Plućna hipertenzija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Neka 22, 2023

Kada govorimo o plućnoj hipertenziji, mislimo na rijetku, općenito progresivnu respiratornu bolest koju karakterizira povišen krvni tlak unutar plućnih arterijskih žila

Uzrok je razorenje ili zadebljanje stijenki krvnih žila, njihovo suženje ili začepljenje, potpuno ili djelomično.

Ovo stanje uzrokuje zamor desne klijetke, koji – ako se zanemari – može kulminirati zatajenjem srca različite težine, do i uključujući smrt.

Što je plućna hipertenzija?

Prije boljeg razumijevanja što je plućna hipertenzija, prikladno je napraviti mali pregled izmjena koje imaju srce i pluća.

U normalnom stanju krv kreće s desne strane srca i kroz plućne arterije navodnjava sve krvne žile pluća, dok ne dođe do kapilara.

Upravo u tim malim posudama dolazi do izmjene ugljičnog dioksida i kisika.

Plućni tlak općenito je nizak, tako da desna strana srca ima manje mišića od lijeve strane (koja umjesto toga šalje krv u sve ostale dijelove tijela), kojoj je potreban veći pritisak.

Ponekad se ipak dogodi da zbog strukturnih promjena krvnih žila (suženja, začepljenja, parijetalna zadebljanja) tlak poraste s prosječnih 14mmHg na 25mmHg.

U tim je uvjetima desna klijetka podvrgnuta prekomjernom opterećenju tlaka i volumena i može doći do kontraktilnog zatajenja, a time i dekompenzacije.

Ili se može dogoditi da desna klijetka zadeblja i pretjerano natekne, razvijajući takozvano plućno srce, što rezultira zatajenjem desnog srca.

Ako se zanemari ili ne liječi pravilno, plućna hipertenzija može čak kulminirati smrtonosnim zatajenjem srca.

Koji su uzroci?

Da bi se identificirali uzroci plućne hipertenzije, potrebno je razlikovati bolest.

Moguće je da se pojavi u odsutnosti nekog posebnog okidača ili prethodne bolesti: u ovom slučaju govorimo o primarnoj ili idiopatskoj plućnoj hipertenziji.

Osobito su pogođene žene – dvostruko više nego muškarci – između 30. i 50. godine. U ovom slučaju, uzrok je nepoznat, ali kako istraživanje napreduje, identificiraju se neke povezanosti s genetskim mutacijama.

Nažalost, mehanizam kojim ove mutacije uzrokuju plućnu hipertenziju još uvijek nije poznat.

Osim toga, postalo je očito da uzimanje lijekova i tvari kao što su fenfluramin (tvar koja se koristi za mršavljenje), amfetamini, kokain i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) mogu biti ozbiljni faktori rizika za razvoj bolesti.

Plućna hipertenzija može se razviti i u kombinaciji s drugim bolestima, u ovom slučaju govorimo o stečenoj ili sekundarnoj hipertenziji, koja je mnogo češća od prve.

Ali koje su to vozačke bolesti? Emfizem, plućna fibroza, kronična opstruktivna plućna bolest i druge plućne bolesti, kao i apneja tijekom spavanja, respiratorne patologije povezane s poremećajima spavanja.

Još uvijek u području pluća, hipertenzija može biti uzrokovana embolijama u tom području.

Srčane mane ili bolesti lijevog srca također mogu biti uzrok, kao i autoimune bolesti vezivnog tkiva, poput sklerodermije ili eritemskog lupusa.

Konačno, postoje i druge bolesti koje mogu postati okidač za plućnu hipertenziju, kao što su anemija srpastih stanica, kronična bolest jetre i HIV.

Simptomi plućne hipertenzije

Općenito, plućna hipertenzija očituje se prilično abnormalnom kratkoćom daha (ili dispnejom), koja se javlja čak i tijekom vrlo male tjelesne aktivnosti.

Dispneju prati lagani gubitak energije, kronični umor, osjećaj ošamućenosti, ošamućenost čak i pri manjem naporu i nesvjestica.

U uznapredovalim stadijima bolesti simptomi se pogoršavaju: može doći do otežanog disanja čak iu mirovanju, bolova vrlo sličnih angini pektoris, uzrokovanih oštećenjem desnog srca, te stagnacije tekućine, što rezultira edemom donjih udova.

Dijagnoza

Očito je da nije moguće postaviti samodijagnozu plućne hipertenzije; ako shvatite da s vašim zdravljem nešto nije u redu do te mjere da posumnjate na ovu patologiju, uvijek je dobro prvo se posavjetovati s liječnikom opće prakse koji će vas uputiti odgovarajućem specijalistu.

Slučaj sekundarne plućne hipertenzije je drugačiji: općenito se kod ove gore navedene patologije već prati specijalist koji će znati propisati prave dijagnostičke pretrage kako bi se dijagnoza najbolje formulirala.

Pogledajmo korak po korak koji su testovi obično propisani za ispravnu dijagnozu.

