Sürgősségi beavatkozások cukorbetegeknél: az amerikai mentők protokollja

By Cristiano Antonino On 12. január 2023.

A cukorbetegség tünetei (hipoglikémia) a 10 leggyakoribb vészhelyzet közé tartoznak, amelyekre a sürgősségi szakemberek reagálnak, és az összes segélyhívás 2.5%-át teszik ki.

A cukorbetegség olyan anyagcsere-rendellenességek csoportja, amelyek hosszabb ideig tartó emelkedett vércukorszinttel járnak.

A cukorbetegek tünetei közé tartozik a gyakori vizelés, a fokozott szomjúság és az étvágy

Ha nem kezelik, a cukorbetegség számos szövődményt okozhat.

Az akut szövődmények közé tartozik a diabéteszes ketoacidózis, a hiperglikémiás hiperozmoláris állapot vagy a halál.

A súlyos, hosszú távú szövődmények közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a stroke, a krónikus vesebetegség, a lábfekélyek, az idegkárosodás, a szemkárosodás és a kognitív károsodás.

Bár a cukorbetegséget magas vércukorszint jellemzi, az alacsony vércukorszint (vagy hipoglikémia) komoly aggodalomra ad okot a cukorbetegek számára.

Hipoglikémia akkor fordul elő, ha a plazma glükózkoncentrációja 70 mg/dl alá esik; a legtöbb beteg addig nem tapasztal tüneteket, amíg a plazma glükózszintje 55 mg/dl alá nem esik.

Az alacsony plazma glükózkoncentráció, amely egy másik személy segítségét igényli, súlyos hipoglikémiának minősül.

2019-ben a becslések szerint világszerte 463 millió ember szenved cukorbetegségben (a felnőtt lakosság 8.8 százaléka), és a 2-es típusú cukorbetegség az esetek körülbelül 90 százalékát tette ki.

A cukorbetegség aránya hasonló a nők és a férfiak körében.

A trendek azt mutatják, hogy az árfolyamok idővel tovább emelkednek.

Sajnos a cukorbetegség legalább megkétszerezi a korai halálozás kockázatát.

2019-ben a cukorbetegség körülbelül 4.2 millió halálesetet okozott, és a hetedik vezető halálok volt világszerte.

Vészhelyzetek cukorbetegeknél: mi a hipoglikémia?

A hipoglikémia fő aggodalomra ad okot a cukorbetegek számára, és a cukorbetegséggel kapcsolatos fő oka intenzív osztály hívás.

A hipoglikémia olyan állapot, amelyben a vércukor (glükóz) szintje a normálisnál alacsonyabb.

A glükóz a szervezet fő energiaforrása.

Hipoglikémia akkor fordul elő, ha egy személy plazma glükózkoncentrációja 70 mg/dl alá esik.

A legtöbb beteg azonban nem tapasztal tüneteket, amíg a plazma glükózszintje 55 mg/dl alá nem csökken.

Az alacsony plazma glükózkoncentráció, amely egy másik személy segítségét igényli, súlyos hipoglikémiának minősül, és az összefüggéstől függően elsősegély beavatkozások ebbe a kategóriába tartoznak.

A hipoglikémia gyakran összefügg a cukorbetegség kezelésével.

De más gyógyszerek és számos állapot, amelyek közül sok ritka, alacsony vércukorszintet okozhat olyan embereknél, akik nem szenvednek cukorbetegségben.

Ha a vércukorszint alacsony, a hipoglikémiát azonnal kezelni kell.

Sok ember számára a 70 milligramm per deciliter (mg/dl) vagy kevesebb, vagy 3.9 millimol/liter (mmol/l) éhomi vércukorszint riasztást jelenthet a hipoglikémia miatt.

A kezelés abból áll, hogy a vércukorszintet gyorsan visszaállítják a normális szintre magas cukortartalmú ételekkel vagy italokkal vagy gyógyszeres kezeléssel.

A hosszú távú kezelés megköveteli a hipoglikémia okának azonosítását és kezelését.

A hipoglikémia kockázati tényezői

A hipoglikémia vagy alacsony vércukorszint kellemetlen és veszélyes lehet.

Zavartnak érezheti magát, és nehezen tud koncentrálni.

A hipoglikémia egyéb tünetei a szédülés, szapora szívverés, homályos látás, remegés, gyengeség és fejfájás.

Éppen ezért elengedhetetlen a hipoglikémia kockázatának felmérése a cukorbetegség kezelése során.

Ha a kockázati tényezők ismertek, az orvos segíthet kidolgozni egy stratégiát a hipoglikémia megelőzésére, mielőtt az súlyossá válna.

