Korak po korak vodič za intubaciju

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubacija može napraviti razliku između života i smrti. Liječnici i medicinske sestre izvode ovaj postupak na pacijentima koji ne mogu sami disati

Pacijente će možda trebati intubirati kada su pod anestezijom tijekom operacije ili zbog ozbiljne bolesti koja utječe na dišni sustav.

Zdravstveni radnici koji ovladaju ovom vještinom mogu spasiti više života i povećati stopu zadovoljstva pacijenata.

Intubacija je bitan korak za operaciju i druge mjere spašavanja života

Ova važna vještina može biti i uzbudljiva i zastrašujuća za nove zdravstvene djelatnike.

Osobito je važno za iskusne registrirane medicinske sestre (APRN), kao što su medicinske sestre anesteziolozi, naučiti ispravnu metodu intubacije u zdravstvenom okruženju.

Što je intubacija?

Kada uđu u medicinsko područje, većina ambicioznih medicinskih sestara i zdravstvenih radnika brzo nauči važnost pravilnog upravljanja dišnim putovima i, točnije, ulogu intubacije u ovom procesu.

Endotrahealna intubacija je proces umetanja cijevi kroz pacijentova usta u dišni put.

Izvodi se za pacijente kojima je potrebna ventilacija tijekom anestezije, sedacije ili teške bolesti.

Nazogastrična intubacija je umetanje plastične cijevi (nazogastrične sonde ili NG) kroz nos, grlo i želudac.

Nazotrahealna intubacija je prolazak endotrahealnog tubusa kroz nosnicu u nazofarinks i dušnik.

Orogastrična intubacija je uvođenje plastične cijevi (orogastrične sonde) kroz usta.

Orotrahealna intubacija je specifična vrsta trahealne cijevi koja se obično uvodi kroz usta (orotrahealno) ili nos (nazotrahealno).

Intubacija optičkim vlaknima je tehnika u kojoj se fleksibilni endoskop s trahealnim tubusom opterećenim duž njegove duljine prolazi kroz glotis.

Intubacija vs. traheostomija

Neki ljudi brkaju pojmove 'intubacija' i 'traheostomija'. Međutim, ova dva pojma su različita.

Intubacija je proces umetanja cijevi kroz usta, a zatim u dišni put.

Ovaj se postupak izvodi kako bi se pacijentu pomoglo disati kada je priključen na ventilator.

Traheostomija je medicinski zahvat u kojem zdravstveni radnici stvaraju otvor u pacijentu vrat za uvođenje cjevčice u pacijentov dušnik.

To omogućuje ulazak zraka u pluća.

Kada se postavi traheja, pacijent može disati bez pomoći ventilatora.

Tipično, pacijent se intubira isključivo u svrhu opskrbe kisikom putem stroja (npr. za operaciju, sedaciju ili bolest).

Koja je svrha intubacije?

Intubacija je relativno čest postupak koji se izvodi kod pacijenata koji ne mogu održavati dišni put, kod pacijenata koji ne mogu disati bez pomoći ili kod kombinacije oba.

Uobičajeni razlozi za intubaciju

Pacijent se podvrgava općoj anesteziji.
Pacijent pati od respiratorne insuficijencije. Postoje različiti razlozi zbog kojih pacijent može biti previše bolestan da samostalno diše:
Možda je pretrpio ozljedu pluća.
Možda ima tešku upalu pluća.
Možda ima problem s dišnim sustavom, poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Koliko dugo traje intubacija?

U većini slučajeva intubacija se može izvesti za samo 30 sekundi.

Ako nema komplikacija, cijeli proces (od pripreme do završetka) ne bi trebao trajati duže od pet minuta.

Nakon završetka, nadzorni liječnik će provjeriti položaj cijevi, poslušati pacijentovo disanje, pratiti razinu CO2 ili napraviti rendgensku snimku prsnog koša.

Tko izvodi intubaciju?

Intubaciju mogu izvoditi različiti zdravstveni radnici, poput liječnika, anesteziologa, medicinskih sestara anesteziologa i drugih medicinskih sestara (APRN).

Spasioci i bolničari također mogu obaviti intubaciju.

Postupak intubacije

Pregledom sljedećih koraka možete početi učiti više o procesu intubacije.

Kao i svaka druga vještina, intubacija zahtijeva puno vremena i vježbe da bi se pravilno izvela.

