שפיכה מוקדמת: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 7, 2023

שפיכה מוקדמת היא הפרעה בתפקוד המיני שכיח. "מצב של שפיכה מתמשכת או חוזרת המתרחשת במהלך קיום יחסי מין, כדקה לאחר חדירה לנרתיק ולפני שהאדם חפץ בכך" (DSM-5, 2014)

זה חייב לגרום לאי נוחות או קשיים בין אישיים ולא לנבוע מהשפעות ישירות של חומר/תרופה או מצב רפואי.

ישנם סוגים שונים של שפיכה מוקדמת: קבועה (לכל החיים), נרכשת (מתחילה לאחר תקופה של תפקוד מיני תקין), מצבית (רק עם גירוי ספציפי, מצב או בני זוג) והכללה (מתרחשת בכל המצבים).

תסמינים של שפיכה מוקדמת

שפיכה מוקדמת מורכבת מהתרחשות מתמשכת או מזדמנת של שפיכה אפילו לאחר גירוי מיני מינימלי, לפני ("ante portam"), במהלך או זמן קצר לאחר החדירה, ובכל מקרה לפני כאשר הנבדק חושק.

בדרך כלל, שפיכה מוקדמת מתרחשת בין 60 שניות ל-2 דקות, אך עשויה להשתנות מנבדק לנושא.

גברים עם הפרעה זו חווים יחסי מין מהירים ולא מספקים, ופוגעים באיכות חייהם.

הליקוי מתבטא לעיתים קרובות בקשר הזוגי (הטרו או הומוסקסואל) המייצר קונפליקטים, אי הבנות ומצבי רוח רעים המחזקים ומחמירים את הסימפטומים עצמם.

אם לדבר על שפיכה מוקדמת, החריגות חייבות לגרום לאי נוחות ניכרת או קשיים בין אישיים ואסור שהיא נובעת רק מהשפעות ישירות של חומר.

באופן כללי, רוב הזכרים עם שפיכה מוקדמת יכולים לעכב אורגזמה במהלך אוננות להרבה יותר זמן מאשר בזמן שגל.

קריטריונים לאבחון וביקורתיות

אין קריטריון מדויק, וגם לא תסמינים מדויקים, כדי להגדיר מתי אפשר לדבר על שפיכה מוקדמת אמיתית, כי אין זמן קבוע אפריורי שבו אדם צריך 'להימשך'.

חלק מהחוקרים לוקחים כנקודת התייחסות, כדי להיות מסוגלים לדבר על שפיכה מוקדמת, את העובדה שהגבר לא מסוגל להתאפק כך שהאישה תהיה מרוצה לפחות ב-50 אחוז מהמקרים.

עם זאת, אפילו קריטריון זה מוטל בספק, שכן יש להעריך את היכולות האורגזמיות של האישה.

בכל מקרה, ניתן לומר שפורץ מוקדם הוא בהחלט זה שפולט לאחר קומץ דחיפות קויטל (5-10) או אפילו לפני הכנסת הפין לנרתיק.

השלכות של קדימות שפיכה

הסובלים משפיכה מוקדמת מתלוננים על חוסר שליטה עליה וחשש מחוסר היכולת לעכב אותה.

חוסר תפקוד זה עלול להוביל להערכה עצמית נמוכה, יעילות עצמית נמוכה, תחושות של חוסר התאמה, תסכול, חוסר אסרטיביות וירידה בתשוקה, הנאה/סיפוק מינית מההשלכות במערכות יחסים.

חוסר הנוחות חווה גם בן הזוג שבאופן לא מודע מחמיר את ההפרעה וסובל בעצמו. שפיכה מהירה נקראת לרוב על ידי בן הזוג כחוסר כבוד ותשומת לב או כאינדיקציה לאנוכיות.

התפתחות ומהלך התפקוד לקוי

שפיכה מוקדמת נצפית בעיקר אצל גברים צעירים והיא נוכחת בדרך כלל מהחוויות המיניות הראשונות שלהם (לכל החיים).

עם זאת, חלק מהגברים מאבדים את היכולת לעכב אורגזמה לאחר תקופה של תפקוד נאות.

