אבחון היצרות מיטרלי? הנה מה שקורה

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 19, 2023

היצרות מיטראלית היא היצרות (היצרות) של המסתם המיטרלי של הלב, אשר פוגעת בזרימת הדם הסדירה דרך הפתח הממוקם בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי.

הסיבה העיקרית להיצרות היא מחלה ראומטית, הנגרמת מזיהום חיידקי

מטופלים הסובלים מהיצרות מיטרלי חווים תסמינים מרובים כגון קוצר נשימה, פרפור פרוזדורים ו/או כאבים בחזה.

הטיפול הנכון נקבע בהתאם לחומרת ההיצרות, ובמקרים חמורים יותר, לעיתים עשוי להידרש ניתוח. גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על מצב פתולוגי זה.

היצרות מיטרלית: מה זה?

היצרות מיטרלי מתרחשת כאשר יש היצרות של המסתם המיטרלי עד כדי כך שפעילותו התקינה נפגעת.

השסתום המיטרלי, הממוקם בפתח המחבר בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי של הלב, פועל לווסת את זרימת הדם החד כיוונית בין שני חללי הלב במהלך הדיאסטולה והסיסטולה.

במילים פשוטות, באדם עם היצרות מיטרליות, מעבר הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי נחסם.

במצבו התקין, המסתם המיטרלי מורכב משני עלים דקיקים הנעים המחוברים באמצעות מיתרי גיד לשני שרירים הנקראים פפילרים, אשר על ידי התכווצות יחד עם החדר השמאלי בו הם נמצאים, מונעים את צניחת העלים המיטרליים אל הפרוזדור השמאלי.

כשהמסתם נפתח, הקצוות של שני העלים נפרדים, מה שמאפשר לדם לזרום מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, והם מתאחדים שוב כשהמסתם נסגר, ומונעים את זרימת הדם חזרה.

אולם בנסיבות מסוימות, יכול לקרות שהמסתם המיטרלי עובר שינויים הגורמים להצרתו.

זה קורה כאשר:

קיימת נוכחות של טבעת על גבי, כלומר כאשר טבעת של רקמה סיבית מעל המסתם המיטרלי מגבילה את מעבר הדם בתוך המסתם.
עלי המסתם מוארכים ומחוברים לשריר פפילרי בודד (מסתם מיטרלי 'מצנח').
הדשים מתעבים ומתמזגים, ואינם מסוגלים עוד לנוע באופן עצמאי אחד מהשני.

במהלך מעבר הדם מהאטריום לחדר השמאלי, בנוכחות היצרות מיטרלי, הלחץ באטריום השמאלי עולה.

מנגנון פיצוי זה מוביל ללחץ מוגבר בוורידים המובילים דם מהריאות בחזרה ללב.

זה בתורו גורם להצטברות נוזלים בריאות ולעלייה בלחץ בעורקי הריאה, מה שגורם לעומס יתר של החדר הימני, מה שמוביל בסופו של דבר לתשישות ואי ספיקת לב.

מסיבות אלו, היצרות מיטרלי מוזנחת עלולה להוביל להשלכות בריאותיות חמורות.

הסיבות העיקריות להיצרות מיטרליות

הסיבה העיקרית המובילה להיצרות מיטרלי היא מחלה ממקור ראומטי, תסמונת אוטואימונית שעלולה להיגרם על ידי זיהום חיידקי (סטרפטוקוקלי) של דרכי הנשימה.

למרות שמצב זה נדיר יותר ויותר במדינות מתועשות, הוא עדיין נפוץ מאוד במדינות מתפתחות ועלול לגרום לנזק חמור לעליוני המסתם המיטרלי, ולמנוע מהם לפעול כראוי.

בדרך כלל, בעקבות זיהום, הגוף האנושי מגיב על ידי ייצור נוגדנים למיגור החיידקים ללא סיבוכים.

עם זאת, אצל אנשים מסוימים, ההגנות המופקות מפני סטרפטוקוק נוטות לזהות גם את תאי המסתם כזרים, ולתקוף אותם.

זה יוצר מצב דלקתי שמוביל לעיוות של המסתם המיטרלי, המוביל לעיבוי או איחוי של שני העלים שלו ובכך מונע ממנו, במקרה הראשון, להיפתח כראוי ובשני, להיפתח וסגירה.

עם זאת, ישנן גם סיבות אחרות שעלולות לעמוד בבסיס היצרות מיטרלי, כולל

בעיות לב מולדות, כלומר עיוותים של המסתם שקיימים מאז הלידה.
הסתיידות מסתם, ניוון הקשור לגיל עקב שקיעה מתקדמת של מלחי סידן על עלי המסתם. זה בדרך כלל פוגע בגילאי 50-60.
דלקות מסתמים הנגרמות על ידי אנדוקרדיטיס, זיהום חיידקי אופייני לחללים הפנימיים של הלב.

מהם התסמינים והסימנים של היצרות מיטרלי?

היצרות מיטרלית לא תמיד מלווה בתסמינים; למעשה, אנשים מסוימים עשויים לסבול ממצב זה אך עדיין מרגישים טוב או חווים תסמינים צנועים שאינם פוגעים או מגבילים את אורח חייהם הרגיל בשום אופן.