A hipoglikémia kockázatát növelő állapotok a következők:

Az életkor növekedése. A súlyos hipoglikémia kockázata körülbelül megkétszereződik 60 éves kor után az élet minden évtizedében.

Ennek oka lehet, hogy az idősek érzékenyebbek a gyógyszeres kezelésre.

Az ételek lecsúszása. Ha cukorbetegségben szenved, egy étkezés kihagyása megváltoztathatja a glikémiás egyensúlyt, és túlságosan alacsony glükózszintet okozhat.

Egyes cukorbetegség elleni gyógyszerek étkezés nélkül történő bevétele nagymértékben növelheti a hipoglikémiás epizód valószínűségét.

Az étkezések kihagyása arra is késztetheti az embereket, hogy több finomított szénhidrátban gazdag ételt egyenek, amelyek nem alkalmasak a cukorbetegek számára.

Szabálytalan étkezési szokások. A napi véletlenszerű vagy következetlen étkezés megváltoztathatja a vércukorszint és a cukorbetegség elleni gyógyszeres kezelés közötti egyensúlyt.

A kutatások azt is kimutatták, hogy a rendszeres étkezési szokásokkal rendelkező embereknél kisebb a hipoglikémia kockázata, mint a rendszertelen étkezési szokásokkal rendelkező embereknél.

Intenzív gyakorlat. Edzés közben gyorsabban fogyasztja a vércukorszintet, és fokozza az inzulinérzékenységet.

Az edzés közbeni hipoglikémia elkerülése érdekében érdemes elvégezni a vércukorszintet edzés előtt, alatt és után, és ennek megfelelően módosítani az étrendet vagy a gyógyszeres kezelést.

Szükséges lehet nassolni vagy bevenni egy glükóztablettát edzés előtt vagy után a megfelelő vércukorszint fenntartásához.

Fogyás. A súlyszabályozás elengedhetetlen a cukorbetegség kezelésében.

De ha túl gyorsan fogy, érzékenyebbé válhat az inzulinra, ami azt jelentheti, hogy kevesebb inzulinra van szüksége.

A testsúlycsökkentő program megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

A hipoglikémiás epizódok elkerülése érdekében szükség lehet bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszerek adagjának módosítására.

Béta-blokkolók szedése. A béta-blokkolók megnehezíthetik a hipoglikémia tüneteinek felismerését.

Például a hipoglikémia egyik jele a felgyorsult szívverés.

A béta-blokkolók azonban lelassíthatják a szívverést, így ez a tünet nem kerül felismerésre.

Ha béta-blokkolót szed, gyakrabban kell ellenőriznie vércukorszintjét, és következetesen étkeznie kell.

Ugyanazon injekciós hely használata. Az ugyanazon a helyen ismételten beadott inzulin lipohypertrophiát, azaz zsír- és hegszövet felhalmozódását okozhatja a bőr felszíne alatt.

A lipohypertrophia befolyásolhatja a szervezet inzulin felszívódását, ami növeli a hipoglikémia és a hiperglikémia kockázatát.

Emiatt elengedhetetlen az injekció beadásának helyének váltogatása.

Antidepresszánsok. Az antidepresszánsok alkalmazását hipoglikémiával hozták összefüggésbe.

A triciklikus antidepresszánsokat jobban összefüggésbe hozzák a súlyos hipoglikémia kockázatával, mint a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat.

A depresszió tünetei, mint például az étvágytalanság, szintén hozzájárulhatnak a hipoglikémia fokozott kockázatához.

Alkoholfogyasztás. Az alkohol gátolja a glükóztermelést a májban.

Ha az alkohol és a cukorbetegség gyógyszerei a szervezetben vannak, a vércukorszint gyorsan csökkenhet.

Ha alkoholt fogyaszt, ne felejtsen el enni vagy nassolni lefekvés előtt.

Ezenkívül legyen nagyon óvatos, amikor másnap méri vércukorszintjét.

Kognitív diszfunkció. Azoknál a cukorbetegeknél, akiknek kognitív zavarai is vannak, mint például a demenciában vagy az Alzheimer-kórban szenvedők, fokozott a hipoglikémia kockázata.

A kognitív diszfunkcióban szenvedőknek rendszertelen étkezési szokásai lehetnek, vagy gyakran kihagyják az étkezéseket.

Véletlenül is rossz adagot szedhetnek be a gyógyszerből, ami hipoglikémiához vezethet.

A mögöttes vesekárosodás. A vesék kulcsszerepet játszanak az inzulin metabolizmusában, a glükóz visszaszívásában és a gyógyszerek szervezetből való eltávolításában.

