ცეცხლი, კვამლის ჩასუნთქვა და დამწვრობა: თერაპიისა და მკურნალობის მიზნები

By კრიშტიანო ანტონინო On Apr 8, 2023

კვამლის ინჰალაციის შედეგად გამოწვეული ზიანი განსაზღვრავს დამწვრობის პაციენტების სიკვდილიანობის მკვეთრ გაუარესებას: ამ შემთხვევებში კვამლის ინჰალაციის შედეგად მიღებული ზიანი ემატება დამწვრობისას, ხშირად ლეტალური შედეგებით.

ეს სტატია ეძღვნება დამწვრობის თერაპიას, განსაკუთრებული მითითებით ფილტვის და სისტემურ დაზიანებებზე დამწვრობის სუბიექტებში, რომლებმაც ჩაისუნთქეს კვამლი, ხოლო დერმატოლოგიური დაზიანებები სხვაგან იქნება შესწავლილი.

კვამლის შესუნთქვა და დამწვრობა, თერაპიის მიზნები

დამწვრობის პაციენტებში რესპირატორული დახმარების მიზნებია:

სასუნთქი გზების გამტარიანობა,
ეფექტური ვენტილაცია,
ადეკვატური ჟანგბადი,
შენარჩუნების მჟავა-ფუძის ბალანსი,
გულ-სისხლძარღვთა სტაბილურობის შენარჩუნება,
ინფექციების დროული მკურნალობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ექსკარტომიის ჩატარება აუცილებელია, რათა თავიდან იქნას აცილებული გულმკერდის ნაწიბურის ქსოვილი გულმკერდის მოძრაობის შეფერხებისგან.

კანის დამწვრობის მკურნალობის მიზნებია:

არასასიცოცხლო კანის მოცილება,
სამკურნალო სახვევების გამოყენება ადგილობრივი ანტიბიოტიკებით,
ჭრილობის დახურვა კანის დროებითი შემცვლელებით და კანის ჯანსაღი ადგილებიდან ან კლონირებული ნიმუშების გადანერგვა დამწვარ ადგილზე,
შეამციროს სითხის დაკარგვა და ინფექციის რისკი.

სუბიექტს უნდა მიეცეს ბაზალურზე მაღალი კალორიული რაოდენობა, რათა ხელი შეუწყოს ჭრილობის შეკეთებას და თავიდან აიცილოს კატაპოლიზმი.

დამწვრობის პაციენტების მკურნალობა ტოქსიკური კვამლის შესუნთქვით

დამწვრობის მსხვერპლები ზედა სასუნთქ გზებზე დაზიანებული მცირე დაზიანებით, ან რესპირატორული ობსტრუქციის ნიშნებით ან, ნებისმიერ შემთხვევაში, ფილტვების ჩართულობით, უნდა იყვნენ ყურადღებით მონიტორინგი.

აუცილებელია ჟანგბადის დანამატის მიწოდება ცხვირის კანულის მეშვეობით და პაციენტმა მიიღოს ფაულერის მაღალი პოზიციასუნთქვის მუშაობის შესამცირებლად.

ბრონქოსპაზმი მკურნალობს აეროზოლირებული β-აგონისტებით (როგორიცაა ორციპრენალინი ან ალბუტეროლი).

თუ მოსალოდნელია სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, ის უნდა იყოს დაცული შესაბამისი ზომის ენდოტრაქეალური მილით.

ადრეული ტრაქეოსტომია ზოგადად არ არის რეკომენდირებული დამწვრობის მსხვერპლთათვის, რადგან ეს პროცედურა ასოცირდება ინფექციების უფრო მაღალი სიხშირით და გაზრდილი სიკვდილიანობით, თუმცა ეს შეიძლება იყოს საჭირო გრძელვადიანი სუნთქვის მხარდაჭერისთვის.

ცნობილია, რომ ადრეული ინტუბაცია იწვევს გარდამავალ ფილტვის შეშუპებას ზოგიერთ პაციენტში ინჰალაციის დაზიანების დროს.

5 ან 10 სმ H2O უწყვეტი დადებითი სასუნთქი გზების წნევის გამოყენება (CPAP) შეუძლია დაეხმაროს ადრეული ფილტვის შეშუპების მინიმუმამდე შემცირებას, ფილტვების მოცულობის შენარჩუნებას, შეშუპების სასუნთქი გზების მხარდაჭერას, ვენტილაციის/პერფუზიის თანაფარდობის ოპტიმიზაციას და ადრეული სიკვდილიანობის შემცირებას.

არ არის რეკომენდებული კორტიზონის სისტემური მიღება შეშუპების სამკურნალოდ, ინფექციების გაზრდილი რისკის გათვალისწინებით.

კომატოზური პაციენტების მკურნალობა მიმართულია მძიმე ჰიპოქსიისკენ კვამლის ინჰალაციისა და CO მოწამვლისგან და ეფუძნება ჟანგბადის მიღებას.