עם זאת, תסמינים עשויים להופיע או להחמיר באופן פתאומי וכוללים:

עייפות וקלות עייפות
קוצר נשימה במאמץ, כלומר קוצר נשימה במיוחד בעת לחץ או שכיבה
נפיחות בכפות הרגליים או בקרסוליים
דפיקות לב, פרפור פרוזדורים
זיהומים תכופים בדרכי הנשימה (למשל ברונכיטיס)
כאב בחזה
שיעול צפצופים
Hemoftoe, מה שנקרא כיח דם

כיצד מתבצע האבחנה?

כדי לזהות היצרות מיטרלי, יש צורך להיזכר בבדיקות אבחון כגון:

סטטוסקופיה, באמצעותה ניתן היה לזהות אוושה דיאסטולית או פרה-סיסטולית.
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), המודדת את הפעילות החשמלית של הלב ויכולה להראות כל היפרטרופיה, עומס פרוזדורים שמאליים ופרפור פרוזדורים עקב חסימת מסתם. סוג זה של בדיקה יכול לתת מושג על מידת החומרה של הפתולוגיה.
א.ק.ג דינמי לפי הולטר, ניטור ממושך שיכול לתעד הפרעות קצב.
אקו לב טרנס-וושט, מבוצע על ידי החדרת בדיקה מהפה לתוך הוושט. בדיקה זו מאפשרת ראייה טובה יותר של המסתמים והמבנים הפרא-וולריים והיא חשובה מאוד לתכנון אסטרטגיה טיפולית.
צילום חזה, שימושי גם לבדיקת מצב הריאות, בדיקת בצקת.
אקו לב, כלי אבחון המאפשר צפייה באלמנטים הבסיסיים של הלב.
צנתור לב, טכניקה פולשנית המאפשרת לאשר את האבחנה הקלינית, להעריך שינויים המודינמיים, האם ניתוח אפשרי ולהעריך נוכחות של פתולוגיות לב אחרות.
אקו לב טרנס-חזה, בדיקת הדמיה המאפשרת לדמיין את מבני הלב ואת תפקוד חלקיו הנעים. זו נחשבת לבדיקה החשובה ביותר מכיוון שהיא מאפשרת להעריך את מידת היצרות המיטרלית, את גודל הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי ואת תפקוד ההתכווצות שלו ואת הנוכחות האפשרית של יתר לחץ דם ריאתי. ניתן לאסוף תמונות גם במהלך ביצוע מבחן מאמץ, המכונה גם אקו מאמץ. הביצועים שלו מצוינים במיוחד כאשר יש אי התאמה בין חומרת התסמינים למידת היצרות המיטרלית במנוחה.

מהם הטיפולים האפשריים?

סוג הטיפול שיירשם למטופל יהיה תלוי באופן הדוק בחומרת ההיצרות המיטרלית.

היצרות קלה שאינה גורמת לתסמינים פשוט דורשת אמצעים למניעת החמרה.

לפיכך, לאנשים הסובלים מהיצרות מיטרליות קלה מומלץ לבצע בדיקות רפואיות תקופתיות ולהקפיד על כללי היגיינה כלליים כדי למנוע ולמנוע זיהומים חיידקיים.

במקרה שהנבדק חווה כמה תסמינים אופייניים של היצרות, יש צורך לפנות לשימוש בתרופות מסוימות:

חוסמי בטא, דיגיטליס ואנטי-אריתמיקה במקרים של פרפור פרוזדורים.
משתנים, להורדת יתר לחץ דם ריאתי.
נוגדי קרישה, למניעת היווצרות פקקים ותסחיפים עקב פרפור פרוזדורים כרוני.
אנטיביוטיקה במקרה של אנדוקרדיטיס.

אולם במקרים בינוניים או חמורים, הגישה הטיפולית שונה לחלוטין. במקרים כאלו נדרש ניתוח, במיוחד במצבים בהם לאחר בדיקות מאובחן החולה עם יתר לחץ דם או בצקת ריאות.

פעולות כירורגיות אפשריות הן:

קומיסורוטומיה מיטראלית, המורכבת מהפרדה על ידי חתך בין שני עלי המסתם המיטרלי שהתמזגו וכתוצאה מכך היצרות. זה יכול להתבצע או באמצעות צנתר בלון או לאחר כריתת חזה. עם זאת, סוג זה של גישה אינו תקף עבור חולים עם הסתיידות קודקוד.
החלפת המסתם המיטרלי בתותב, פעולה המצוינת אצל אנשים עם הפרעות אנטומיות חמורות של המסתם. התותבת המוכנסת יכולה להיות מכנית או ביולוגית. הפעולה מתבצעת על ידי הכנסת המטופל לזרימת דם חוץ גופית (ECC), המתבצעת באמצעות מכשיר היוצר מסלול לב ריאה להחלפת המסלול הטבעי, המספק למטופל זרימת דם מלאכותית.
Valvuloplasty, שבו ההיצרות מופחתת באמצעות שימוש בצנתרי בלון, ובכך מווסתת את הלחץ הפרוזדורי המשתנה ומבטיחה זרימת דם תקינה. פעולה זו מסומנת במקרים בהם נוצרת היצרות הנגרמת על ידי הסתיידויות או דשים נוקשים.
תיקון שסתום מיטרלי, גישה המצוינת במקרים בהם היצרות מיטרלי נובעת משינוי או קרע של אחד מה-chordae tendineae. אלה מוחלפים על ידי מנתח הלב על ידי הכנסת המטופל, שוב, במחזור החוץ גופי. פתרון כזה הוא בעל ערך רב גם במקרים של חריגות בטבעת המסתם, אולם הוא אינו מתאים למקרים של היצרות מיטראלית ממקור ראומטי.