רוב הזכרים הצעירים לומדים לדחות אורגזמה עם הניסיון והגיל המיני, אך חלקם ממשיכים לשפוך בטרם עת ועשויים לבקש עזרה להפרעה שלהם.

חלק מהזכרים מצליחים לדחות שפיכה בתוך מערכת יחסים יציבה, אך חווים שוב תסמינים של שפיכה מוקדמת כאשר יש להם בן זוג חדש.

כאשר התסמינים של שפיכה מוקדמת מתחילים לאחר תקופה של תפקוד מיני נאות, ההקשר הוא לעתים קרובות של ירידה בתדירות של פעילות מינית.

או חרדת ביצועים עזה עם בן זוג חדש או אובדן שליטה על שפיכה הקשורה לקושי להשיג או לשמור על זקפה.

חלק מהזכרים שמפסיקים צריכת אלכוהול סדירה עלולים לפתח שפיכה מוקדמת, מכיוון שהם הסתמכו על צריכת אלכוהול כדי לדחות אורגזמה.

גורמים לשפיכה מוקדמת

הגורמים לשפיכה מוקדמת הם רב גורמים: אורגניים ופסיכולוגיים.

עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים הם פסיכולוגיים.

סיבות פסיכולוגיות

ההיבט הפסיכולוגי הוא מכריע.

חרדה חברתית, חרדת ביצוע, דיכאון, בעיות בזוגיות, חוסר שביעות רצון מדימוי הגוף, התמכרות לאוננות וחוויות מיניות שליליות הם כולם גורמים התורמים לרוב להפרעה.

סיבות אורגניות

ישנם מקרים נדירים של פגמים שפיכה, חולפים בדרך כלל, הקשורים לגורמים אורגניים.

אלה כוללים חריגות אנטומיות של הפרנול (הקצר), רגישות יתר של העטרה, מצבים דלקתיים, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית העורף, דלקת הערמונית, טרשת נפוצה, גידולי מח עצם, מתח או בעיות הורמונליות (היפו-היפר-תירואידיזם, פרולקטין נמוך, רמות לפטין גבוהות).

עם זאת, מצבים אלו מורגשים בדרך כלל מכיוון שהם כרוכים בתסמינים נוספים בנוסף ליציאות מוקדמות.

גורמי סיכון

צריכת חומרים עלולה לגרום להפרעה: סמים, אלכוהול ותרופות יכולים לגרום לשפיכה מוקדמת.

בפרט, גמילה מסמים אחראית לרוב לשפיכה מוקדמת נרכשת.

במקרים מסוימים, הפסקת צריכת אלכוהול סדירה עלולה להוביל לשפיכה מוקדמת כתוצאה מחוסר יכולת לדחות אורגזמה בהיעדר השפעות החומר.

אנשים רבים הסובלים משפיכה מוקדמת משתמשים באלכוהול כמפחית מעכב, או/ו כחומר חרדה, אך פעולה זו בטווח הארוך מחמירה את הבעיה עם השפעות מזיקות על בקרת השפיכה.

שפיכה מוקדמת עשויה להיות קשורה גם לבעיות זקפה (הפרעות זיקפה) והדבר עלול לסבך את האבחנה המבדלת.

לבסוף, כל הפרעה בתפקוד המיני אצל בן הזוג (אנורגזמיה, תשוקה מינית תת-אקטיבית, סלידה מינית, הפרעות עוררות מינית והפרעות כאב מיני כמו וגיניזם או דיספארוניה) עשויות להיות קשורות לשפיכה מוקדמת נרכשת.

מיתוסים כוזבים: מרפא עשה זאת בעצמך

הסובלים משפיכה מוקדמת שומרים לרוב על שתיקה מרוב פחד ובושה.

לפיכך, הם פונים לאסטרטגיות עשה זאת בעצמך, ומחמירות את הסימפטומים מבלי לפתור את הבעיה.

