ショックの原因: 定義、原因、緊急事態の解決策

da クリスティアーノ・アントニーノ il 2023 年 4 月 30 日

Lo Shock da ustione è definito come uno shock ipovolemico non emorragico (shock da diminuito volume di sangue circolante NON determinato da emorragia) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo

Lo Shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico (shock da diminuito volume di sangue circolante NON determinato da 出血) 安全性を確認し、企業のゾーンに広告を掲載します。

本当のショックはありますか?

Lo Shock da ustione è legato a unalterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si forano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche proteiche necrotiche.

Inizialmente il sistema linfatico drena il liquido in eccesso ma ben presto la sua capacità di assorbimento si satura e 浮腫を比較します。

La permeabilità alterata dei capillari determina il passaggio di plasma dai vasi all'interstizio e ciò provoca edema, disidratazione e ipoprotidemia, che determinano diminuzione del volume di sangue circolante ed all'aumento della sua viscosità.

La quantità di Liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.

I Liquidi vengono persi anche direttamente con le flittene e con le secrezioni della superficie ustionata.

L'alterata permeabilità capillare inoltre è più marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i liquidi vengono persi anche in zone molto fardi da quellustionata.

Il Liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una quota noteevole del liquido extracellulare.

La perdita dei fluidi è massima nelle prime 24 ore dopo il Trauma termico, successivamente la permeabilità capillare torna normale dopo 48 ore e inizia il riassorbimento dell'edema.

実際には、tutto il Liquido del terzo compartimento (浮腫) può essere riassorbita.

Infatti circa la meta rimane legato alle proteine interstiziali e questa quota può aumentare in relazione alle alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Il Liquido dell'edema è formato da aqua, sali e proteine. I sali sono gli stessi del Liquido Plasmatico e Interstiziale (NaCl)。

衝撃的な衝撃を与えます

Nello Shock da ustione compaiono generalmente gravi dello stato generale, con alcuni sintomi e segni caratteristici, quali:

嘔吐;
けいれん;
ひどい;
perdita di cocienza;
ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa);
熱中症;
シントミ・ディ・インサフィエンツァ・サーコラトリア。
鼻粘膜と気管支の出血。
中央ヴェノーザプレッションアッバッサメント。
インナルザメント・エマトクリト。
ジミヌジオン利尿;
蛋白尿;
エマチュア。

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è una attività catabolica nulla ) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimostrato che la Plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal Plasma non accagnata da perdite di sali minei e di acqua non causa shock.

Inoltre parte delle proteine plasmatiche tornano in circolo tromite il drenaggio linfatico.

Al contrario la perdita repentina di sodio può provocare Shock e collasso cardiocircolatorio.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Il numero dei globuli rossi si riduce proporzionalmente alla estensione e al grado dell'ustione per 4 motivi:

emolisi diretta da calore;
Formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono i globuli rossi;
部分的な網状組織の破壊。
fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata “sludging”, che corrisponde ad un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni che può arrivare ad impedire la circolazione.

Il fenomeno dello sludging è aggravato della emoconcentrazione dovuta alla perdita dei Liquidi

La carenza di eritrociti ilduce il lusso ematico nel microcircolo peggiorando il 赤字 perfusionale e ossigenativo.

Tale stato è mantenuto poi dal reduction eritropoietico (dovuto ad unaridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del Metabolismo delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno Renale ) e dalla perdita nel tessuto di Granluzione.

La perdita total durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Nonostante questo le trasfusioni sono sconsigliate nelle prime 72 鉱石。

Infatti visto che la deplezione Plasmatica è maggiore di quella eritrocitaria la trasfusione di sangue intero aumenterebbe solo la viscosità ematica e quindi lo sludging.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

タンポネの正常な動脈血の pH は 7,4 です。重要な点:

リン酸タンパク質（エモグロビナ）細胞内コンパートメント。
sistema bicarbonato – acido carbonico nel compartimento extra celle.

Nell'ustionato c'è un aumento di Acidi Organici e Organici per 3 motivi:

アウメント・デル・メタボリズム・アナエロビオ・パー・イポシア・ティスターレ（aumento di piruvato e lattato）;
aumento del catabolismo proteico e necrosi tissutale (aumento di urati e solfati);
aumento del catabolismo degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energyo (aumento dei corpi chetonici). Questi Acidi ,dopo essere stati Neutralizzati dai sistemi tampone ,vengono eliminati aumentando l ' attività respiratoria el ' emuntorio Renale. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione resine (vedi oltre)。

Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello Shock da ustione

カリウム血症の改善:

ル・セルル・ダンネギート・リラシアノ・イル・ポタシオ・コンテヌト。
l'acidosi viene tamponata in parte skibiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
il K+ è Scarsamente eliminato dal rene.

