היצרות אבי העורקים, מה זה ומה ההשלכות?

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 22, 2023

נקראת גם היצרות של מסתם אבי העורקים, היצרות אבי העורקים מתרחשת כאשר מסתם אבי העורקים (אחד מארבעת מסתמי הלב) נחסם או מצטמצם

דומה בצורתו לחצי ירח, מסתם אבי העורקים ממוקם בין אבי העורקים לחדר השמאלי של הלב

צורתו ומיקומו המסוימים מונעים מדם עשיר בחמצן 'לזרום לאחור': לכן הוא מעין 'ברז', חיוני לאלץ את הדם להתקדם בכיוון אחד בלבד, מבלי להפוך לעולם את מסלולו.

שלושת הממברנות המרכיבות אותו (קודקודים, בשפה הרפואית) עשויים בעיקר מקולגן, ומיקומו על טבעת שרירית המחוברת ללב מדגיש את חשיבותו: דרך אבי העורקים מגיע דם עשיר בחמצן לכל האיברים והרקמות, ומשימתו של מסתם אבי העורקים היא בדיוק הפתיחה כאשר החדר השמאלי מזרים דם לאבי העורקים, מתכווץ.

בחולה הסובל מהיצרות אבי העורקים, זרימת הדם מהחדר אל אבי העורקים נחסמת או מואטת עקב היצרות או חסימה של המסתם.

השכיח ביותר בקרב אנשים מבוגרים, המצב משפיע על 2% מהאנשים מעל גיל 65, 3% מהאנשים מעל גיל 75 ו-4% מהאנשים מעל גיל 85, ללא קשר למין.

היצרות אבי העורקים, מה זה?

מחלה של מסתם אבי העורקים, ולפיכך של הלב, היצרות אבי העורקים היא מחלת המסתם השכיחה ביותר.

אם לא מאובחן ומטופל בזמן, בצורותיו הקשות ביותר הוא גורם למותו של החולה ב-50-70% מהמקרים תוך שלוש שנים מתחילתו.

הסובלים סובלים מהיצרות של מסתם אבי העורקים, ולכן, המסתם המאפשר מעבר דם מהחדר השמאלי לאבי העורקים מבלי לחזור.

מצב זה מאלץ את החדר לשאוב בצורה נמרצת יותר כדי להתגבר על החסימה, מה שגורם לעיבוי של דופן הלב: הלב אינו יכול עוד לתפקד כראוי, הוא זקוק ליותר דם, וכאשר זה לא מספיק, האדם עלול להרגיש תחושת חזה התכווצות והתעלפות.

היצרות אבי העורקים: הסיבות

הסיבה השכיחה ביותר להיצרות אבי העורקים היא הסתיידות אבי העורקים סנילי, האחראית ליותר ממחצית מכלל המקרים.

הנפוץ ביותר בגילאי מעל גיל 65, כיוון שהוא קשור לתהליך ההזדקנות הפיזיולוגי של הגוף, הוא מורכב מהיווצרות משקעי סידן על ממברנות שסתום אבי העורקים.

בניגוד למשקעים שומניים (פלאקים טרשתיים) בעורקים הכליליים, האופייניים לטרשת עורקים, מצבורי סידן אינם נגרמים מהרגלי אכילה לא בריאים או מחוסר פעילות גופנית.

סיבה שכיחה נוספת להיצרות אבי העורקים היא מסתם אבי העורקים הדו-צמידי, האחראי לרוב האבחנות בחולים מתחת לגיל 65 ונוכחים ב-2% מהאוכלוסייה.

אנומליה מולדת, נובעת מפגם בהתפתחות המסתם אשר במקום שלושה ממברנות מפתח רק שניים.

בעוד שמבצע את תפקידו כרגיל, המסתם בנוי בצורה זו מעמיד את הלב במצב לשאוב יותר כדי לעבור דרך חלל צר יותר.

והשסתום מצטמצם עוד יותר מכיוון שלאורך זמן גם הוא נתון להיווצרות משקעי סידן.

לעומת זאת, הסיבה השכיחה ביותר להיצרות אבי העורקים במדינות מתפתחות היא קדחת שגרונית, סיבוך של דלקות סטרפטוקוקוס בטא-המוליטיות מקבוצה A: חודי שסתום אבי העורקים הופכים דלקתיים, מתעבים ומתמזגים, ולעיתים קרובות החולה סובל גם מאי ספיקת אבי העורקים (דם). זורם בחזרה מאבי העורקים לתוך החדר השמאלי).

ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסיכון לסבול מהיצרות אבי העורקים

חריגה מולדת של מסתם אבי העורקים
משקעי סידן על השסתום עקב הזדקנות
זיהומים שנדבקו בילדות, שיכולים להשפיע על בריאות הלב
סוכרת
יתר לחץ דם
היפרכולסטרולמיה
אי ספיקת כליות כרונית
טיפולי הקרנות לחזה

היצרות אבי העורקים: תסמינים

אנשים הסובלים מהיצרות אבי העורקים עקב פגם מולד בדרך כלל אינם חווים תסמינים ספציפיים, ואינם יודעים שהם סובלים ממנו, עד לבגרות.

כאשר מופיעים תסמינים, החולה חווה כאבים בחזה, סימן לכך שהלב סובל משום שאינו מקבל מספיק דם מחומצן.

היצרות אבי העורקים, בשלביה החמורים ביותר, מובילה להיפרטרופיה של החדר השמאלי, ולכן זקוק לאספקה מוגברת של דם מחומצן: הכלים המשרתים את שריר הלב (העורקים הכליליים) אינם מספיקים עוד כדי למלא צורך זה, ואולם, החדר אינו מקבל מספיק חמצן.

כתוצאה מכך נוצרת מה שמכונה אנגינה פקטוריס, כאב הפיך בחזה שעשוי להיות קשור לתחושת כובד ועקצוץ בגפיים העליונות ובחזה.

תסמינים אופייניים נוספים של היצרות אבי העורקים הם קוצר נשימה (קוצר נשימה), בדרך כלל במהלך מאמץ אך גם במנוחה כאשר המצב חמור מאוד, וסינקופה.

החדר השמאלי אינו שואב מספיק דם והמוח הוא שנפגע: האדם מאבד את הכרתו במהירות ובאופן זמני, רק כדי להתאושש באופן ספונטני וללא נזק (בדרך כלל שפיר, סינקופה הופכת לפעמון אזעקה רציני כאשר יש לו מקורות לבביים).

החולה עלול לחוות גם הפרעות קצב, דפיקות לב ועייפות.

להיצרות אבי העורקים יש ביטויים קליניים שונים אצל מבוגרים וילדים: הראשונים פולטים לרוב אוושה בלב שניתן לזהות באמצעות סטטוסקופ, השניים עשויים לחוות תסמינים כמו עייפות תכופה, קושי לעלות במשקל וקשיי נשימה רגילים.

האבחנה

הקרדיולוג מגיע לרוב לאבחנה של היצרות אבי העורקים לאחר זיהוי אוושה בלב במהלך בדיקה שגרתית.

עם זאת, אם אתה סובל לעתים קרובות מכאבים בחזה, מאפיזודות של סינקופה וקוצר נשימה, התייעצות מוקדמת חיונית.

הרופא יבצע תחילה בדיקה אובייקטיבית עם סטטוסקופ לבדיקת אוושה אפשרית בלב בין החלל הבין-צלעי ה-2 וה-3.

כדי למדוד את תקינות החדר השמאלי ואת חומרת היצרות אבי העורקים, נדרשת אלקטרוקרדיוגרמה, בעוד אקו לב נותן מבט כולל על בריאות הלב (לא רק חדרים ומסתמים, אלא גם פרוזדורים וכלי דם) ומחשבת את מהירות זרימת הדם בשילוב עם טכניקת דופלר צבע.

הקרדיולוג עשוי גם לרשום צילום חזה כדי לשלול הסתיידויות מסיביות, בדיקת מאמץ ובנסיבות מסוימות - צנתור לב.

בדיקת אבחון פולשנית, האחרונה מורכבת מהחדרת צנתרים לכלי הדם והובלתם אל הלב: כאן הם יכולים למדוד במדויק את גודל פתחי המסתם ואת הלחץ בתוך החדרים.

יַחַס

ישנם מספר טיפולים להיצרות אבי העורקים.

אם תינוק סובל ממום מולד, בדרך כלל ניתנת תרופה ספציפית לווריד כדי לפתוח מחדש את ה-ductus arteriosus (הכלי המחבר את אבי העורקים לעורק הריאתי): על ידי הישארות פתוחה, במקום סגירה מיד לאחר הלידה, הצינור עוזר דם להגיע לאיברים ולרקמות כאשר העורק לבדו אינו מספיק.

עם זאת, זהו פתרון זמני, עד לניתוח סופי, שייקבע ברגע שמצבו של התינוק יאפשר זאת.

אם היצרות אבי העורקים קלה וא-סימפטומטית, היא מנוטרת רק עם בדיקות רפואיות תקופתיות; לעומת זאת, היצרות חמורה מצריכה בדרך כלל ניתוח.

אין תרופות שפותרות את זה, רק תרופות השולטות בסימפטומים שלה:

משתנים ומעכבי ACE מפחיתים את הלחץ בחדר והם שימושיים במיוחד כאשר קיימת גם אי ספיקת לב;
חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן שולטים באנגינה פקטוריס;
אנטיביוטיקה נקבעת כאשר למטופל יש אנדוקרדיטיס, כלומר זיהום של הציפוי הפנימי של הלב.

הניתוח נועד לתקן או להחליף את מסתם אבי העורקים

תיקון שסתום אבי העורקים מורכב מעיצוב מחדש שלו, וניתן לבצעו באופן פולשני (באמצעות חזה) או באופן זעיר פולשני (טרנסקטטר). עם זאת, זה לא תמיד בר ביצוע והחלתו תלויה במצבו הכללי של המטופל.

החלפת מסתם אבי העורקים מורכבת מהסרת המסתם הפגום והחלפתו במסתם מלאכותי או ביולוגי חדש (לראשון יש מספר התוויות נגד אך נמשך זמן רב, השני בטוח יותר אך עמיד פחות). גם כאן ניתן לבחור בטכניקה פולשנית או זעיר פולשנית, בהתאם להיסטוריה הקלינית של כל מקרה לגופו.

ניתוח צנתר בלון מאפשר הרחבת מסתם אבי העורקים ללא החלפה באמצעות צנתר המועבר דרך עורק הירך. זהו פתרון לא סופי, שמאומץ בדרך כלל עבור מטופלים צעירים יותר על מנת להימנע מגישה פולשנית יותר.

מלבד הטיפול הנבחר, הסובלים מהיצרות אבי העורקים צריכים לעשות שינוי באורח חייהם על ידי הפסקת עישון, אימוץ תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה כדי לשמור על משקלם בשליטה.

הודעות קשורות