Nyomásfekély (vagy ágyfekély) gyermekeknél

By Cristiano Antonino On 16. július 2022.

A nyomási fekélyt gyakran nyomásfekélynek vagy decubitus sebnek is nevezik. Gyermekeknél ez a kifejezés a szövetpusztulás lokalizált területére utal, amely a lágy szövet összenyomódása, akár rövid ideig tartó, csont vagy csontos kiemelkedés és egy külső felület, leggyakrabban az ágy vagy a babakocsi között keletkezik.

A külső felület néha magához a gyermek testéhez tartozik, mint például a fül mögötti szövetek esetében, amelyek a fül merev porca és a koponyához tartozó mastoid csont közé szorulhatnak.

A felnőttekhez hasonlóan öt különböző fokozatot vagy stádiumot különböztetnek meg, amelyek közül az I. fokozat a legkevésbé súlyos, a IV. fokozat pedig a legmélyebb, a csontot elérő szövetsérüléssel.

Az V. fokozat a nem stabil elváltozásokat jelzi, mivel azokat egy kemény, sötét szövet, az eschar fedi.

Ezenkívül a nyomási fekély súlyosbodhat, így mélyebbé válhat, ha nem kezelik, és megfertőződhet, és így bonyolulttá válhat, ha agresszív baktériumok támadják meg.

Az incidencia 3-5 gyermek 1000 kórházba került.

A fekélyek 50%-a összességében 0-10 éves gyermekeknél figyelhető meg.

25% -a figyelhető meg egy év alatti gyermekeknél.

Ez azt jelenti, hogy a fekélyek bármely életkorban megjelenhetnek, a csecsemők és a koraszülöttek kímélése nélkül.

A nyomási fekélyek gyakrabban figyelhetők meg a kritikus területeken, így az intenzív osztályokon vagy az alintenzív osztályokon, mivel ezekben az esetekben a betegek érzékenyebbek és törékenyebbek, és nagyon gyakran gépi lélegeztetésnek vannak kitéve, ami immobilizáció a fiatal betegek közül.

A három óránál tovább tartó műtéten átesett gyermekek és az extracorporalis keringésben vagy ECMO-n átesettek hajlamosabbak a nyomási fekélyek kialakulására.

Nem csak az életkor befolyásolja a kockázatot, amely osztályonként is változik: az intenzív osztályok kritikus területein a legmagasabb a nyomásos elváltozások előfordulása; Becslések szerint a gyermekgyógyászati vagy újszülöttkori intenzív osztályokra felvett összes gyermek 30%-ának van nyomási elváltozása a kórházi kezelés során.

A nem intenzív osztályokon, mint például idegsebészet, ortopédia, plasztikai és állcsont- és szívsebészet, szintén nagy a nyomási fekély kialakulásának kockázata.

A leginkább veszélyeztetett gyermekek azok, akik csökkent agyi teljesítőképességgel (aktivitás) és/vagy többszervi diszfunkcióval, azaz több szervet és rendszert érintő betegségekben szenvednek.

Szintén nagy a nyomási fekély kialakulásának kockázata a fiatalokat vagy több orvosi eszközt (eszközt) viselőket.

Minden esetben a közös nevező a betegségük, fogyatékosságuk miatt keveset vagy egyáltalán nem mozgó, illetve hosszan tartó érzéstelenítő és sebészeti beavatkozásokon áteső gyermekek.

A leggyakrabban érintett hely a fej, és különösen a fej hátsó részén található csont, az úgynevezett coccypsis (38%), ezt követi a fül (13%), a sarok (9%), a boka (7%), a nagy. lábujj (6%), sacro-coccyx (10%) és könyök (4%).

A nyomási fekélyek több mint 50%-a ezért a fej szintjén lokalizálódik, amely csecsemőknél az egész test legnagyobb része is.

Azonban csak 18%-uk jelentkezik nagyon mély nyomási elváltozásként, azaz III-IV.

Éppen ezért a megelőzésre már a kezdetektől szükség van.

A csecsemők és a csecsemők gyakorlatilag mindig a nyakszirt szintjén érintettek, mert ebben az életkorban a koponya fiziológiás konformációja (brachycephaly) van.

A fej ezért kerek, folyamatos görbülettel, és nem lehet jobbra vagy balra forgatni a koponyát, hogy csökkentse a nyomássérülésnek gyakrabban kitett nyakszirti területekre nehezedő nyomást. csúcs hiányával: ez tehát az occipitalis területet állandó nyomássérülésnek teszi ki teljes görbületében, a felnőttkortól eltérően.

Súlyosbító tényező a fiatal betegek néhány különösen törékeny kategóriája, beleértve a fogyatékkal élőket, a mozgásképteleneket, az értelmi fogyatékosokat, az inkontinenseket, gerinc- és szindrómás gyermekek, kromoszomopathiában és ritka betegségekben szenvedők.

Mindezekben az esetekben elengedhetetlen a szülők, ápolók és orvosok közötti folyamatos párbeszéd a legpontosabb megelőzés érdekében.

Az életkoron, a felépítésen és az anatómiai adottságokon, a decubitus típusán, amelybe a gyermek kerül, a biometrikus adatok is szerepet játszanak.

Bármilyen változás a test minden részének természetes helyzetének megtartására való képességben, mind az ébrenléti, mind az alvási fázisban (biometria) megteremti a feltételeket a nyomási fekélyek kialakulásához szokatlan és néha rejtett helyeken.