კარბოქსიჰემოგლობინის დისოციაცია და ელიმინაცია დაჩქარებულია ჟანგბადის დანამატების მიღებით.

სუბიექტებს, რომლებსაც აქვთ ჩასუნთქული კვამლი, მაგრამ აქვთ მხოლოდ მცირედი მომატება Hbco-ზე (30%-ზე ნაკლები) და ინარჩუნებენ ნორმალურ გულ-ფილტვის ფუნქციას, სასურველია მკურნალობდნენ 100% ჟანგბადის მიწოდებით მჭიდროდ მორგებული სახის ნიღბის საშუალებით, როგორიცაა „არარესუნთქვა“ ( რომელიც არ გაძლევთ საშუალებას კვლავ ჩაისუნთქოთ ახლახან ამოსუნთქული ჰაერი), ნაკადით 15 ლიტრი/წუთში, სარეზერვო ავზს სავსე.

ჟანგბადის თერაპია უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ Hbco დონე არ დაეცემა 10%-ზე დაბლა.

ნიღაბი CPAP 100% ჟანგბადის მიწოდებით შეიძლება იყოს შესაბამისი თერაპია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპოქსემიის გაუარესება და სახის და ზედა სასუნთქი გზების თერმული დაზიანებების გარეშე ან მხოლოდ მსუბუქი.

პაციენტებს რეფრაქტერული ჰიპოქსემიით ან ასპირაციის დაზიანებით, რომლებიც დაკავშირებულია კომასთან ან გულ-ფილტვის არასტაბილურობასთან, საჭიროებენ ინტუბაციას და რესპირატორულ დახმარებას 100% ჟანგბადით და დაუყოვნებლივ მიმართავენ ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიისთვის.

ეს უკანასკნელი მკურნალობა სწრაფად აუმჯობესებს ჟანგბადის ტრანსპორტირებას და აჩქარებს ნახშირორჟანგის სისხლიდან გამოდევნის პროცესს.

პაციენტები, რომლებსაც უვითარდებათ ადრეული ფილტვის შეშუპება, Ards, ან პნევმონიას ხშირად სჭირდება დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევა (PEEP) რესპირატორული მხარდაჭერა ABG-ების არსებობისას, რაც მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობაზე (PaO2 60 მმ-ზე ნაკლები, ან/და PaCO2 50 მმ-ზე მაღალი, 7.25-ზე დაბალი pH).

PEEP მითითებულია, თუ PaO2 ეცემა 60 მმ Hg-ზე დაბლა და FiO2 მოთხოვნა აღემატება 0.60-ს.

სავენტილაციო დახმარება ხშირად უნდა გახანგრძლივდეს, რადგან დამწვრობის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ აქვთ დაჩქარებული მეტაბოლიზმი, რაც მოითხოვს სუნთქვის წუთმოცულობის გაზრდას ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად.

ის აღჭურვილობა გამოყენებული უნდა იყოს მაღალი მოცულობის/წუთის (50 ლიტრამდე) მიწოდების უნარი, სასუნთქი გზების მაღალი წნევის შენარჩუნებისას (100 სმ-მდე H2O) და შთაგონების/გამოსვლის თანაფარდობა (I:E) სტაბილური, მაშინაც კი, როდესაც არტერიული წნევა საჭიროებს იყოს გაზრდილი.

რეფრაქტორულმა ჰიპოქსემიამ შეიძლება უპასუხოს წნევაზე დამოკიდებულ, საპირისპირო თანაფარდობის ვენტილაციას.

ფილტვების ადეკვატური ჰიგიენა აუცილებელია სასუნთქი გზების ნახველისგან გასასუფთავებლად.

პასიური რესპირატორული ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს სეკრეციის მობილიზებას და სასუნთქი გზების ობსტრუქციისა და ატელექტაზიის პრევენციას.

ბოლოდროინდელი კანის გადანერგვები არ მოითმენს გულმკერდის პერკუსიას და ვიბრაციას.

თერაპიული ფიბრობრონქოსკოპია შეიძლება საჭირო გახდეს სასუნთქი გზების განბლოკვის მიზნით შესქელებული სეკრეციის დაგროვებისგან.

სითხის ბალანსის ფრთხილად შენარჩუნება აუცილებელია შოკის, თირკმლის უკმარისობის და ფილტვის შეშუპების რისკის შესამცირებლად.

პაციენტის წყლის ბალანსის აღდგენა პარკლანდის ფორმულის გამოყენებით (4 მლ იზოტონური ხსნარი კგ-ზე დამწვარი კანის ზედაპირის თითოეული პროცენტული წერტილისთვის, 24 საათის განმავლობაში) და ძირითადად დიურეზის შენარჩუნება 30-დან 50 მლ/სთ-მდე მნიშვნელობებზე და ცენტრალური ვენური წნევა 2-დან 6 მმჰგ-მდე, ხელს უწყობს ჰემოდინამიკური სტაბილურობის შენარჩუნებას.

