EMS: 小児 SVT (上室性頻脈) vs 洞性頻脈
上室性頻脈 (SVT) は、小児、特に幼児期に見られる一般的な非心停止性不整脈であり、心臓関連の不安定性の主な原因です。
SVT のほとんどの乳児は、影響が持続することなく成長して症候群から脱却します。 病訴歴は、SVT と急速洞性頻脈を適切に区別するための鍵となります。
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SVT の発症は、通常、最近の病気や怪我の既往がなく、突然悪化している正常な子供に現れます。 ただし、適切な治療が確実に実施されるように、慎重に評価する必要があります。
SVTではなく速い洞性頻脈を経験している子供に電気的除細動またはアデノシンを投与したくない
子供は病気でしたか? サイナス タックを考えてみてください。 最善の治療法は、根本的な原因を発見して修正することを目的としています。
H&T'sもお忘れなく!
小児科における SVT v/s 洞性頻脈
- 患者の病歴: EMS 支援の要請に至るまでの出来事の病歴は、子供の正しい治療法を選択する上で貴重な情報を提供します。
- 子供は病気でしたか?
- 彼は脱水症状ですか?
- ショックに伴う出血はありますか?
- 彼には既知の医学的問題がありますか?
- これは以前に起こったことがありますか?もしそうなら、それを修正するために何が行われましたか?
- 子供は既知の薬物アレルギーを持っていますか?
- 心拍数:イベント中の持続心拍数
- 乳児:洞性頻脈は通常 220 bpm 未満です。 上室性頻脈は通常、220bpmを超える
- 小児:洞性頻脈は通常 180 bpm 未満です。 上室性頻脈は通常、180bpmを超える
心電図所見
小児洞性頻脈における重要な心電図所見:
- 心拍数は乳児で < 220 bpm、子供で < 180 bpm
- 可変RR波
- P 波が存在し、II、III、aVF 誘導に直立
洞性頻脈は通常、次の原因で発生します。
- 脱水
- 血液量減少症(最も一般的)
- 発熱
- 低酸素症
- 貧血
- 衝撃
- 洞性頻脈は小児ではそれほど珍しいことではありませんが、通常は寄与因子によって引き起こされ、真の心臓の原因ではありません
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小児の上室性頻脈における心電図の重要な所見:
- 心拍数は乳児で> 220 bpm、子供で> 180 bpmになります
- 非可変RR波
- リズムは一貫して規則的です(関連するAVブロックは乳児/子供では非常にまれであるため)
- 特に心室レートが高い場合、P波は識別できない場合があります
- P 波が存在する場合、誘導 II、III、および aVf で反転する可能性があります。
- ほとんどの場合、QRS コンプレックスの持続時間は 0.10 秒です
- QRS 群が 0.10 を超える SVT は、乳幼児では極めてまれです。
小児に見られる SVT にはいくつかのタイプがあります。
- 補助経路による再突入 (ウルフ-パーキンソン-ホワイト)
- 副経路なしでの再突入
- ペースメーカー部位の自然脱分極
- 心臓病(例:エプスタイン異常)
- 薬理学的影響: (交感神経刺激アミン、カフェインを含む薬)
- 代謝の影響: (内分泌異常、甲状腺機能亢進症など)
小児SVTの症状/管理
上室性頻脈の徴候と症状は、子供の年齢、SVT の持続時間、以前の心室機能、および心室レートの影響を受けます。
SVT のエピソードが持続している乳児は、以下の症状を示します。
- タキプネア
- 摂食への興味の喪失
- いらいら
- 24~48時間かけて無気力に進行
- 胸骨および肋間収縮
- 弱い脈拍、灰色などの心血管の兆候。
子供の血行動態が安定していて、協力的な迷走神経操作が効果的で最も安全な場合があります。 そのような:
- 顔に適用される氷水
- ストローを吹く
- 頸動脈洞マッサージ
アデノシンの絶対禁忌は、洞性頻脈 (ST) です。 脱水患者、特に発熱、発育不良、および/または感染症のある乳児や幼児は、実際には 180 ~ 200 を超える可能性のある洞性頻脈でほとんど代償されていないにもかかわらず、SVT にあるように見えることがあります。 bpm。
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急速な洞性頻脈を経験している患者は、アデノシンが投与された場合、罹患率と死亡率のリスクが高くなります。 早めに医療コマンドに連絡してください!
「モニターではなく、患者を治療する」
- 緊急の薬理学的療法は、アデノシン (急速ボーラスによる 0.1 mg/kg {最大 1 回目の投与量 6 mg}、1 回目の投与量を 0.2 倍にすることができます – 2 mg/kg {最大 12 回目の投与量 XNUMX mg})
- SVTとして治療する前に、ウルフ・パーキンソン・ホワイト(WPW)症候群を除外する必要があります
- 電気的緊急治療には、0.5 -1.0 ジュール/kg の同期除細動が含まれます。
(必要に応じて除細動の前に鎮静することを忘れないでください)
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