Ezek olyan neuroléziós gyermekek elváltozásai, akik neurorehabilitáción, ezen belül testtartási rehabilitáción vesznek részt, akiknél a különböző testrészek kényszerhelyzete miatt fekélyek alakulhatnak ki olyan atipikus területeken, mint az arc, a láb széle, a csípő, a külső oldalak. a térdét.

Ez az oka annak, hogy ezekben a helyzetekben befolyásolhatják az egyes testrészek által felvett, általában fekélymentes különböző, gyakran kényszerhelyzetek.

Bizonyos neurológiai szindrómában (Guillain-Barré szindróma, Miller-Fisher szindróma) szenvedő gyermekeknél további problémát okoz az érzékenység csökkenése, különösen a végtagokban, ami egyébként elkerülhető sérüléseket okoz, különösen a sarok, a kéz és az alkar területén.

Mindezen kategóriákban a rehabilitáció – testtartási, ízületi, pszichológiai, neurológiai – a megelőzés nélkülözhetetlen formája.

Ismét egy olyan kórház éri el a legjobb eredményeket, amely a nehéz sérülésekkel foglalkozó szakemberekből álló csapatot kínálja, akik speciális készségeikkel együttműködnek, és interaktívak a szülőkkel.

Ezeknél az érzékeny betegeknél a nyomási fekélyek megelőzése azon alapul, hogy csökkenti a csontos kiemelkedések hatását a borító bőrre, amely különösen feszes és vékony.

Ezen túlmenően nagy segítséget jelent a csontszegmensek esetleges diszlokációjának megelőzése és csökkentése (például a csípő diszlokációja, ami miatt a combcsont feje kilóg az acetabulum üregéből, és hajlamosítja a beteget a csontritkulás jellegzetes fekélyesedésére). a fenék vagy a comb külső oldalsó része).

Nyilvánvaló, hogy ezeknél a betegeknél minden eddiginél nagyobb szükség van egyéni megelőzési tervre, amely négy kulcspont köré szerveződő személyre szabott ellátáson alapul:

Súlykontroll, olyan táplálkozási tervvel, amely az alultápláltság, de az elhízás elkerülését célozza a hajlamos egyéneknél, és bevonja a családokat, még a családon kívüli gondozókat is fel kell oktatni.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Hasznosak bizonyos esszenciális aminosavakon és A-, C-, E-vitaminon alapuló, különféle nyomelemeket is tartalmazó kiegészítők is;

mozgósítás megfelelő forgatási protokollok segítségével, de speciális ülések is, beleértve a párnákat, matracokat és kerekesszékeket.

A rehabilitátor manővereit is megtanítják a gyermek gondozójának, az otthoni mobilizáció fenntartása érdekében;

Eszközök: különös figyelmet kell fordítani minden orvosi eszközre (eszközre), a tracheostomiás kanülöktől a katéterek minden kiáramlási helyéig, például a központi vénás katéterekig; különös figyelmet kell fordítani a kötszerekre, pelenkákra, összekötő vezetékekre és kábelekre, valamint a gyomor-emésztőrendszeri sztómákra is. Lehetőség szerint végezzük el a forgatást és/vagy az áthelyezést, ellenkező esetben az orvostechnikai eszköz és a gyermek bőre közötti minden érintkezést fokozatosan és fokozatosan felszívódó, különböző rétegű szintetikus anyagokból készült habokkal kell védeni;
Tanácsadás: ezen a kifejezésen az orvosok/ápolók/pszichológusok és a szülők, a megértő gyermekek és a társadalmi csoport más, az otthoni gondozásban fontos szerepet játszó tagjai közötti beszélgetéssorozatot értjük. Igyekeznek visszaszorítani a természetes barkácsoló magatartást, mivel ez megteremti a nem megfelelő vagy akár káros kezelés, megelőző manőverek feltételeit.
A bőr integritása alapvető fontosságú, mind a gyermekek méltósága és tisztelete szempontjából, mind pedig azért, mert befolyásolja a kezelést. Elég, ha csak annyit mondunk, hogy a fizioterápiás rehabilitáció olykor éppen a nyomási fekély jelenléte miatt szakad meg, ami megakadályozza a hidroterápiát vagy éppen a fogszabályzó viselését.

A fekélyeket fertőtlenítőszerekkel és folyékony formájú baktériumölő szerekkel tisztítják, amelyek nem lehetnek alkoholosak, savasak vagy színesek, hogy ne fedjék el a gyermek szöveteinek valódi színét, és soha ne okozzanak fájdalmat.

A specifikus kötszernek sokféle típusa létezik – ezeket fejlett kötszernek nevezik – a váladékképződéstől, az elhalt sejteket tartalmazó szövetek jelenlététől és a fertőzés helyi jeleitől függően.

Minden kötszernek ragasztómentesnek kell lennie, és minden rögzítőanyagnak kerülnie kell a tapadást, hogy eltávolításkor ne szakadjon el a bőr felületi rétege.

A mélyebb fekélyek és fájdalmas fekélyek negatív nyomású terápiával kezelhetők, amelyet átlátszó ragasztófólia tart fenn az elváltozás helyén.

Súlyosabb esetekben a gyermekeket műtőben és általános érzéstelenítésben sebészeti beavatkozásnak vetik alá, hogy az elváltozást ugyanattól a gyermektől máshonnan vett bőrszigetekkel fedjék le.

Előrehaladottabb esetekben a mélyfekély végleges elfedésére és lezárására alkalmas a lebenyek, esetenként csak bőr és lágyrész, máskor izomszövet, helyreállító műtét.