Priprema za intubaciju

Priprema može uvelike varirati od jedne situacije do druge.

Ako se netko suoči s otežanim dišnim putovima, vjerojatno će se provesti 'budna intubacija'.

To je zato što je detaljan test dišnih putova dugotrajan i često nije izvediv tijekom hitnog slučaja.

Korištenje jednostavnog pravila 1-2-3 za testiranje dišnih putova omogućit će vam otkrivanje potencijalnih poteškoća u dišnim putovima za jednu minutu ili manje.

Međutim, kad god je to moguće, psihološka priprema uvijek je najbolja za pacijenta.

Potrudite se objasniti proceduru elementarno.

Sedativi se također mogu koristiti za pružanje udobnosti bez ugrožavanja prohodnosti dišnih putova.

Prema NCBI-u, druge vrste priprema mogu uključivati 'anestetizaciju dišnih putova lokalnom primjenom lokalnih anestetika i odgovarajućih blokada živaca'.

Koraci intubacije

Evo nekih općih smjernica koje treba slijediti prilikom intubacije pacijenta u kontroliranom okruženju:

Prije intubacije, pacijent je obično pod sedativima ili bez svijesti kako bi se usta i dišni putevi mogli opustiti. Često pacijent leži na leđima, a pružatelj zdravstvene skrbi stoji blizu vrha kreveta, okrenut prema pacijentovim stopalima.
Pacijentova usta se lagano otvaraju. Pomoću instrumenta za izravnavanje jezika i osvjetljavanje grla, cijev se vodi u grlo i napreduje u dišni put.
Mali balon oko cijevi je napuhan kako bi je držao na mjestu i spriječio izlazak zraka. Nakon što je balon napuhan, cijev se mora zavezati ili zalijepiti za usta.
Uspješno pozicioniranje provjerava se slušanjem pluća stetoskopom, a može se dodatno potvrditi rendgenskom snimkom prsnog koša.

Napomena: važna je preoksigenacija i praćenje tijekom intubacije u budnom stanju.

Cijev je puno lakše ukloniti nego postaviti. Prvo uklonite vezice ili trake koje ga drže na mjestu.

Zatim ispuhnite balon tako da se cijev može pažljivo ukloniti.

Intubacija nosa

U nekim slučajevima, cijev za disanje umetnuta je u nos umjesto u usta.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ovo je poznato kao nazalna intubacija.

Izvodi se ako su usta ili grlo oštećeni ili ako je potreban kirurški zahvat.

Tijekom ovog postupka, nazotrahealna (NT) cijev ulazi u nos, spušta se niz stražnji dio grla i dolazi do gornjeg dišnog puta.

Međutim, ova vrsta intubacije mnogo je rjeđa, jer je lakše intubirati s otvorom usta. Štoviše, u većini slučajeva to nije potrebno.

Pedijatrijska intubacija

Iako je veličina oprema manji, stvarni postupak intubacije često je isti za odrasle i stariju djecu.

Međutim, važno je zapamtiti da je djetetu potrebna manja cijev nego odrasloj osobi.

Zahvat će također zahtijevati veći stupanj preciznosti, budući da je dišni put također manji.

Nazalna intubacija je poželjna za dojenčad i djecu.

Nadalje, postoji nekoliko koraka koje treba slijediti kako biste pripremili dijete za postupak.

Oporavak intubacije

Zdravstveni radnici vade tubus kada pacijent više nema problema sa samostalnim disanjem.

Nakon zahvata pacijent može imati laganu bol u grlu ili poteškoće s gutanjem, no ta bi nuspojava trebala brzo nestati.

Oprema potrebna za intubaciju pacijenta

Preporučena oprema za endotrahealnu intubaciju je sljedeća:

