ボタッロの動脈管: 介入療法
今日、ボタッロの動脈管を閉鎖するための XNUMX つの技術があり、どちらも非常に効果的です: 従来の手術と経カテーテル治療です。
動脈管は、胎児期に大動脈から肺動脈に血液が流れるようにする動脈です。
赤ちゃんが生まれると、血管は数日で閉じます。 そうでない場合、それは経動脈管と呼ばれます。
胎児期の間、血液は肺によって酸素化されるのではなく、胎児に必要な栄養素を供給する胎盤によって酸素化されます。
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胎児期には、ボタッロの動脈管により、血液が肺動脈から大動脈に送られます。
出生時の決定的な出来事は、胎盤からの胎児の分離と血液循環の再編成です。
最初の泣き声の後、肺は拡張し、環境と循環の間で酸素と二酸化炭素を交換できるようになります。
大動脈と肺動脈の間のボタッロ管によって作られた連絡はもはや必要ではなく、ほとんどの新生児では数日以内に閉じます。
ボタロ管の閉鎖不全は、未熟児で最も頻繁に発生します
ボタッロの動脈管を通って大動脈から肺動脈に流れる酸素化された血液の一部は、心臓の「左」部分の流れと圧力の増加を引き起こし、通常よりも「機能」します。
これにより、肺への体液供給が増加し、肺オーバーフローと呼ばれる状態を引き起こします。
この異常はしばしば無症候性です。
開いた（透過性の）小動脈管を有する乳児および小児は、一般に症状がありませんが、症状は早産児でより頻繁に見られます。
乳児や新生児では、摂食中の疲労、成長遅延、再発性呼吸器感染症 (気管支炎/気管支肺炎)、および心内膜炎 (心臓の感染症) を引き起こす可能性があります。
早産児では重度の心不全や多臓器不全が起こることがあります。
治療せずに放置すると、何十年にもわたる心臓の過労により、次のような結果になる可能性があります。
- 左心室拡張;
- 心不全;
- 平均余命の短縮。
心臓の聴診で、医師は継続的な心雑音の存在を検出し、PDA の診断のための極めて重要な検査である心エコー図を子供に紹介します。
通常、胸部 X 線と心電図 (ECG) は正常です。
心電図は左心室肥大を示すことがあります。
小さなボタロ管は、理想的には就学前または学齢期に閉じている必要がありますが、診断時に大きい場合は閉鎖する必要があります。
今日では、PDA を閉鎖するための XNUMX つの技術があり、どちらも非常に有効です: 従来の手術と経カテーテル治療です。
外科的処置は、非開心で行われ、体外循環を必要としません。
小さな患者は、少なくとも一晩の集中治療が必要です。
経カテーテル治療は、侵襲性がはるかに低く、実行可能な場合に好ましい選択肢です。
通常、集中治療室で一晩滞在する必要はなく、入院は約 3 日間続きます。
この手順は、鼠径部血管 (大腿動脈および/または静脈) を介して実行され、小さなカテーテルが大動脈を通って動脈管に通されます。
造影剤による視覚化の後、閉鎖装置（コイルまたはより大きな管のためのプラグのいずれか）が所定の位置に運ばれます。
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経皮的治療は、体重が2kg未満の未熟児にも行うことができます。
この特定の乳児集団では、これらの患者の繊細な血管構造を尊重するために、縮小された口径のカテーテルと閉鎖装置を使用して手順が実行されます。
数年前から、未熟児のボタッロ管の経皮的閉鎖に使用される「ピッコロ」と呼ばれる新しいタイプのデバイスがあります。
造影剤の使用量も減量し、腎機能を維持します。
新生児の体温は、加熱されたベビーベッドを使用して安定に保たれます。
未熟児は、侵襲的な人工呼吸器を必要とする重大な臨床状態を呈する可能性があるため、これらの患者を新生児集中治療室から血行動態室に非常に穏やかな方法で搬送する必要があります。
使用される技術に関係なく、合併症を伴わずに動脈管を閉鎖することは、赤ちゃんの回復に等しい.
経カテーテル処置の翌日、子供は退院し、すぐにスポーツを含むすべての通常の活動を再開できます。
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