כמה מהם הם:

אוננות פר-קויטוס על מנת להגביר את הביצועים
קויטוס חוזר במטרה לשפר את בקרת השפיכה לאורך זמן
שימוש בתרסיסים ללא מרשם, קרמים (מרדימים) ללא מרשם רופא
גרימת כאב כדי לשנות את תשומת הלב ולדחות שפיכה
שימוש במחשבות מסיחות כדי לדחות אורגזמה

כל האסטרטגיות הלא תפקודיות הללו משמרות ומזינות את הבעיה על ידי תרומה לתסכול, חוסר התאמה, שליטה לקויה בשפיכה, מתח וחרדה.

שפיכה מוקדמת סובייקטיבית (או שקרית).

שפיכה מוקדמת היא הפרעה בתפקוד המיני שאין לבלבל עם שפיכה מוקדמת סובייקטיבית או שקרית.

כיום, עולם הפורנו השפיע על צעירים בכך שהוביל אותם לאמונות שווא לגבי ביצועים מיניים.

מיניות מעוותת שמובילה לשיפוט שלילי מבחינת גודל ומשך.

לשופך הפגים הכוזב יש שפיכה תקינה לחלוטין, אבל התפיסה שלו לגבי חביון שפיכה משתנה עד כדי כך שהוא מודאג ומפתח סימפטומטולוגיה רגשית המונחת על שפיטים מוקדמים אמיתיים.

הרגשי מצוקה כך בסופו של דבר משפיעה על הביצועים (בקרת שפיכה לקויה), התשוקה המינית ואיכות הקשר.

טיפול בשפיכה מוקדמת

לאחר שנשללו סיבות ביולוגיות, הטיפול בשפיכה מוקדמת מתמקד בהיבטים הפסיכוגניים, באמצעות שתי צורות התערבות עיקריות: טיפול התנהגותי וטיפול פסיכו-פרמקולוגי.

אין כיום צורות טיפול אחרות שהן מבוססות מדעית ומוכחות כיעילות.

טיפול התנהגותי

נראה כי טיפול התנהגותי הוא הטיפול היעיל ביותר לבעיה זו.

היא מתמקדת בהיבטים פסיכולוגיים ומטרתה להגביר את זמן השפיכה ותחושת שליטה עצמית.

זה האחרון כולל בדרך כלל השתתפות של שני בני הזוג וכולל סדרה של מרשמים ותרגילים שיבוצעו יחד עם בן הזוג.

זוהי אסטרטגיית טיפול המתמקדת בבעיית שפיכה מוקדמת, אשר מטופלת באמצעות טכניקות ספציפיות.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

לדוגמה, 'עצור והתחל' (הפסקה חוזרת ונשנית של יחסי מין קרובים לאורגזמה) ו'סחיטה' (חסימת שפיכה על ידי לחץ אצבע בין העטרה לתחילת גוף הפין).

במידת הצורך, תוקדש תשומת לב גם לניתוח היבטים פסיכולוגיים עמוקים יותר (אישיות, מערכות יחסים, אמונות מיניות, תולדות חיים והקשר חברתי-תרבותי).

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי מלווה לעיתים קרובות פסיכותרפיה ומתבסס על שני סוגים של תרופות הגורמות להשפעה של עיכוב שפיכה.

מעט מאוד תרופות מאושרות לטיפול בשפיכה מוקדמת.

הבעיה היא שהיעילות מוגבלת לשעות שלאחר נטילת הטבליה.

תרופות מאושרות כוללות חוסמי אלפא אדרנרגיים ותרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות (כולל דפוקסטין).

במציאות, התרופות המדוברות אינן מיועדות במיוחד לטיפול בשפיכה מוקדמת, אך תופעת הלוואי שלהן משמשת לחוסר רגישות לאזור איברי המין ולדחות אורגזמה.

אולם בפרקטיקה הקלינית הוכח שכדי לטפל בשפיכה מוקדמת תמיד כדאי לשלב טיפול תרופתי עם קורס של טיפול התנהגותי, הכולל הפחתה הדרגתית וגמילה של התרופה ברגע שהנבדק מקבל תחושה גדולה יותר של שליטה עצמית.

טיפול תרופתי לבדו אינו מספיק כדי לפתור את הבעיה, הוא חייב להיות מלווה בפסיכותרפיה מתאימה (טיפול התנהגותי).