Blaga, teška, akutna plućna insuficijencija: simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Travnja 19, 2023

Pod “insuficijencijom pulmonalne valvule” ili “plućnom insuficijencijom” (odatle i akronim “IP”) u kardiologiji podrazumijevamo inkontinenciju plućne valvule, odnosno srčanog zaliska koji omogućuje prolaz krvi siromašne kisikom iz desne klijetke u plućnu arteriju. , koji će ga odvesti u pluća (plućni krvotok)

Normalno krv koju emitira desna klijetka tijekom sistole (kontrakcija srca) ide prema plućima bez mogućnosti povratka, jer čim se krv izbaci iz srca, plućni zalistak se ponovno zatvara, sprječavajući refluks.

Ako plućni zalistak propušta, dopušta abnormalni retrogradni protok krvi iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole (faza punjenja klijetke).

Dio krvi tada se doslovno vraća u srce, uzrokujući veći rad srčanog mišića koji kronično postaje sve neučinkovitiji.

Blaga plućna insuficijencija normalan je ehokardiografski nalaz kod većine ljudi i obično ne zahtijeva nikakve radnje.

Drugačija je situacija u slučaju umjerene ili teške insuficijencije, koja se mora pažljivo procijeniti.

Plućna insuficijencija ili respiratorna insuficijencija?

Dok se plućna insuficijencija odnosi na patologiju koja uključuje srčani zalistak (uglavnom je odgovornost kardiologa), naprotiv, respiratorna insuficijencija je sindrom uzrokovan nesposobnošću cijelog dišnog sustava da obavlja svoje brojne funkcije, uključujući osiguranje odgovarajuće izmjene plinova u tijelu.

Respiratorna insuficijencija uglavnom je u nadležnosti pulmologa.

Uzroci plućne insuficijencije

Najčešći uzrok plućne insuficijencije je plućna hipertenzija, sekundarna kao posljedica raznih plućnih i kardiovaskularnih bolesti.

Manje uobičajeni uzroci plućne insuficijencije su:

infektivni endokarditis (među najčešćim uzrocima);
kirurški popravak tetralogije Fallot;
idiopatska dilatacija plućne arterije;
kongenitalna valvularna bolest srca.

Rijetki uzroci zatajenja pluća su:

karcinoidni sindrom;
reumatski artritis;
trauma izazvana kateterom.

Teška plućna insuficijencija je rijetka i najčešće je posljedica izolirane urođene mane koja dovodi do dilatacije plućne arterije i prstena plućne valvule.

Plućna insuficijencija može dovesti do povećanja desne klijetke i eventualno do zatajenja desnog srca, ali u većini slučajeva plućna hipertenzija mnogo značajnije pridonosi ovim komplikacijama.

Rijetko se zatajenje srca uzrokovano disfunkcijom desne klijetke razvija kada endokarditis uzrokuje akutnu regurgitaciju plućnih zalistaka.

Simptomatologija (dio za pacijenta)

Plućno zatajenje obično je asimptomatsko: mali broj pacijenata razvije simptome zatajenja desnog srca.

Simptomi uključuju umor i šum na srcu koje obično samo liječnik može otkriti.

Simptomatologija (tehnički dio za medicinsko osoblje)

Opipljivi znakovi mogu se pripisati plućnoj hipertenziji i hipertrofiji desne klijetke. Uključuju plućnu komponentu (P2) 2. srčanog tona (S2) vidljivu na lijevoj gornjoj granici prsnog koša i produljeni udar desne klijetke čija je amplituda povećana na lijevoj donjoj i srednjoj granici prsne kosti.

Auskultacijom 1. srčani ton (S1) je normalan.

S2 može biti podijeljen ili pojedinačni.

Kada se podijeli, P2 komponenta može biti glasna i čujna ubrzo nakon aortne komponente S2 (A2) zbog plućne hipertenzije ili P2 može biti odgođen zbog povećanog udarnog volumena desne klijetke.

S2 može biti jednostruk zbog brzog zatvaranja plućne valvule, sa spojenim komponentama A2-P2, ili rjeđe, zbog kongenitalne odsutnosti plućne valvule.

3. ton desne klijetke (S3), 4. ton (S4) ili oba mogu se čuti kod zatajenja srca zbog disfunkcije desne klijetke ili hipertrofije desne klijetke; ovi se auskultatorni nalazi mogu razlikovati od onih na LV jer se nalaze u razini 4. interkostalnog prostora lijevo parasternalno i jer pojačavaju intenzitet s inspirijem.

Šum plućne insuficijencije zbog plućne hipertenzije je visoki, decrescendo rani dijastolički šum koji počinje s P2 i završava prije S1 i zrači do sredine desnog manubrija prsne kosti (šum Grahama Steella); najbolje se čuje dijafragmom stetoskopa u visini lijeve gornje granice prsne kosti, dok pacijent na kraju izdisaja zadržava dah i nalazi se u sjedećem položaju.

Šum plućne regurgitacije u odsutnosti plućne hipertenzije je kraći, niskog tona (s grubom bojom) i počinje nakon P2.

Oba šuma nalikuju šumu aortne regurgitacije, ali se mogu razlikovati u inspiriju (što IP šum čini intenzivnijim) i nakon otpuštanja Valsalve.

Nakon otpuštanja Valsalve, šum plućne insuficijencije odmah postaje intenzivniji (zbog trenutnog venskog povratka prema desnim dijelovima), dok šum aortne regurgitacije zahtijeva 4 ili 5 otkucaja.

Također, tihi plućni regurgitacijski šum ponekad može postati još tiši tijekom udisaja jer se ovaj šum obično najbolje čuje u 2. međurebrenom prostoru, gdje udisaj odmiče stetoskop od srca.

U nekim oblicima kongenitalne bolesti srca, šum plućne insuficijencije je prilično kratak jer se gradijent tlaka između plućne arterije i desne klijetke brzo vraća u dijastolu.

Dijagnoza plućne insuficijencije

Zatajenje pluća često se dijagnosticira slučajno tijekom fizikalnog pregleda prsnog koša (pri kojem liječnik čuje specifičan šum) ili kolor doppler ultrazvuka (pri kojem je refluks krvi jasno vidljiv i mjerljiv) učinjenog iz drugih razloga.

Podsjetimo, međutim, da je blaga plućna insuficijencija normalan ehokardiografski nalaz koji obično ne zahtijeva nikakve radnje.

Obično se rade elektrokardiogram i rendgenska snimka prsnog koša.

EKG može pokazati znakove hipertrofije desne klijetke, dok radiografija prsnog koša može pokazati povećanje desne klijetke i znakove osnovne bolesti plućne hipertenzije.

Ostale tehnike koje se koriste u dijagnostici uključuju koronarnu angiografiju i magnetsku rezonanciju.