Экстрасистолия: диагностикадан терапияға дейін

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 17, 2022

Экстрасистолия - жүрек ырғағының жиі қатерсіз өзгеруі. Бұл жүректің ерте пульсирленген жиырылуы, оны зардап шеккен адам ағзаның қалыпты жиырылуы, қалыпты жүрек соғуымен салыстырғанда «қосу» немесе «тұрақты емес соғу» ретінде анық қабылдауы мүмкін, бірақ оны тек аспаптық зерттеулер анықтай алады. және дәлдікпен сипаттаңыз

Экстрасистолия дегеніміз не?

Экстрасистолия - жүрек аритмиясының ең көп таралған түрі.

Экстрасистолдар шынымен де сау адамдарда да, жүрек ауруы немесе басқа патологиялық жағдайлары бар науқастарда да өте жиі кездеседі.

Бірақ көп жағдайда бұл алаңдатарлық, патологиялық бұзылыс емес.

Физиологиялық тұрғыдан жүрек соғысы жүректің төрт камерасының бірінде, оң жақ жүрекшенің жоғарғы бөлігінде және жоғарғы қуыс венаның жанында орналасқан синоатриальды түйіннен басталады.

Бұл алдымен жүрекшелерден, содан кейін қарыншалардан өтетін электрлік импульс жүректің жиырылуына әкеліп, қанның денеге айдалуына мүмкіндік беретін «электрлік басқару блогы» (систола – жүректің жиырылуы, ал диастола). оның релаксациясы).

Экстрасистолия жағдайында жиырылу тітіркенуі синоатриальды түйіннен емес, басқа жерде (жүрекшеде немесе қарыншада) локализацияланған, осылайша электрлік импульстің қалыпты өткізілуіне кедергі жасайды: эктопиялық импульс кез келген фазада жарылады. жүрек циклінің бұзылуына әкеледі және қарыншалық диастоланың ұзақтығын жиі өзгертеді (экстрасистоланың диастоланың ерте немесе кеш фазасында болуына байланысты), бұл, әсіресе экстрасистолалар жиі немесе қайталанатын болса, жүрек шығарудың төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Экстрасистолалық соғуды тудыратын тітіркендіргіштің шығу тегіне қарай тітіркендіргіш жүрекше бұлшықеттерінен келетін жүрекшелік экстрасистолия және қарынша бұлшықеттерінен келетін қарыншалық экстрасистолия деп ажыратады.

Экстрасистолияның белгілері қандай?

Бұл өзгертілген пульсациялар «бос» болуы мүмкін, тәуліктің белгілі бір уақытында локализацияланған немесе жиі, яғни әрқашан болуы мүмкін.

Дегенмен, экстрасистолиямен ауыратын адам бұл әдеттен тыс жиырылуын әрдайым сезбейді, өйткені жағдай көптеген жағдайларда симптомсыз болады.

Әйтпесе, ол жүрек тұсындағы кеудедегі «толқырауды» немесе «бостықты» сезінуі, жүрек соғысының тоқтап қалуы, жүректің дірілдеп қалуы мүмкін.

Экстрасистолалардың көпшілігін пациент сезбейді, әсіресе олар оқшауланған және кездейсоқ болса.

Симптоматикалық емделушілерде оның орнына «жүрек соғуының жоғалуы» немесе «жүрек соғысының күшеюі» сезімі болуы мүмкін немесе кеуде қуысында «жүрек соғуын», «кеуденің ортасында жыпылықтауды» немесе «жүрек соғуын» сезінуі мүмкін. жүрек, жүректегі «қуыс», «сүңгу».

Егер, керісінше, экстрасистолалар қайталанатын болса (және жұп/үш рет пайда болса немесе қалыпты ырғақпен алмасып, нәтижесінде үлкен немесе тригеминальды ырғақ пайда болса) немесе жиі және ұзақ уақытқа созылатын болса, жүрек ырғағы келесідей болады: өзгерген және жиі жеделдетілген немесе тұрақты емес жүрек соғуы бар жүрек қағу эпизодтары бар науқас жиі сезінеді.

Кейбір жағдайларда, алайда, симптомдар әсіресе ұзаққа созылған тахикардиямен байланысты болса, айқынырақ болады: ентігу (ентігу), шаршағыштық (астения) және бас айналу пайда болуы мүмкін.

Қатерсіз экстрасистолия жағдайында симптомдар тыныштықта, кейде әсіресе тамақтан кейін немесе түнде күшейеді және физикалық жүктеме кезінде жоғалуы мүмкін; егер, керісінше, олар физикалық белсенділікпен ұлғайса, олар көбінесе маңызды патологияны көрсетеді және негізгі ауруды емдеуге бағытталған дәрілік терапияны немесе араласуды қажет етеді.

