סכיזופרניה: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 1, 2023

סכיזופרניה היא הפרעה פסיכוטית חמורה: הנפגעים הופכים אדישים לחלוטין למה שקורה, מגיבים בצורה אבסורדית או לא קוהרנטית לאירועים חיצוניים, מאבדים קשר עם המציאות ומבודדים את עצמם בעולם משלהם, בלתי מובן לאחרים.

בשל המאפיין ההרסני שלה לאישיות, סכיזופרניה מתפשרת על כל היבטי חייו של הנבדק, משבשת עמוקות את רשת הקשרים שלו, ולכן מערבת גם את הגרעין המשפחתי.

מהי סכיזופרניה

סכיזופרניה היא הפרעה המאופיינת בשינוי חשיבה, תפיסה, התנהגות ורגשנות.

זה מתבטא באשליות, הזיות, דיבור לא מאורגן, התנהגות לא מאורגנת או קטטונית ותסמינים שליליים.

אנשים עם סכיזופרניה מפגינים לעתים קרובות השפעה לא מספקת, מצב רוח דיספורי (דיכאון, חרדה, כעס) ודפוסי שינה/ערות לקויים.

דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה וחששות סומטיים עשויים להתרחש גם הם.

ליקויים קוגניטיביים כוללים לרוב ירידה בזיכרון, תפקוד שפה, מהירות עיבוד ותשומת לב.

חלק מהאנשים עם סכיזופרניה מראים ליקויים בקוגניציה חברתית ולעתים קרובות חסרים מודעות למחלה (DSM-5, 2013).

מסגרת אבחון

ה-DSM-5 קובע שכדי לאבחן סכיזופרניה, התסמינים חייבים להימשך לפחות 6 חודשים.

בנוסף, לפחות שניים מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים במשך חודש אחד לפחות, מתוכם לפחות אחד מאלה חייב להיות דלוזיות, הזיות או דיבור מעורפל.

הפגיעה בתפקוד חייבת להיות קיימת באחד או יותר מהתחומים הבאים: עבודה, יחסים בין אישיים או טיפול עצמי.

לבסוף, אסור להסביר טוב יותר את הסימפטומטולוגיה על ידי הפרעה נפשית אחרת, אסור לייחס אותה להשפעות הפיזיולוגיות של חומר (תרופה, תרופות) או למצב רפואי אחר (DSM-5, 2013).

התפתחות והתפשטות של סכיזופרניה

סכיזופרניה מופיעה בגיל ההתבגרות או בנוער: בין 17 ל-30 שנים בגברים, מאוחר יותר (20-40 שנים) בנשים.

ההופעה יכולה להיות חריפה, ב-5-15% מהחולים, ומעידה על פרוגנוזה חיובית יותר.

התפוצה של סכיזופרניה נמוכה יחסית, 1% ברחבי העולם, וחוצה: למעשה, היא מצויה בכל המעמדות החברתיים, ללא הבדל מין, גזע, טריטוריה.

גורמים וגורמי סיכון

קיימות תיאוריות רבות לגבי המקורות האפשריים של סכיזופרניה.

במציאות, עדיין לא ניתן לזהות סיבה מסוימת, אך ניתן לדבר על גורמי סיכון, כלומר מצבים הגורמים לאדם לפתח את המחלה יותר מאחרים.

בסדר חשיבות יורד, גורמים אלו נובעים מ: מרכיבים גנטיים, סיבוכי לידה, גורמים ביולוגיים, גורמים פסיכולוגיים.

המרכיב הגנטי הוא ללא ספק הגורם המוכר ביותר לגבי אטיופתוגנזה של סכיזופרניה.

אכן, ידוע שלבני משפחה של חולי סכיזופרניה יש סיכון גבוה יותר לחלות בהשוואה לאוכלוסייה הרגילה.

כמה מבשרי ילדות ומתבגרים הם: התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, בעיות שפה (ב-5 השנים הראשונות), חרדה חברתית ונסיגה חברתית.

