિક સપાટીના વિસ્તારને માપવું મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે ગંભીર દાઝેલા દર્દીઓ ચામડીના અવરોધને દૂર કરવાને કારણે મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહીની ખોટ અનુભવે છે.

આ સાધનનો ઉપયોગ માત્ર સેકન્ડ- અને થર્ડ-ડિગ્રી બર્ન માટે થાય છે (જેને આંશિક-જાડાઈ અને સંપૂર્ણ-જાડાઈના બર્ન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) અને તે પ્રદાતાને તીવ્રતા અને પ્રવાહી જરૂરિયાતો નક્કી કરવા માટે ઝડપી મૂલ્યાંકનમાં સહાય કરે છે.

બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) અને ઉંમર અનુસાર નવના નિયમમાં ફેરફાર કરી શકાય છે

અસંખ્ય અભ્યાસોમાં દાઝી ગયેલી સપાટીના ક્ષેત્રફળનો અંદાજ કાઢવા માટે દાક્તરો અને નર્સો દ્વારા વારંવાર પાઠવામાં આવતા અલ્ગોરિધમ તરીકે ધી રૂલ ઓફ નાઈન સાબિત થયું છે.[1][2][3]

બળી ગયેલા શરીરની સપાટીના ક્ષેત્રફળના નવના અંદાજનો નિયમ શરીરના જુદા જુદા વિસ્તારોને ટકાવારીની સોંપણી પર આધારિત છે.

સમગ્ર માથું 9% (આગળ અને પાછળ માટે 4.5%) હોવાનો અંદાજ છે.

સમગ્ર ધડનો અંદાજ 36% છે અને આગળના ભાગ માટે 18% અને પાછળ માટે 18% માં વિભાજિત કરી શકાય છે.

થડના આગળના ભાગને આગળ થોરાક્સ (9%) અને પેટ (9%) માં વિભાજિત કરી શકાય છે.

ઉપલા હાથપગ કુલ 18% અને પછી દરેક ઉપલા હાથપગ માટે 9%. દરેક ઉપલા છેડાને આગળ આગળ (4.5%) અને પશ્ચાદવર્તી (4.5%) માં વિભાજિત કરી શકાય છે.

નીચલા અંગો 36% હોવાનો અંદાજ છે, દરેક નીચલા અંગો માટે 18%.

ફરીથી આને આગળના પાસા માટે 9% અને પશ્ચાદવર્તી પાસા માટે 9% માં વિભાજિત કરી શકાય છે.

જંઘામૂળ 1% હોવાનો અંદાજ છે.[4][5]

નવના નિયમનું કાર્ય

દાઝી ગયેલા દર્દીઓમાં સેકન્ડ અને થર્ડ-ડિગ્રી ટોટલ બોડી સરફેસ એરિયા (TBSA) નું મૂલ્યાંકન કરવાના સાધન તરીકે રૂલ ઓફ નાઈન કાર્ય કરે છે.

એકવાર TBSA નક્કી થઈ જાય અને દર્દી સ્થિર થઈ જાય, પ્રવાહી પુનરુત્થાન ઘણીવાર ફોર્મ્યુલાના ઉપયોગથી શરૂ થઈ શકે છે.

પાર્કલેન્ડ સૂત્રનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે.

તે 4 કલાકમાં TBSA ટકાવારી (દશાંશ તરીકે દર્શાવવામાં આવેલ) આદર્શ શરીરના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 24 મિલી નસમાં (IV) પ્રવાહી તરીકે ગણવામાં આવે છે.

અતિશય પુનરુત્થાનના અહેવાલોને કારણે, અન્ય ફોર્મ્યુલા સૂચવવામાં આવ્યા છે જેમ કે સંશોધિત બ્રુક ફોર્મ્યુલા, જે IV પ્રવાહીને 2 મિલીને બદલે 4 મિલી સુધી ઘટાડે છે.

પ્રથમ 24 કલાક માટે ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રવાહી સાથે રિસુસિટેશનની કુલ માત્રા સ્થાપિત કર્યા પછી, વોલ્યુમનો પ્રથમ અર્ધ પ્રથમ 8 કલાકમાં સંચાલિત થાય છે અને બીજા અડધા ભાગનું સંચાલન આગામી 16 કલાકમાં થાય છે (આ ભાગાકાર કરીને કલાકદીઠ દરમાં રૂપાંતરિત થાય છે. 8 અને 16 ના કુલ વોલ્યુમનો અડધો ભાગ).