ასპირაციის დაზიანების მქონე პაციენტებში კაპილარების გამტარიანობა იზრდება და ფილტვის არტერიის წნევის მონიტორინგი სასარგებლო სახელმძღვანელოა სითხის ჩანაცვლებისთვის, შარდის გამოყოფის კონტროლის გარდა.

აუცილებელია ელექტროლიტური სურათის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მონიტორინგი.

დამწვრობის პაციენტის ჰიპერმეტაბოლური მდგომარეობა მოითხოვს კვების ბალანსის ფრთხილად ანალიზს, რომელიც მიზნად ისახავს კუნთოვანი ქსოვილის კატაბოლიზმის თავიდან აცილებას.

ამ პაციენტებში მეტაბოლიზმის ინტენსივობის შესაფასებლად გამოყენებული იქნა პროგნოზირებადი ფორმულები (როგორიცაა ჰარის-ბენედიქტისა და კურერის).

ამჟამად კომერციულად ხელმისაწვდომია პორტატული ანალიზატორები, რომლებიც საშუალებას იძლევა სერიული არაპირდაპირი კალორიმეტრიული გაზომვები, რაც ნაჩვენებია, რომ უზრუნველყოფს კვების საჭიროებების უფრო ზუსტ შეფასებას.

ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტებს (კანის ზედაპირის 50%-ზე მეტი) ხშირად უნიშნავენ დიეტებს, რომელთა კალორიული მიღება შეადგენს მათი დასვენების დროს ენერგიის დახარჯვის 150%-ს, ჭრილობების შეხორცების გასაადვილებლად და კატაბოლიზმის თავიდან ასაცილებლად.

დამწვრობის შეხორცებით, საკვების მიღება თანდათან მცირდება ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებლის 130%-მდე.

გულმკერდის წრეწირის დამწვრობისას ნაწიბურის ქსოვილს შეუძლია შეზღუდოს გულმკერდის კედლის მოძრაობა

ესხაროტომია (დამწვარი კანის ქირურგიული მოცილება) ტარდება წინა იღლიის ხაზის გასწვრივ ორი გვერდითი ჭრილობის გაკეთებით, დაწყებული კლავიკულიდან ორი სანტიმეტრიდან ქვემოდან მეცხრე-მეათე ნეკნთაშუა სივრცემდე და ორი სხვა განივი ჭრილობა, რომელიც გადაჭიმულია ბოლოებს შორის. პირველი, კვადრატის განსაზღვრა.

ამ ჩარევამ უნდა გააუმჯობესოს გულმკერდის კედლის ელასტიურობა და თავიდან აიცილოს ნაწიბუროვანი ქსოვილის რეტრაქციის კომპრესიული ეფექტი.

დამწვრობის მკურნალობა მოიცავს არასასიცოცხლო მნიშვნელობის კანის მოცილებას, სამკურნალო სახვევების გამოყენებას ადგილობრივი ანტიბიოტიკებით, ჭრილობის დახურვას კანის დროებითი შემცვლელებით და კანის ჯანსაღი ადგილებიდან ან ნიმუშების გადანერგვას დამწვარ ადგილზე. კლონირებული.

ეს ამცირებს სითხის დაკარგვას და ინფექციის რისკს.

ინფექციები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია კოაგულაზადადებითი Staphylococcus aureus და გრამუარყოფითი ბაქტერიებით, როგორიცაა Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli და Pseudomonas.

ადეკვატური იზოლაციის ტექნიკა, გარემოზე ზეწოლა, ჰაერის ფილტრაცია წარმოადგენს ინფექციებისგან თავდაცვის ქვაკუთხედს.

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ვირუსის ევოლუციასა და ადამიანის რისკებს შორის

Apr 4, 2024

დღე ყვითელში ენდომეტრიოზის საწინააღმდეგოდ

Mar 28, 2024

იმედი და ინოვაცია პანკრეასის კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში

Mar 27, 2024

ანტიბიოტიკის არჩევანი ეფუძნება ჭრილობის მასალის სერიული კულტურების შედეგებს, ასევე სისხლის, შარდისა და ნახველის ნიმუშებს.

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები არ უნდა დაინიშნოს ამ პაციენტებში, იმის გამო, რომ მარტივია რეზისტენტული შტამების შერჩევა, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თერაპიისადმი რეფრაქციულ ინფექციებზე.

იმ სუბიექტებში, რომლებიც იმობილიზაციას რჩებიან ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ჰეპარინის პროფილაქტიკა შეიძლება დაეხმაროს ფილტვის ემბოლიის რისკის შემცირებას და განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს წნევის წყლულების განვითარების თავიდან აცილებას.