מספר תתי סוגים מזוהים בסכיזופרניה

Paranoid

הנבדק מציג אשליות או הזיות משמעותיות בהקשר של תפקודים קוגניטיביים ורגשיים משומרים.

אשליה רדיפה היא דומיננטית: הפרט משוכנע להיות מושא לקנוניה, להונאה, לרגל אחריו, לעקוב אחריו או להרעיל אותו.

העולם נתפס כעוין וחשדנות עלולה להוביל במקרים מסוימים להתנהגות תוקפנית ואלימה כצורת הגנה מונעת מפני כל איומים הנתפסים.

לא מאורגן

לנבדק יש דיבור והתנהגות לא מאורגנים.

השפה וההתנהגויות אינן עקביות ואינן מספקות ביחס להקשר, הרגשנות גם היא לא מאורגנת וניתוק מחשבה וחוסר עניין בעולם הסובב יכול להתרחש.

קטטונית

הנבדק מציג הפרעה פסיכומוטורית משמעותית: אילמות, הנחת תנוחות חריגות, ניתוק מהמציאות, מצבים של חוסר תנועה או משברים של תסיסה עזה.

לבסוף, סכיזופרניה יכולה להופיע בצורה של תת-הסוג הבלתי מובחן/שיורי.

קורס ופרוגנוזה של סכיזופרניה

סכיזופרניה היא מחלה קשה ומגבילה, אשר מובילה פעמים רבות לאשפוז ואשר יש לאבחן ולטפל בקפידה.

אולם כיום, הפרוגנוזה שלו אינה גרועה כמו פעם.

הופעת התסמינים השליליים, הירידה בתפקוד הקוגניטיבי והפרעות במוח מתרכזות בשלב הפרודרומלי ובמהלך הפרק הראשון ולאחר מכן נשארות קבועות.

הפרודרום מציג תסמינים שליליים כגון דיכאון, חרדה, עצבנות, הסחת דעת, נסיגה חברתית, רגש שטוח, אלוגיה, התעלמות וירידה בביטוי רגשי.

תשומת הלב חייבת לגדול ברגע שמופיעה חשדנות.

תסמיני סכיזופרניה

הסימפטומים של סכיזופרניה משתנים מאוד הן ביחס לשלב המחלה (פרודרום, התפרצות או ארוכת טווח) והן לתת-הסוג הקליני.

הם יכולים להציג את עצמם ברגעים קריטיים (אפיזודיים) או בצורה יציבה וכרונית ומתחלקים בדרך כלל לשתי קבוצות נוגדות: סימפטומים חיוביים ושליליים.

תסמיני סכיזופרניה חיוביים הם ביטויים חדשים וחריגים של המחלה, בעוד שתסמיני סכיזופרניה שליליים נובעים מאובדן יכולות שהיו לפני הופעת המחלה.

התסמינים החיוביים של סכיזופרניה כוללים

אשליות, המובנות כאמונות מנוגדות למציאות, מתמשכות, נתמכות בתוקף למרות ראיות להיפך, דיסוננטיות ביחס להקשר ההתייחסות. השכיחים שבהם הם אלה של רדיפה, של גדלות, של התייחסות, של קריאת מחשבות.
הזיות, כלומר שינויים בתפיסה שעבורם האדם מאמין שהוא קולט דברים שאינם קיימים בפועל. שמיעתיים אופייניים, כאשר האדם שומע קולות מעליבים, מאיימים, מצווים או מעירים על מעשיו.
חוסר הארגון והפיצול של המחשבה.
ההתנהגות המוזרה והלא מאורגנת.

הסימפטומים השליליים של סכיזופרניה מאידך כוללים

אדישות
השטחה רגשית
ליקויים בתפוקה ובשטף הדיבור
אובדן יוזמה
עוני רעיוני
קושי לשמור על תשומת לב
פגיעה ביחסים בין אישיים, תפקוד חברתי ותעסוקתי.