Rendgenska snimka prsnog koša, koja naglašava svako proširenje plućnih arterija.

Transtorakalna ehokardiografija. To omogućuje točan prikaz srca i svih morfoloških promjena u desnom atriju i ventrikulu, za koje smo vidjeli da su posljedica povećanog plućnog tlaka. Osim toga, ako se napravi ehodopler, također se može dobiti neizravna procjena maksimalnog tlaka u plućnoj arteriji.

Spirometrija za otkrivanje abnormalnosti pluća. To uključuje puhanje u cijev spojenu na uređaj koji mjeri različite parametre disanja.

Angio kompjutorizirana tomografija prsnog koša, rendgenski test za promatranje plućnih arterija i otkrivanje prisutnosti okluzija

Plućna perfuzijska scintigrafija, istraživanje koje omogućuje snimanje cirkulacije krvi u plućima kako bi se uočile opstrukcije ili nedostaci u opskrbi krvlju.

Sve te pretrage su neinvazivne i preliminarne su uvođenju katetera u srce, jedinoj metodi za konačnu dijagnozu.

Kateter će morati započeti u ruci ili nozi kako bi došao do desnog srca i mogao izravno izmjeriti određene parametre, kao što je atrijski tlak, srednji plućni tlak i minutni volumen srca.

Osim toga, jedino uz kateterizaciju srca moguće je provesti test plućne vazoreaktivnosti: plućne krvne žile se proširuju određenim lijekovima kako bi se utvrdili eventualni problemi u žilama.

Mogu se primijeniti i drugi testovi za potvrdu dijagnoze plućne hipertenzije, mjerenje njezine težine i utvrđivanje uzroka:

Krvni testovi za isključivanje prisutnosti autoimunih bolesti.

CT angiografija za ispitivanje krvnih ugrušaka u plućima.

EGA, hemogasanalysis za mjerenje količine kisika i ugljičnog dioksida u krvi kroz arterijski uzorak.

Kardiopulmonalni stres test.

Je li moguće spriječiti plućnu hipertenziju?

Što se tiče primarne plućne hipertenzije, teško je razmišljati o prevenciji, osim savjetovati da se ne uzimaju gore navedene tvari koje bi mogle pospješiti nastanak bolesti.

Niti postoji stvarna prevencija sekundarne plućne hipertenzije, osim liječenja zdravstvenog stanja najbolje što se može kako bi se smanjili čimbenici rizika koji bi mogli uzrokovati hipertenziju.

Kako se liječi plućna hipertenzija?

Srećom, istraživanja i medicinske inovacije napreduju iz godine u godinu: donedavno je jedino moguće rješenje za plućnu hipertenziju bila transplantacija pluća ili, u slučaju teškog srčanog oštećenja, transplantacija srca i pluća.

Očito, to je bilo rješenje koje se prakticiralo samo u najtežim slučajevima jer je rizika i kontraindikacija toliko.

Danas, međutim, postoji nekoliko tretmana koji ne rješavaju definitivno problem, ali usporavaju progresiju bolesti i svakako poboljšavaju kvalitetu života.

Valja, međutim, reći da u najekstremnijim slučajevima bolesnika kod kojih nije zaustavljeno napredovanje hipertenzije jedino rješenje ostaje transplantacija.

Očito je da će liječenje biti lakše kada postoji točno utvrđen uzrok.

Pogledajmo sada konkretno koji se tretmani koriste u većini slučajeva:

Primjena lijekova koji djeluju na vazodilataciju plućne cirkulacije: antagonisti kalcija, prostaciklini, antiendotelinski lijekovi i inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil i sl.).
Ove tvari mogu smanjiti krvni tlak u plućnim arterijama. Time se može značajno poboljšati kvaliteta svakodnevnog života bolesnika, produžiti životni vijek i smanjiti vjerojatnost prijeteće transplantacije. Općenito, vazodilatatori se testiraju na pacijentu tijekom karotidne kateterizacije jer mogu biti opasni za neke osobe.
Primjena oralnih antikoagulansa, koji se mogu kombinirati s diureticima i drugim terapijama zatajenja srca u slučaju cirkulacijske dekompenzacije. Ovi se lijekovi također mogu propisati za sprječavanje simptomatskih komplikacija. Konkretno, diuretici se koriste kako bi se osiguralo da desna klijetka održava normalan volumen i kako bi se smanjilo oticanje udova; dok antikoagulansi sprječavanjem zgrušavanja krvi smanjuju rizik od plućne embolije.
Ako se u bolesnika primijeti smanjena oksigenacija krvi, kisik se može primijeniti putem nosne kanile ili maske za kisik. Posljedica će biti smanjenje krvnog tlaka u plućnim arterijama i ublažavanje kratkoće daha.

Očito je da će slučaj sekundarnog oblika bolesti biti drugačiji: terapija će se uglavnom temeljiti na tretmanima za izlječenje stanja.