Alterazioni dell'equilibrio del calcio

初期のイポカルシウム血症の症状:

ペルディタディカルチョネルテリトリオウスショナト。
アシドーシス代謝性;
副腎皮質の操作 (副腎皮質刺激機能の強化、コルティソロの促進など)。
trattamento コルチコステロイド。

Il cortisolo riduce l'assorbimento intestinale di calcio sia rubucendo la formazione divita D che esercitando una azione反対者 ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.

遅発性高カルシウム血症の症状:

初期のイポカルシウム血症;
不動のフォルザタ。

カルチョ・ダッレ・オッサのリアソルビメントに、ファットリ・コンディツィオナノを加えます。

Alterazioni dell'equilibrio del magnesio

タルボルタは、マグネシオ・スタンノ・ネッラ・ノルマの価値を持ち、精神的な影響を及ぼし、精神的な影響を及ぼし、あらゆる問題を解決します。

ル・コーズ・ソノ:

la perdita diretta dall'area ustionata;
l'iperaldosteronismo secondario (la produzione di aldosterone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renina, sistema renina-angiotensina-aldosterone, ogni qual volta si verifica ipovolemia).

ネル・ジロ・ディ・ポチ・ジョルニ・ポトレベ・ベリフィカルシ・ウナ・インフェツィオーネ・ダ・グラム・ネガティヴィ（チェ・トロヴァーノ・デル・テスト・ユーショナト・ウン・テレノ・ファヴォレヴォレ・パー・イル・ロロ・スヴィルッポ）チェ・ポッソノ・コンデュレ・アド・ウノ・ショック・エンドトッシコ。

Lo Shock può determinare morte del paziente, se non trattato, anche senza che siano rilevabili failsi gravi di organi vitali o complicazioni da infezioni delle piaghe.

症状は赤血球の合併症であり、4° と 10° の予後不良に対処する必要があります。

テラピアデッロショックダウスティオン

Per una corretta terapia è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del quadroclinico e delle alterazioni dei principali parametri emato-clinici.

さまざまなパラメータを検討して、その計画を立てます:

皆で敬礼をする。
PVC (プレッションヴェノサセントラル);
利尿作用;
体重;
Ht (エマトクリト) ed altri parametri ematici;
収縮動脈圧と拡張期;
volemia (ボリューム ematico);
球状塊;
イオノグラム;
osmolarità Plasmatica ed urinaria;
平衡酸塩基。

Lo Shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale adeguando il volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E' necessaria una terapia infusionale corretta qualitativamente e quantitativamente e che sia adattata via via in base ai seguenti esami di labatorio: Ht, elettroliti(Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC、利尿剤、浸透圧。

Essi vanno verificati 6 volte al giorno.

Se in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45% allora la velocità di somministrazione è bassa, se scende sotto il 35% allora è troppo elevata.

一般的には、普通の音のように普通の音のように聞こえます. eccesso.

La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro; se essa è inferire a 9 cmH2O le terapia infusionale è 不十分な se invece è Superiore a 12 cmH2O significa o che la terapia è eccessiva o che c'è un 赤字 del cuore sinistro.

Il volume di Liquidi da infondere varia secondo l'autore.

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Diuresi oraria: è un indice enoughemente attibile della perfusione resine (si esegue con un catetere in vescica )

Valori diuri re compresi tra 0,5 e 1 mg/Kg di peso corporeo/ora indicano una buona perfusione resine.

Osmolarita plastica ed urinaria: sono indicativi per valutare la funzionalità Renale e la concentrazione ionica dei liquidi infusi.

290 から 300 まで劣っており、私は液状であり、ソノ・イポトニシは優勢である。

私はその一般的な方針と米国を管理します:

コルチソニチ;
エパリナ (ostacola le coagulazione 血管内播種 o CID);
inibitori di enzimi proteolitici (トラシロール);
ドーパミン（aumenta la portatarenee）;
テラピア抗生物質ミラタ（抗生物質リペトゥチ）;
ニュートリツィオーネ・ペレンテラーレ（in corso di ustioni delle vie respiratorie;
破傷風の予防。

テラピアデルドロレ

Anche una piccola ustione (di 1° o 2° grado) può essere molto dolorosa in quanto lascia intatte le terminazioni nervose mentre una ustione Grave (3° grado) le distrugge e quindi risulta meno dolorosa.

La dose di sedativo deve essere ben valutata perché ha l'obiettivo di essere: