אבני מרה: גורמים ותסמינים
אבני מרה מופיעות כאבנים מוצקות קטנות שנוצרות בכיס המרה, המכונה גם כיס המרה, עקב ריכוז גבוה יותר של כולסטרול במרה
מהי מחלת אבני מרה
מחלת אבני מרה היא מחלה נפוצה בעולם המערבי, הקיימת באחוזים הנעים בין 5% לכ-25% באוכלוסייה הבוגרת של מדינות שונות באמריקה ובאירופה (בעיקר בצפון אירופה).
באירופה, הנתונים העדכניים מדברים על שכיחות של ליתיאזיס מרה הנע בין 9 ל-19% (כ-19% בנשים ו-9.5% בגברים).
הנתונים האיטלקיים, שנבעו ממחקרים שנערכו בשנות ה-1980, הצליחו לקבוע כי:
- אבנית קיימים ב-10% מהאוכלוסייה הכללית;
- נשים מושפעות יותר, באחוזים כפולים בהשוואה לנבדקים גברים (15% לעומת 7%);
- עם העלייה בגיל שכיחות המחלה עולה משמעותית בשני המינים.
מהן אבני מרה
אבני מרה הן בעצם משלושה סוגים: כולסטרול, פיגמנטרי ומעורב ויכולות להיות נוכחות בכיס המרה, בדרכי המרה או בשני המבנים האנטומיים הללו.
תהליך היווצרות האבנים הוא איטי ונחקר במיוחד לגבי אבני כולסטרול.
בתחילה, יש ריכוז מוגבר של כולסטרול במרה (עקב חריגות מולדות של חילוף החומרים הכבדי של שומנים אנדוגניים, עקב תזונה לא נכונה או, שוב, עקב הפחתה של חומרים ממיסים כולסטרול מרה), הצטברות בגרעינים. ולאחר מכן לתוך גבישי כולסטרול, שהם אז הבסיס לחישובים הבאים.
למעשה מרה רוויה בכולסטרול ועם הרכב המרה המופרש על ידי הפטוציט בפרופורציות לא אידאליות של סוגי חומצות המרה השונות הנחוצות ושימושיות לתפקוד תקין של מערכת העיכול, ואולי בהקשר של תסמונת מטבולית ותזונה לא נכונה: זה לכן, זוהי הפתוגנזה לאבני כולסטרול.
השאלה הנוגעת לאבני מרה פיגמנטיות, המציגות פתוגנזה שונה, שונה ומורכבת יותר.
כיס המרה הוא הנקודה שבה יכולות להיווצר הכי קל אבנים, דווקא בגלל שיש קיפאון של מרה בתוכו כאשר אתה בצום ויש זמן לגרעין והתגבשות של מרה עשירה יותר בכולסטרול.
אם כיס המרה מציג, עקב פתולוגיות פנימיות, התרוקנות מאוחרת, איטית או לא יעילה, נוצרות אבנים ביתר קלות.
אבנים פיגמנטיות מייצגות מיעוט של אבני מרה (כ-20-25% בממצאים ניתוחיים) ונקראות כך בשל צבען הכהה.
הם מורכבים מתערובת של כולסטרול, פוספט וסידן פחמתי ופיגמנט מסוים, בילירובין.
הם קשורים בדרך כלל למחלות המטולוגיות כרוניות המסוגלות לעורר המוליזה (כלומר הרס של כדוריות דם אדומות) ושחרור ההמוגלובין הכלול בתאי הדם האדומים, שלאחר מכן מתפרק ליצירת בילירובין.
סוג זה של אבן שכיח יותר בקשישים ובמחלות כבד כרוניות מתקדמת.
גורם לאבני מרה
השמנת יתר היא גורם סיכון מבוסס, במיוחד אצל נשים: במצב זה, גנטי או מתזונה לא תואמת, ישנה סינתזה מוגברת והפרשה מרה של כולסטרול.
גורם סיכון נוסף הוא בהחלט זיהום של דרכי המרה, חשוב במיוחד ליצירת אבנים פיגמנטריות.
הגיל יכול להיחשב גם כגורם סיכון שכן השכיחות של אבנים גדלה באופן ניכר בקשישים, ככל הנראה בשל ריכוז גבוה יותר של כולסטרול במרה והחוסר ניידות של כיס המרה.
לאור נתונים אלו, בהתחשב בעלייה המתקדמת בגיל הממוצע של האוכלוסייה האיטלקית, ניתן להעלות על הדעת כי מחלת אבני מרה תהפוך לבעיה בריאותית הולכת וגוברת בשנים הקרובות.
הריון (במיוחד הריונות מרובי עוברים) קובע סטגנציה של מרה בכיס המרה עם ריקון לא שלם וקלות היווצרות גבישי כולסטרול, מבשרי אבנים.
הריון הקשור להשמנה מגביר עוד יותר את הסיכון.
השימוש באמצעי מניעה דרך הפה קשור גם לסיכון מוגבר לאבני מרה.
לבסוף, התנהגויות המזון שנמצאות בסיכון הגבוה ביותר להתפתחות אבני מרה מזוהות בעצם בתזונה דלה בסיבים ועשירה בכולסטרול וטריגליצרידים.
אבני מרה, גורמים תורמים נוספים שיש להזכיר הם גם כדלקמן:
- ההרכב בכמות ובאיכות והיחס ביניהם של מרכיבי המרה השונים והכולסטרול;
- חוסר בתנועתיות של כיס המרה, כיס המרה האיטי, לא מאוד נייד, הגורם לקיפאון דרכי המרה ולפיכך לצבירה של גבישי כולסטרול;
- פגם מוטורי של מערכת העיכול, כגון האטה במעבר או שינוי בפריסטלטיקה;
- הידרופס של כיס המרה מסוכן לסיבוכים שונים אפשריים, אפילו חמורים (מורסה, ניקוב וכו')
מהם התסמינים של אבנים בכיס המרה?