Emiatt a cukorbetegek és a vesekárosodásban szenvedők fokozottan ki vannak téve a hipoglikémia kockázatának.

Pajzsmirigy alulműködés. A pajzsmirigy hormonokat szabadít fel, amelyek segítik a szervezetet az energia szabályozásában és felhasználásában.

A pajzsmirigy alulműködése akkor fordul elő, ha a pajzsmirigy nem termel elegendő pajzsmirigyhormont, ami lelassítja az anyagcserét.

Ennek eredményeként a cukorbetegség elleni gyógyszerek elhúzódnak a szervezetben, ami hipoglikémiához vezethet.

Gasztroparézis. A gastroparesis olyan állapot, amelyben a gyomor túl lassan ürül.

Ez az állapot a gyomor idegi jeleinek megszakításának következménye lehet.

Bár sok tényező okozhat gastroparesist, beleértve a vírusokat vagy a savas refluxot, a cukorbetegség is okozhatja.

Gastroparesis esetén a szervezet nem szívja fel normális sebességgel a glükózt.

Ha az inzulint étkezés közben veszi be, előfordulhat, hogy a vércukorszint nem a várt módon reagál.

Hosszú ideig cukorbeteg. A hipoglikémia kockázata azoknál az embereknél is megnő, akiknél hosszabb a cukorbetegség.

Ennek oka lehet a hosszabb ideig tartó inzulinterápia.

Terhesség. A terhesség jelentős hormonváltozással jár.

A cukorbeteg nők vércukorszintje csökkenhet a terhesség első 20 hetében.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A szokásos adag inzulin bevétele túl sok lehet.

Ha Ön terhes, beszéljen kezelőorvosával az inzulinadag csökkentéséről a hipoglikémia elkerülése érdekében.

Mikor kell hívni a segélyhívó számot hipoglikémiás és cukorbetegek esetén

Azonnal kérjen segítséget, ha

hipoglikémia tünetei vannak, és nincs cukorbetegsége.
Cukorbetegsége van, és a hipoglikémia nem reagál a kezelésre, pl. gyümölcslevek vagy normál üdítőitalok ivása, édességek fogyasztása vagy glükóz tabletta szedése.

Hívja a segélyhívó számot, ha egy cukorbeteg vagy hipoglikémiás személynél súlyos hipoglikémia tünetei jelentkeznek, vagy elveszti az eszméletét.

Mentő és cukorbetegek: hogyan kell kezelni a cukorbetegség (hipoglikémia) tüneteit

Ha inzulint vagy más gyógyszert használnak a vércukorszint csökkentésére, és hipoglikémia jelei és tünetei jelentkeznek, a vércukorszintet glükométerrel kell ellenőrizni.

Ha az eredmény alacsony vércukorszintet mutat (70 mg/dl alatt), kezelje ennek megfelelően.

Ha nem szed olyan gyógyszereket, amelyekről ismert, hogy hipoglikémiát okoznak, orvosának tudnia kell a következőket:

Mik voltak a jelek és tünetek? Ha nem tapasztalja a hipoglikémia jeleit és tüneteit az első orvosi látogatása során, az utóbbi miatt egyik napról a másikra vagy hosszabb ideig koplalhat. Ez lehetővé teszi a hipoglikémia tüneteinek ellenőrzését, hogy az orvos diagnosztizálhassa.
Az is előfordulhat, hogy hosszabb ideig kell koplalnia a kórházban. Ha tünetei étkezés után jelentkeznek, kezelőorvosa evés után elemezni fogja a glükózszintjét. Milyen a vércukorszint a tünetek jelenlétében? Az orvos vérmintát vesz a laboratóriumi elemzéshez. Megszűnnek a tünetek, ha a vércukorszint emelkedik? Ezenkívül az orvos valószínűleg fizikális vizsgálatot végez, és megvizsgálja a kórtörténetét.

A hipoglikémia azonnali kezelése

Hipoglikémia tünetei esetén a következőképpen járjon el:

Egyél vagy igyál 15-20 gramm gyors hatású szénhidrátot. Ezek fehérje és zsír nélküli cukros ételek, amelyeket a szervezet könnyen cukorrá alakít. Próbálja ki a glükóz tablettákat vagy géleket, gyümölcsleveket, rendszeres, nem diétás italokat, mézet és cukros édességeket.
15 perccel a kezelés után ellenőrizze újra a vércukorszintet. Ha a vércukorszint még mindig 70 mg/dl (3.9 mmol/L) alatt van, egyen vagy igyon további 15-20 gramm gyors hatású szénhidrátot, és 15 perc múlva ellenőrizze újra a vércukorszintet. Ismételje meg ezeket a lépéseket, amíg vércukorszintje 70 mg/dl (3.9 mmol/L) fölé nem éri.
Uzsonna vagy étkezhet. Ha a vércukorszint normális, egy snack vagy étkezés segíthet stabilizálni azt, és feltöltheti a szervezet glikogénraktárait.