24-કલાકનો વોલ્યુમ સમય બર્નના સમયે શરૂ થાય છે.

જો દર્દી બર્ન થયાના 2 કલાક પછી રજૂ કરે છે અને પ્રવાહીનું પુનર્જીવન શરૂ કરવામાં આવ્યું નથી, તો વોલ્યુમનો પ્રથમ અડધો ભાગ 6 કલાકમાં સંચાલિત થવો જોઈએ અને બાકીના અડધા પ્રવાહી પ્રોટોકોલ મુજબ સંચાલિત કરવામાં આવે છે.

ટીબીએસએના 20 ટકાથી વધુ સમાવિષ્ટ સેકન્ડ અને થર્ડ-ડિગ્રી બર્નના પ્રારંભિક વ્યવસ્થાપનમાં ફ્લુઇડ રિસુસિટેશન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે જો આક્રમક રીતે વહેલી સારવાર ન કરવામાં આવે તો રેનલ ફેલ્યોર, મ્યોગ્લોબિનુરિયા, હિમોગ્લોબિન્યુરિયા અને મલ્ટિ-ઓર્ગન ફેલ્યોર જેવી જટિલતાઓ આવી શકે છે.

TBSA 20% કરતા વધુ બળે તેવા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર વધુ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે જેઓ ઈજા પછી તરત જ યોગ્ય પ્રવાહી રિસુસિટેશન મેળવતા નથી.[6][7][8]

મેદસ્વી અને બાળરોગની વસ્તી માટે નવના નિયમની સચોટતા વિશે ચિકિત્સકોમાં ચિંતા છે

જો BMI દ્વારા મેદસ્વી કરતા ઓછા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે તો 10 કિલોગ્રામથી વધુ અને 80 કિલોગ્રામથી ઓછા વજનવાળા દર્દીઓમાં નવ નિયમનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ કરી શકાય છે.

શિશુઓ અને મેદસ્વી દર્દીઓ માટે, નીચેના પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ:

મેદસ્વી દર્દીઓ

BMI દ્વારા મેદસ્વી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરાયેલા દર્દીઓમાં તેમના બિન-સ્થૂળ સમકક્ષોની સરખામણીમાં અપ્રમાણસર રીતે મોટી થડ હોય છે.

મેદસ્વી દર્દીઓમાં થડના 50% TBSA, દરેક પગ માટે 15% TBSA, દરેક હાથ માટે 7% TBSA અને માથા માટે 6% TBSA હોય છે.

એન્ડ્રોઇડ-આકારના દર્દીઓ, ટ્રંક અને શરીરના ઉપલા ભાગની ચરબીયુક્ત પેશીઓ (પેટ, છાતી, ખભા અને ગરદન), એક થડ હોય જે 53% TBSA ની નજીક હોય.

ગાઇનોઇડ આકાર ધરાવતા દર્દીઓ, નીચલા શરીર (નીચલા પેટ, પેલ્વિસ અને જાંઘ) માં એડિપોઝ પેશીના પ્રેફરન્શિયલ વિતરણ તરીકે વ્યાખ્યાયિત થાય છે, તેમની થડ 48% TBSA ની નજીક હોય છે.

જેમ જેમ સ્થૂળતાની ડિગ્રી વધે છે તેમ, નવના નિયમનું પાલન કરતી વખતે થડ અને પગની TBSA સંડોવણીની ઓછી આંકવાની ડિગ્રી વધે છે.

શિશુઓ

શિશુઓમાં પ્રમાણસર મોટા માથા હોય છે જે શરીરના અન્ય મુખ્ય ભાગોના સપાટીના યોગદાનને બદલે છે.

10 કિલોથી ઓછું વજન ધરાવતા શિશુઓ માટે 'રૂલ ઓફ એઈટ' શ્રેષ્ઠ છે.

આ નિયમ દર્દીના થડ માટે આશરે 32% TBSA, માથા માટે 20% TBSA, દરેક પગ માટે 16% TBSA અને દરેક હાથ માટે 8% TBSA લાગુ કરે છે.