אבני מרה יכולות לגרום לתסמינים ספציפיים (כגון כאב טיפוסי, מה שנקרא קוליק מרה או סיבוכים של המחלה) או שנוכחותם יכולה להישאר שקטה (ליתיאסיס אסימפטומטי).
משתי המקרים הללו עולה גישת קבלת החלטות שונה לחלוטין.
קוליק מרה מוגדר ככאב באפיגסטריום/היפוכונדריום הימני המקרין לעיתים מאחור ולכתף ימין הנמשך כ-30 דקות ואינו נעלם עם עשיית הצרכים.
בנוסף, ייתכנו בחילות ו הקאה או דיספפסיה (תחושת משקל לאחר הארוחה, גיהוקים, נפיחות אפיגסטרית וכו'), אך האחרונים הם תסמינים גנריים שיכולים להופיע גם במצבים רבים אחרים שאינם מאפיינים כראוי את מה שנקרא קוליק מרה ועשויים להיות נוכחים במחלת הליטיאסי והלא. -אוכלוסיות ליטיות.
סיבוכים חשובים, שיובאו לשולחן הניתוחים, יכולים להיות דלקת כיס מרה חריפה ולא ליתיאטית, או פיסטולות bilio-enteric או היצרות של צינור המרה המשותף החיצוני של ab עקב אבנים גדולות בצינור ציסטי.
אבנים קטנות שעושות את דרכן בקלות מצינור המרה אל הסוגר של אודי יכולות לרוב להיות אחראיות לדלקת לבלב חריפה וגם דורשות כריתת כיס המרה.
חולים אסימפטומטיים עשויים שלא להיות סימפטומים ספציפיים במשך שנים רבות; אצלם ההסתברות לפתח כאבי מרה היא כ-10% לאחר 5 שנים ו-20% לאחר 15-20 שנים, עם סיכון שנתי להצגת קוליק מרה שיורד עם הזמן.
בחלק מהמחקרים בהם ניתן היה לעקוב אחר חולים במשך זמן רב, אומת כי בחולים אלו ההסתברות השנתית לפתח סיבוך עיקרי היא כ-1%.
על בסיס נתונים אלו, אין היגיון להתוויה לכריתת כיס מרה אלקטיבית מונעת בחולים עם אבני מרה אסימפטומטיות.
כמובן, העניין שונה לחלוטין בנוכחות מחלת אבנים סימפטומטית, שבה יש צורך בהחלטה טיפולית.
המחלה יכולה להופיע עם כאב, בדרך כלל עקב מעבר אבנים בצינור הציסטיק או בצינור המרה המשותף, או עם סיבוכים בעלי חשיבות קלינית רבה כגון דלקת כיס מרה חריפה עם אפשרות של זיהום עד למורסה או ניקוב של כיס המרה. , זיהומים חריפים של כיס המרה, חסימת דרכי מרה נפוצות עם צהבת, דלקת לבלב חריפה.
כל אלה הם התרחשויות קליניות שאם לא יזוהו ויטפלו במהירות, עלולות להוביל לסיבוכים חמורים, לפעמים קטלניים.
אבחון של אבני מרה
חקירה אנמנסטית וקלינית טובה כבר מובילה מספיק לאבחנה הנכונה.
האישור מגיע מנתוני מעבדה (עלייה במה שנקרא חקירות קיפאון מרה) ומעל לכל מטכניקות הדמיה.
אולטרסאונד היא טכניקת הבחירה, מכיוון שהיא מאבחנת בלמעלה מ-90% מהמקרים, היא לא פולשנית, זולה יחסית וניתנת לשחזור.
במקרה של מחלת אבן מרה, אולטרסאונד מאפשר לך לקבל מידע שימושי נוסף להערכה כללית של המחלה ושל החולה (עובי כיס המרה, הרחבת דרכי המרה, פתולוגיות כבד ו/או לבלב קשורות וכו').
רדיוגרפיה רגילה של הבטן וקולציסטוגרפיה מוסיפות מעט לנתוני האולטרסאונד ונדרשות רק במקרים מיוחדים.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) נחותה מבדיקת אולטרסאונד במחלת אבני מרה ועשויה להיות שימושית בהדגמת מידת הסתיידות האבנים בחולים בהם מנסים טיפול המסת אבנים בתרופות.
אם האבנים נמצאות בדרכי המרה, ייתכן שהבעיה האבחנתית לא תיפתר על ידי אולטרסאונד ויש לפנות לחקירות מתוחכמות יותר כגון כולנגיוגרפיה תהודה מגנטית גרעינית (MRI) או כולנגיוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית, טכניקות שבדרך כלל דורשות אשפוז.
קרא גם:
אבנים בכליות: מה הן, איך לטפל בהן
קריאטינין, איתור בדם ובשתן מצביע על תפקוד כליות
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
חשבון שתן בילדים: מה זה, איך לטפל בו
לויקוציטים גבוהים בשתן: מתי לדאוג?
צבע הפיפי: מה אומר לנו השתן על הבריאות שלנו?
טיפול החלפת תפקודי כליות: דיאליזה
אי ספיקת כליות כרונית: גורמים, תסמינים וטיפול
לבלב: מניעה וטיפול בסרטן הלבלב
סוכרת הריונית, מה זה ואיך להתמודד עם זה
סרטן הלבלב, גישה פרמקולוגית חדשה להפחתת התקדמותו
אבנים בכליות: מה הן, איך לטפל בהן
דלקת לבלב חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
סרטן הכליה: ניתוחים לפרוסקופיים והטכנולוגיות האחרונות