新生児/小児の気管内吸引: 手順の一般的な特徴
気管内吸引は、新生児/小児集中治療室やその他の緊急事態で最も一般的に行われる介入の XNUMX つですが、この方法では新生児および小児の気道に特別な注意が必要です。
気管内吸引は、新生児集中治療室 (NICU) および小児集中治療室 (PICU) で一般的に行われている介入ですが、実際には、はるかに小さく敏感な気道に対して特別な注意が必要です。
気管内吸引は、気道分泌物を除去する効果的な方法であり、挿管された赤ちゃんにとって不可欠な手順ですが、この方法はまだほとんど理解されておらず、研究は成人と早産児に限定されています 1。
ただし、呼吸療法士やその他の医療専門家が潜在的な害を最小限に抑える方法はたくさんあります。
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これらの患者のデリケートな気道に注意深く取り組むことで、臨床医は気管内吸引中に発生する可能性がある迷走神経の刺激を防ぐことができます
チューブが正しく配置されていないと、神経刺激により、徐脈、不整脈、低酸素血症など、下流に一連の悪影響が生じる可能性があります。
経験豊富な医師は、小児および新生児患者の管理において適切な予防措置を講じれば、これらの結果を回避できます。
場合によっては、振動を使用したり、気道から分泌物を移動させたりする胸部理学療法など、気道をきれいにする他の方法を使用することで、気管内チューブの誤嚥を避けることができます。
小型で携帯型の非侵襲的デバイスは、このプロセスを補って上気道をきれいにすることができます。
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気管内吸引を行う時期
最初のステップは、患者を過剰に吸引したくないため、いつ吸引するかを知ることです。
2022 年 XNUMX 月に公開された米国呼吸器医療協会 (AARC) の最新のガイドラインでは、決まったスケジュールで吸引を行うのではなく、必要に応じて吸引することを推奨しています。
まず、AARC は呼吸音を聞くように指示します.2
患者が息を吸ったときにパチパチ音やラ音はありますか? 可聴分泌物の他の徴候はありますか? 胸の左右だけで音が違う？
次に、粘液の視覚的証拠に注意してください。
分泌物は気管内チューブを上昇しますか?
AARC ガイドラインによると、人工気道の目に見える分泌物と人工呼吸器波形の鋸歯状パターンは、小児および成人患者の誤嚥の指標です。
これらの要因はすべて、続行するかどうかを決定する際に考慮することが重要です。
カテーテルのサイズと吸引圧に細心の注意を払う
Journal of Pediatric Intensive Care に掲載されたレビュー記事によると、気管内チューブ吸引を続行する理由がある場合、カテーテルのサイズと吸引圧を相互に関連させて考慮する必要があることが研究で示されています.3
正しいサイズの吸引カテーテルが必要です。
吸引カテーテルを細くしすぎないように注意してください。吸引力が強くなり、肺の一部がつぶれる可能性があるため、カテーテルが大きすぎないように注意する必要があります。
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カテーテルを知る
一般に、患者の不快感を最小限に抑えるために、利用可能なカテーテルに慣れることが役に立ちます。
特定のシナリオでは、さまざまなタイプのカテーテルが必要になる場合があります。
たとえば、気管チューブを装着した乳児を治療する場合、ほとんどの医師はエルボー コネクタがこれらの患者に最適であることに気付く場合があります。
これについて話すことが重要な理由は、さまざまなタイプのカテーテルの物理的特性が何であるかがわからない場合、挿入する量を推測しているためです.
要するに、カテーテルを挿入しすぎたかどうかは、迷走神経反応を刺激するまでわからず、高血圧、徐脈エピソード、酸素レベルの急激な変化を引き起こします。 問題になる前にこの問題を回避することは非常に重要であり、使用しているカテーテルの種類の物理的特性を理解することから始まると思います.
参考文献
- Tume LN、Copnell B. 重病児の気管内吸引。 J 小児集中治療。 2015 年 4 月;2(56):63-XNUMX.
- ブレイクマン TC 他AARC 臨床診療ガイドライン: 人工気道吸引。 呼吸ケア。 2022 年 67 月;2(258):271-XNUMX。
- Tume LN、Copnell B. 重病児の気管内吸引。 J 小児集中治療。 2015 年 4 月;2(56):63-XNUMX.
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