રૂલ ઓફ નાઈનની કાર્યક્ષમતા અને સર્જીકલ અને ઈમરજન્સી મેડિસિન વિશેષતાઓમાં તેનો પ્રવેશ હોવા છતાં, અભ્યાસો દર્શાવે છે કે 25% TBSA, 30% TBSA અને 35% TBSA પર, TBSA ની ટકાવારી કોમ્પ્યુટર-આધારિત એપ્લિકેશન્સની તુલનામાં 20% જેટલી વધારે છે.

TBSA બળી ગયેલા નું વધુ પડતું અંદાજ નસમાં પ્રવાહી સાથે અતિશય પુનરુત્થાન તરફ દોરી શકે છે, જે હૃદયની માંગમાં વધારો સાથે વોલ્યુમ ઓવરલોડ અને પલ્મોનરી એડીમાની શક્યતા આપે છે.

પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા કોમોર્બિડિટીઝ ધરાવતા દર્દીઓને તીવ્ર કાર્ડિયાક અને શ્વસન વિઘટનનું જોખમ હોય છે અને પ્રવાહી રિસુસિટેશનના આક્રમક તબક્કા દરમિયાન સઘન સંભાળ એકમ (ICU) માં દેખરેખ રાખવી જોઈએ, પ્રાધાન્ય બર્ન સેન્ટરમાં.[9][10]

નવનો નિયમ એ એક ઝડપી અને સરળ સાધન છે જેનો ઉપયોગ દાઝી ગયેલા દર્દીઓમાં રિસુસિટેશનના પ્રારંભિક વ્યવસ્થાપન માટે થાય છે

અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સંપૂર્ણ કપડા ન પહેરેલા દર્દીની તપાસ કર્યા પછી, ટીબીએસએની ટકાવારી મિનિટોમાં નવના નિયમ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.

સાહિત્યની સમીક્ષામાં મળેલા કેટલાક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે દર્દીની હથેળી, આંગળીઓને બાદ કરતાં, લગભગ 0.5 ટકા TBSA માટે જવાબદાર છે અને તે ચકાસણી કોમ્પ્યુટર-આધારિત એપ્લિકેશનો દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવી હતી.

હથેળીમાં આંગળીઓનો સમાવેશ લગભગ 0.8% TBSA માટે જવાબદાર છે.

હથેળીનો ઉપયોગ, જેના આધારે નવ નિયમની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી, તે નાની સેકન્ડ અને થર્ડ-ડિગ્રી બર્ન માટે વધુ યોગ્ય માનવામાં આવે છે.

એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે નિષ્ણાતને જેટલી વધુ તાલીમ આપવામાં આવે છે, તેટલું ઓછું મૂલ્યાંકન, ખાસ કરીને નાના બળે પર.

અન્ય સમસ્યાઓ

નિયમ સેટિંગમાં પણ માનવ બર્ન આકારણીમાં ભૂલની સહજ પ્રકૃતિને કારણે, સ્માર્ટફોન માટે ઉપલબ્ધ કોમ્પ્યુટર-આધારિત એપ્લિકેશનો TBSA દરના અતિશય અને ઓછા અંદાજને ઘટાડવા માટે બનાવવામાં આવે છે.

એપ્લિકેશન નાના, મધ્યમ અને મેદસ્વી પુરૂષ અને સ્ત્રી મોડેલોના પ્રમાણિત કદનો ઉપયોગ કરે છે.

અરજીઓ પણ નવજાત શિશુના માપ તરફ આગળ વધી રહી છે.

આ કોમ્પ્યુટર એપ્લીકેશનો બળી ગયેલી સપાટીના 60 ટકા સુધીના અતિશય અંદાજના 70 ટકા સુધીના TBSA દરોના અહેવાલમાં પરિવર્તનશીલતા અનુભવી રહી છે.

રૂલ ઓફ નાઈન દ્વારા માર્ગદર્શિત ઇન્ટ્રાવેનસ ફ્લુઇડ રિસુસિટેશન માત્ર 20% થી વધુ TBSA ટકાવારી ધરાવતા દર્દીઓ માટે જ માન્ય છે અને આ દર્દીઓને નજીકના ટ્રોમા સેન્ટરમાં લઈ જવા જોઈએ.

ચહેરા, ગુપ્તાંગ અને હાથ જેવા વિશિષ્ટ વિસ્તારોને બાદ કરતાં, જેને નિષ્ણાત દ્વારા જોવું આવશ્યક છે, માત્ર 20% થી વધુ TBSA બળી જવા માટે મુખ્ય ટ્રોમા સેન્ટરમાં ટ્રાન્સફર જરૂરી છે.

અમેરિકન બર્ન એસોસિએશન (ABA) એ પણ એવા માપદંડો નક્કી કર્યા છે કે જેના માટે દર્દીઓને બર્ન સેન્ટરમાં ટ્રાન્સફર કરવા જોઈએ.

સંબંધિત પોસ્ટ્સ

ઇટાલીમાં આરોગ્ય ખર્ચ: ઘર પર વધતો બોજ

એપ્રિલ 11, 2024

પક્ષીસંગ્રહી ચેતવણી: વાયરસ ઉત્ક્રાંતિ અને માનવ જોખમો વચ્ચે

એપ્રિલ 4, 2024

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સામે પીળો એક દિવસ

માર્ચ 28, 2024

સ્વાદુપિંડના કેન્સર સામેની લડતમાં આશા અને નવીનતા

માર્ચ 27, 2024

એકવાર પ્રવાહી રિસુસિટેશન શરૂ થઈ જાય, તે ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે કે શું યોગ્ય પરફ્યુઝન, હાઇડ્રેશન અને રેનલ ફંક્શન હાજર છે.

રુલ ઓફ નાઈન અને ઈન્ટ્રાવેનસ ફ્લુઈડ ફોર્મ્યુલા (પાર્કલેન્ડ, બ્રુક મોડિફાઈડ, અન્યો વચ્ચે)માંથી મેળવેલા રિસુસિટેશનની કાળજીપૂર્વક દેખરેખ અને ગોઠવણ કરવી જોઈએ કારણ કે આ પ્રારંભિક મૂલ્યો માર્ગદર્શિકા છે.

ગંભીર બર્ન્સનું સંચાલન એ એક પ્રવાહી પ્રક્રિયા છે જેને સતત દેખરેખ અને ગોઠવણોની જરૂર હોય છે.

વિગતો પર ધ્યાન ન આપવાથી રોગ અને મૃત્યુદરમાં વધારો થઈ શકે છે કારણ કે આ દર્દીઓ ગંભીર રીતે બીમાર છે.

ધી રૂલ ઓફ નાઈન, જેને વોલેસના રૂલ ઓફ નાઈન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે આરોગ્યસંભાળ વ્યવસાયિકો દ્વારા દાઝી ગયેલા દર્દીઓમાં સામેલ ટોટલ બોડી સરફેસ એરિયા (TBSA)નું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતું સાધન છે.

આરોગ્યસંભાળ ટીમ દ્વારા પ્રારંભિક બર્ન સપાટીના વિસ્તારનું માપન પ્રવાહી રિસુસિટેશન જરૂરિયાતોના અંદાજ માટે મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે ગંભીર દાઝેલા દર્દીઓમાં ચામડીના અવરોધને દૂર કરવાને કારણે મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહીની ખોટ થાય છે.

આ પ્રવૃતિ આરોગ્યસંભાળ ટીમોને બળેલા પીડિતોમાં રૂલ ઓફ નાઈનના ઉપયોગ અંગે અપડેટ કરે છે જે દર્દીઓ માટે વધુ સારા પરિણામો ઉત્પન્ન કરશે. [સ્તર V].