Laringoskop: Metalni ili plastični uređaj s ručkom i zakrivljenom oštricom spojen na svjetlo. Umetne se u gornji dio grla kako bi se vizualizirao epiglotis.
Endotrahealni tubus: Tanka, savitljiva cijev s balonom (manžeta) na napuhavanje koji se umeće u dišni put.
Igla: Tanka, savitljiva šipka ili žica koja se stavlja unutar cijevi radi lakšeg umetanja.
Štrcaljka: Ovaj instrument se koristi za napuhavanje balona unutar cijevi.
Sukcijski kateter: cijev za aspiraciju sekreta i sprječavanje aspiracije.
Detektor ugljičnog dioksida: uređaj koji se koristi za provjeru položaja trahealnog tubusa mjerenjem izdahnutog ugljičnog dioksida.
Oralni dišni put: uređaj koji se prilagođava obliku jezika i postavlja se unutar usta kako bi dišni put bio prohodan.
Nazalni dišni put: Uređaj koji održava nazofaringealni dišni put slobodnim.
Bag-valve maska: Maska koja se koristi za preoksigenaciju, tj. davanje kisika pacijentu prije intubacije. To se radi kako bi se produžilo 'sigurno vrijeme apneje'.
Nosna kanila: cijev s dva vrha koja se umeće u nosnice i osigurava dodatni kisik.
Potencijalni rizici ili komplikacije intubacije
Iako je općenito postupak niskog rizika, ozbiljni rizici ili komplikacije intubacije mogu uključivati neka od sljedećih stanja:
Trauma zuba, usta, jezika i/ili grkljana
Slučajna intubacija u jednjak (cijev za hranu) umjesto u dušnik (cijev za zrak)
Trauma dušnika
Krvarenje
Nemogućnost odvikavanja od ventilatora, zahtijeva traheostomiju
Težnja za povraćati, slina ili druge tekućine tijekom intubacije
Pneumonija, u slučaju aspiracije
Grlobolja
Promuklost
Erozija mekog tkiva u slučaju produljene intubacije.

Međutim, najčešća reakcija na intubaciju je blaga bol u grlu ili (privremeno) otežano gutanje.

Mnogi od ovih problema mogu se izbjeći slijedeći odgovarajuće korake. Istina je da vježba čini savršene.

Profesionalni savjeti za svladavanje umjetnosti intubiranja

Mnogi od naših profesionalnih savjeta za intubaciju odnose se na tehniku, poznavanje instrumenata i upravljanje teškim slučajevima intubacije.

Početni cilj je pronaći epiglotis. Ako umetnete oštricu vrlo polako u usta (oko 1 cm odjednom), napredovanje će biti jezik, jezik, jezik, vrh epiglotisa. Ova tehnika namjerno sporog umetanja oštrice nudi najbolju priliku za umetanje oštrice u valekulu.
Ako vidite samo ružičastu kašu, to nije jezik i morate se povući. Svi znaju kako jezik izgleda, a epiglotis je očito epiglotis. Dakle, jedina kašasta stvar koja je prisutna je jednjak (i tehnički stražnji dio ždrijela).
Ako prođete epiglotis, ili gledate u dušnik ili ste zabili vrh oštrice u jednjak. Imajte na umu da se jednom kad se jednjak podigne otvara poput dušnika i izgleda kao dušnik bez glasnica.
Kada koristite Miller (tj. ravnu) oštricu, ako se jezik pomiče u vašem pogledu, pomaknite oštricu malo udesno od središnje linije jezika. Na taj način jezik je pomaknut ulijevo i nije začepljen.
S Macintosh oštricom, širom otvorite usta i umetnite oštricu na desnu stranu usta. Zatim okrenite dršku oštrice za 90 stupnjeva tako da ručka bude gotovo okrenuta prema vašem lijevom uhu. Napredujte do dubine epiglotisa i zarotirajte natrag u normalan položaj (okomito na zube i okrenut prema udaljenom kutu prostorije).
Kako potvrditi da ste u dušniku tijekom hitnih slučajeva ili bučnih okruženja: kapnografija je rješenje. Čim umetnete cjevčicu u dušnik, ugljični dioksid izlazi iz cijevi sa svakim izdahom. Ako imate kvantitativni kapnometar, odmah dobivate razinu CO2 od 30 ili 40 stupnjeva. Ako imate kvalitetan kapnometar, on će prijeći iz ljubičaste u žutu čim ste u dušniku, ali budite vrlo oprezni.
Ključ ventilacije je korištenje tehnike C-stezaljke viđene u razredu, ali svakako povucite bradu prema gore i prema maski. Ne pritiskajte masku na lice. Zakačite bradu jednim prstom i gurnite je prema gore u masku. Pokušajte staviti mali prst na kut čeljusti i povući prema gore.

Ako slijedite sve ove savjete, a još uvijek ne vidite glasnice, vjerojatno je da je pacijent 'tvrda cijev'.

Trebali biste zamoliti nekoga drugoga da ga intubira ili pokušati s drugim dišnim putem.