Súlyos hipoglikémia azonnali kezelése

A hipoglikémia súlyosnak minősül, ha valaki segítségére van szüksége a felépüléshez. Például, ha nem tud enni, glukagon injekcióra vagy intravénás glükózra lehet szüksége.

Általában az inzulinnal kezelt cukorbetegeknek rendelkezniük kell egy glukagonkészlettel vészhelyzet esetére. A családtagoknak és a barátoknak tudniuk kell, hol találják a készletet, és hogyan használják vészhelyzetben.

Ha olyan emberen segít, aki eszméletlen, ne próbáljon enni vagy inni adni neki. Ha nem áll rendelkezésre glukagonkészlet, vagy nem tudja, hogyan kell használni, azonnal hívjon sürgősségi orvost.

Ismétlődő állapot kezelése

Az ismétlődő hipoglikémiák megelőzése érdekében az orvosnak azonosítania kell az alapbetegséget és kezelnie kell. A kiváltó októl függően a kezelés magában foglalhatja

Gyógyszer. Ha a hipoglikémia oka gyógyszer, az orvos valószínűleg javasolni fogja a gyógyszer megváltoztatását vagy abbahagyását, vagy az adagolás megváltoztatását.
A daganat kezelése. A hasnyálmirigy-daganatot a daganat műtéti eltávolításával kezelik. Egyes esetekben a hasnyálmirigy részleges eltávolítása szükséges.

Hogyan kezelik a mentők és a mentők a cukorbetegek tüneteit?

Diabéteszes tünetek miatti vészhelyzet esetén mentő, ill felcser valószínűleg ő lesz az első egészségügyi szakember, aki felméri és kezeli az Ön állapotát.

A mentők jól meghatározott protokollokkal és eljárásokkal rendelkeznek a legtöbb vészhelyzetre, beleértve a cukorbetegség tüneteit is.

A cukorbetegség minden gyanús tünete esetén az első lépés a beteg gyors és szisztematikus felmérése.

Ehhez az értékeléshez a legtöbb mentő a ABCDE megközelítés.

Az ABCDE jelentése Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Az ABCDE megközelítés minden klinikai vészhelyzetben alkalmazható azonnali értékelés és kezelés céljából.

Utcán is használható vele vagy anélkül felszerelés.

Használható fejlettebb formában is, ahol sürgősségi egészségügyi szolgáltatások állnak rendelkezésre, beleértve a sürgősségi osztályokat, kórházakat vagy intenzív osztályokat.

A MENTŐK RÁDIÓJA A VILÁGBAN? RÁDIÓK: LÁTOGATJON MEG AZ EMGERCY EXPO BONDOJÁT

Cukorbetegek, kezelési irányelvek és források az elsősegélynyújtók számára az Egyesült Államokban

Az Állami EMT-tisztviselők Országos Szövetsége (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines kezelési útmutatásokat ad a hiperglikémia kezelésére a 75. oldalon és a hipoglikémia kezelésére a 78. oldalon.

A NASEMSO ezeket az irányelveket azért tartja fenn, hogy megkönnyítse az állami és helyi EMS-rendszerek klinikai irányelveit, protokolljait és működési eljárásait.

Ezek az irányelvek bizonyítékokon vagy konszenzuson alapulnak, és EMS-szakemberek általi használatra készültek.

Az irányelvek a következő kritériumokat tartalmazzák a hiperglikémia esetén:

Megváltozott tudatszintű felnőtt vagy gyermekbeteg [lásd a megváltozott mentális állapotra vonatkozó iránymutatást].
Felnőtt vagy gyermekbeteg, akinek stroke tünetei vannak (pl. hemiparesis, dysarthria) [lásd a stroke/tranziens ischaemiás roham gyanújával kapcsolatos útmutatót].
Görcsrohamban szenvedő felnőtt vagy gyermekbeteg [lásd a rohamokra vonatkozó iránymutatást].
Felnőtt vagy gyermekbeteg, akinek hiperglikémia tünetei vannak (pl. polyuria, polydipsia, gyengeség, szédülés, hasi fájdalom, tachypnoe)
Felnőtt vagy gyermekbeteg, akinek a kórtörténetében cukorbetegség és egyéb egészségügyi tünetek szerepelnek.