ગ્રંથસૂચિ સંદર્ભો

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. ત્રિ-પરિમાણીય બર્ન અંદાજ સ્માર્ટ-ફોન એપ્લિકેશન પર માન્યતા અભ્યાસ: સચોટ, મફત અને ઝડપી? બર્ન્સ અને ઇજા. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 ફેબ્રુઆરી 27 [પબમેડ PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA બળી જવાની સાચી ટકાવારી જોઈએ છે? એક સામાન્ય માણસને આકારણી કરવા દો. જર્નલ ઓફ બર્ન કેર એન્ડ રિસર્ચ: અમેરિકન બર્ન એસોસિએશનનું સત્તાવાર પ્રકાશન. 2018 ફેબ્રુઆરી 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. ઇપબ [પબમેડ PMID: 28877135]
બોરહાની-ખોમાની કે, પાર્ટોફ્ટ એસ, હોલ્મગાર્ડ આર. મેદસ્વી પુખ્ત વયના લોકોમાં બર્નના કદનું મૂલ્યાંકન; સાહિત્યની સમીક્ષા. પ્લાસ્ટિક સર્જરી અને હાથની સર્જરીનું જર્નલ. 2017 ડિસેમ્બર:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 એપ્રિલ 18 [પબમેડ PMID: 28417654]
અલી એસ.એ., હમીઝ-ઉલ-ફવવાદ એસ, અલ-ઇબ્રાન ઇ, અહેમદ જી, સલીમ એ, મુસ્તફા ડી, હુસૈન એમ. કરાચીમાં દાઝી ગયેલી ઇજાઓના ક્લિનિકલ અને વસ્તી વિષયક લક્ષણો: બર્ન્સ સેન્ટર, સિવિલ હોસ્પિટલ ખાતે છ વર્ષનો અનુભવ, કરાચી. બળે અને આગ આપત્તિઓના ઇતિહાસ. 2016 માર્ચ 31:29(1):4-9 [પબમેડ PMID: 27857643]
થોમ ડી. બર્ન સાઈઝની પૂર્વ-ક્લિનિકલ ગણતરી માટે વર્તમાન પદ્ધતિઓનું મૂલ્યાંકન - એક પૂર્વ-હોસ્પિટલ પરિપ્રેક્ષ્ય. બર્ન્સ: ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ફોર બર્ન ઇન્જરીઝનું જર્નલ. 2017 ફેબ્રુઆરી:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 ઑગસ્ટ 27 [પબમેડ PMID: 27575669]
પરવિઝી ડી, ગિરેટ્ઝલેહ્નર એમ, ડર્નબર્ગર જે, ઓવેન આર, હેલર એચએલ, શિંટલર એમવી, વુર્ઝર પી, લુમેંટા ડીબી, કમોલ્ઝ એલપી. બર્ન કેરમાં ટેલિમેડિસિનનો ઉપયોગ: TBSA દસ્તાવેજીકરણ અને રિમોટ એસેસમેન્ટ માટે મોબાઇલ સિસ્ટમનો વિકાસ. બળે અને આગ આપત્તિઓના ઇતિહાસ. 2014 જૂન 30:27(2):94-100 [પબમેડ PMID: 26170783]
વિલિયમ્સ આરવાય, વોહલ્ગેમથ એસડી. શું "નાઈન્સનો નિયમ" બિમારીથી સ્થૂળ બળે પીડિતોને લાગુ પડે છે? જર્નલ ઓફ બર્ન કેર એન્ડ રિસર્ચ: અમેરિકન બર્ન એસોસિએશનનું સત્તાવાર પ્રકાશન. 2013 જુલાઇ-ઓગસ્ટ:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. ઇપબ [પબમેડ PMID: 23702858]
વોન એલ, બેકલ એન, વોલ્ટર્સ પી. નાના પ્રાણીઓમાં ગંભીર બર્ન ઇજા, બર્ન શોક અને સ્મોક ઇન્હેલેશન ઇજા. ભાગ 2: નિદાન, ઉપચાર, ગૂંચવણો અને પૂર્વસૂચન. જર્નલ ઓફ વેટરનરી ઇમરજન્સી એન્ડ ક્રિટિકલ કેર (સાન એન્ટોનિયો, ટેક્સ. : 2001). 2012 એપ્રિલ:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. ઇપબ [પબમેડ PMID: 23016810]
પ્રીટો MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. બર્નની 3D રજૂઆત અને બળી ગયેલી ત્વચા વિસ્તારની ગણતરી માટેની સિસ્ટમ. બર્ન્સ: ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ફોર બર્ન ઇન્જરીઝનું જર્નલ. 2011 નવે:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 જૂન 23 [પબમેડ PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. સ્થૂળ અને સામાન્ય-વજનના દર્દીઓ માટે બર્ન ઇજા સાથે સંકળાયેલા BSA ના અંદાજ માટે નવી પદ્ધતિ. જર્નલ ઓફ બર્ન કેર એન્ડ રિસર્ચ: અમેરિકન બર્ન એસોસિએશનનું સત્તાવાર પ્રકાશન. 2011 મે-જૂન:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. ઇપબ [પબમેડ PMID: 21562463]