בפועל, הנבדק אינו מגיב לאותם מצבים המעוררים רגשות אצל אחרים, מאבד עניין ואנרגיה ונוטה לצמצם יותר ויותר את מערכות היחסים החברתיות שלו, עד לבידוד.

אלו הם הסימפטומים של סכיזופרניה שקשה יותר לפרש אותם בצורה ברורה, יש להם אבולוציה איטית והדרגתית.

לפחות בהתחלה, הם אולי לא נראים כמו סימנים ספציפיים לפתולוגיה כה רצינית, אבל אפשר לבלבל אותם עם תסמיני דיכאון.

סכיזופרניה וסיכון אובדני

אנשים עם סכיזופרניה נוטים יותר להתאבד: 20% מנסים להתאבד ולרבים יש רעיונות אובדניים משמעותיים.

גורמי סיכון אובדניים לסכיזופרניה הם שימוש בחומרים ותסמיני דיכאון.

יתר על כן, התקופה שלאחר אפיזודה פסיכוטית או שחרור מבית החולים הם גם גורמי סיכון אובדניים חשובים.

לבסוף, נראה שגברים צעירים נמצאים בסיכון התאבדות גבוה יותר מנשים באותו גיל.

תרופה לסכיזופרניה

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

ניתן לסכם את הטיפול בסכיזופרניה בשלבים שונים.

בשלב החריף ייתכן שיהיה צורך באשפוז, אך ברוב המקרים, ההתערבות מתבצעת בטיפול חוץ או במבני ביניים (מעון יום).

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי חיוני להשבת האיזון הביוכימי והתרופות הנוירולפטיות החדשות (קלוזפין, ריספרידון, אולנזאפין, קווטיאפין, אריפיפרזול) נחשבות לאופציה הטיפולית הראשונה, שכן הן נסבלות יותר ומשפיעות לטובה גם על התפקודים הקוגניטיביים.

בטיפול בסכיזופרניה משתמשים בתרופות הפועלות על דלוזיות והזיות, כמו הלופרידול (סרנאז) ובנפרידול (פסיקובן) או, אם ישנה תסיסה ניכרת, תרופות הרגעה כמו כלורפרומאזין (לרגקטיל) או תיורידאזין (מלריל).

לתסמינים שליליים, התרופות הנוירולפטיות המתאימים ביותר הם: פימוזיד (Orap), ברומפרידול (אימפרומן) ולבוסולפיריד (Levopraid).

טיפול התנהגותי קוגניטיבי

בשילוב עם טיפול תרופתי, התערבות פסיכולוגית-שיקומית עם המטופל חיונית לטיפול בסכיזופרניה.

התערבויות קוגניטיביות התנהגותיות מכוונות לפיתוח מיומנויות בסיסיות (למשל של טיפול אישי כמו כביסה והלבשה) ומיומנויות חברתיות (Social Skills Training) ולשליטה בהתנהגויות בעייתיות כמו תוקפנות, פגיעה עצמית, היפראקטיביות, סטריאוטיפים.

פסיכו-חינוך והתערבויות בבני משפחה

הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי בסכיזופרניה כולל גם התערבויות פסיכו-חינוכיות למשפחת החולה, הזקוקה לעזרה להתמודדות עם המחלה ויש להן תפקיד חשוב בטיפול בבן המשפחה החולה.

הסובלים מסכיזופרניה פגיעים למעשה ללחצים סביבתיים ומשפחתיים וחיוני שהחולה ובני המשפחה ילמדו להכיר את ביטויי המחלה ואת סימני הישנות אפשריים.

בני משפחה הם בעלי ברית וגיבורים שותפים בטיפול בסכיזופרניה, אין להם שום אשמה או אחריות להפרעה וניתן לעזור להם לשפר אסטרטגיות ניהול.

תוכניות טיפול משפחתי גם שואפות למקסם את דבקות המטופל לטיפול תרופתי.