Kizárási kritériumok: Szívmegállásban lévő beteg

Az irányelvek a következő kritériumokat tartalmazzák a hipoglikémia esetén:

Felnőtt vagy gyermekbeteg, akinek vércukorszintje 60 mg/dl alatt van, és hipoglikémia tünetei vannak.
Változott tudatszintű felnőtt vagy gyermekbeteg [lásd a megváltozott mentális állapotra vonatkozó iránymutatást].
Felnőtt vagy gyermekbeteg, akinek stroke tünetei vannak (pl. hemiparesis, dysarthria) [lásd a stroke gyanúja/tranziens ischaemiás roham irányelveit].
Görcsrohamban szenvedő felnőtt vagy gyermekbeteg [lásd a rohamokra vonatkozó iránymutatást].
Felnőtt vagy gyermekbeteg, akinek a kórtörténetében cukorbetegség és egyéb egészségügyi tünetek szerepelnek
Gyermekbeteg alkoholfogyasztás gyanújával
Felnőtt beteg, aki úgy tűnik, ittas

Kizárási kritériumok: Szívmegállásban lévő beteg

A diabetikus vészhelyzetek válaszadói protokollja

Ez a protokoll olyan betegek kezelésére használható, akiknél korábban cukorbetegséget diagnosztizáltak, és akiknél jelenleg megváltozott mentális állapotuk van:

Végezze el a páciens kezdeti felmérését. Keresse az orvosi figyelmeztető tüneteket.
Végezzen célzott anamnézist és fizikális vizsgálatot.
Határozza meg az utolsó étkezést, a gyógyszer utolsó adagját (beleértve az inzulin típusát), az egységek számát, az adagolás idejét és az orális hipoglikémiás gyógyszereket.
Adjon oxigént.
Mérje meg a vércukorszintet glükózmérővel.

Ha a vércukorszint 60 mg/dl alatt van, és ha:

A beteg kellőképpen ébren van ahhoz, hogy megvédje légútját. Adjon szájon át cukrot/glükózt.
A beteg félig eszméleténél van, de még mindig öklendezõ reflexe van. Helyezzen egy kis mennyiségű orális glükózt a páciens arca és az íny közé.
A beteg tudata megváltozott. Kövesse a protokollt a megváltozott tudatszinthez.

EMT AZ USA-BAN – Ha a vércukorszint 60 alatt van, készüljön fel a D5W csepegtetés elindítására és 200 cc D5W beadására, vagy adjon intravénás glukagont 1 mg felnőtteknek, 0.5 mg 1 év alatti gyermekeknek, vagy 50% dextrózt adjon intravénásan. 10-15 perc múlva ellenőrizze újra a vércukorszintet.

Ha a vércukorszint 60 vagy magasabb, kezdje el az NS intravénás beadását. Ha a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 90, adjon be 200 cc NS-t, ellenőrizze újra a vérnyomást, majd titrálja az IV-frekvenciát a beteg állapotának megfelelően (lásd az „Intravénás vonalak” protokollban az „IV. folyadékarányok” leírását).

ORVOSI ELLENŐRZÉST ELŐÍRNI. Szerezze meg a glukagon beadására vonatkozó utasítást.

Felnőtt/gyermek – 1 mg glukagon. IM

1 év alatti gyermekek – 0.5 mg glukagon IM az anterolaterális combban.

15-20 perc múlva ismételje meg a vércukorszint mérést. JELENTÉS AZ ORVOSI ELLENŐRZÉSÉNEK. A glukagon 20 percen belül megismételhető orvosi engedéllyel.

Szállítás. Fontolja meg az ALS-elfogást azoknál a hipoglikémiás betegeknél, akik nem reagálnak a kezdeti kezelésre.

Kezelési protokoll és kiadás (CSAK orvosi ellenőrzési engedéllyel)

Ne vegye figyelembe a szállítást orvosi ellenőrzési engedéllyel olyan betegek esetében, akik részesültek a fenti kezelésben, és megfelelnek az ÖSSZES alábbi kritériumnak:

70 mg/dl feletti vércukorszint
A beteg képes enni
A beteg felelős felnőtt társaságában van, akik legalább 12 órán át vele maradnak, vagy gondoskodnak arról, hogy valaki más megtegye.
A beteg vállalja, hogy 24 órán belül felveszi a kapcsolatot háziorvosával.
A beteg meg tudja mérni saját vércukorszintjét, és ennek megfelelően állítja be gyógyszerét (pl. inzulin).
Nincsenek egyéb akut egészségügyi problémák (pl. agyvérzés, szívroham, trauma, drogok, alkohol, orális hipoglikémiás szerek használata vagy súlyos fertőzések gyanúja).