Міне, сондықтан аритмологиялық тексеру кезінде симптомдардың егжей-тегжейлі сипаттамасы осы аритмияның контурын анықтау үшін шешуші болады.

Бірақ симптомдарды сипаттаудан басқа, аспаптық зерттеулер қажет.

Экстрасистолия: диагностика үшін қандай зерттеулер жүргізу керек?

Толық медициналық тексеруден кейін электрокардиограмма ең қарапайым тексеру болып көрінеді, бірақ егер экстрасистолия спорадикалық және болжау мүмкін болмаса, электрокардиограмма аритмиялық оқиғаны анықтауы екіталай немесе оның сипатын және/немесе дәрежесін дұрыс диагностикалауға мүмкіндік береді.

Сондықтан кардиологтың ең дұрыс сұрайтын зерттеуі Холтер бойынша динамикалық электрокардиограммаға айналады, яғни жүрек соғуының 24 сағат бойы жазылуы, жүрек соғысының жиілігін санауға, оларды шығу тегі бойынша типтеуге және ең алдымен бағалауға мүмкіндік береді. олардың қалыпты жүрек соғу жиілігіне және қайталануына және күнделікті әрекеттерге (жұмыс, тамақтану, спорт, релаксация, тынығу) және ұйқы-ояну ырғағына сәйкес пайда болуы немесе азаюы. Ең дұрысы, 12 қорғасынды Холтер 24 сағаттық ЭКГ жасаған дұрыс, өйткені ол экстрасистоланың шығуын дәл анықтай алады.

Зерттеу барысында қосымша күмән немесе өзгерістер анықталған жағдайда, жүрек құрылымын жақсырақ бағалау және жүректің туа біткен құрылымдық патологияларының (оң жақ қарыншаның аритмогенді дисплазиясы, гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия) бар-жоғын зерттеу үшін түсті доплер эхокардиограммасын сұрауға болады. жылдар (ишемиялық немесе клапандық) және пациент жүгіру жолында жүргенде немесе велосипедпен айналысқанда жүректің электрлік белсенділігін жазуға мүмкіндік беретін жаттығу сынағы.

Егер жаттығу кезінде экстрасистолия жоғалып кетсе немесе азайса, әдетте бұл ауыр деп саналмайды.

Керісінше, егер жаттығулар экстрасистоликалық соғуды тудырса немесе күшейтсе, жүрек патологиялық шаршаған болуы мүмкін және одан әрі тереңірек немесе инвазивті зерттеулерді жүргізу қажет болады (жүрек МРТ немесе КТ, коронарография, миокард сцинтиграфиясы, электрофизиологиялық зерттеу). ).

Өмір салтының рөлі

Экстрасистолия кез келген жаста, сонымен қатар балалық шақта болуы мүмкін.

Бірақ жалпы алғанда, пайда болу ықтималдығы жасына қарай артады. Дені сау жүректе, патологиясы жоқ жас адамда экстрасистолия көбінесе функционалдық бұзылулармен байланысты және стресспен (физикалық және психологиялық), темекі шегуді, кофеинді, алкогольді немесе газдалған сусындарды, теріс пайдаланатын заттарды (кокаин және басқа есірткілер) немесе кейбір дәрілер (дигоксин, аминофиллин, трициклді антидепрессанттар).

Қызба, шамадан тыс алаңдаушылық немесе шамадан тыс спорт те қоздырғыш факторлар болуы мүмкін.

Басқа жағдайларда, экстрасистолалық соққылар қандағы кальций, магний және әсіресе калийдің жетіспеушілігінен немесе кальцийдің артық болуынан туындауы мүмкін.

Демалу, осы мінез-құлықты түзету немесе өзгертулер экстрасистоланың жоғалуына әкеледі.

Жүктілік кезінде де экстрасистола өте жиі кездеседі, бірақ гастроэзофагеальді рефлюкс немесе іштегі майдың артық мөлшері сияқты іш қуысы мүшелерінен вагальды немесе симпатикалық рефлексті ынталандырумен байланысты.

Сондықтан мұндай ерте систолалар дабыл тудырмауы керек және жүрек ауруымен байланысты емес.

Шындығында, аритмияның бұл түрі қалқанша безінің бұзылуы (ең алдымен гипертиреоз, сонымен қатар гипотиреоз), анемия, емделмеген жоғары қан қысымы, гастроэзофагеальды рефлюкс сияқты жүрекке әсер етпейтін басқа жағдайлардың немесе патологиялардың белгісі ретінде де пайда болуы мүмкін. немесе өт қабындағы тастар, іш қату, метеоризм сияқты ас қорыту және ішектің басқа бұзылыстары.

Ақырында, экстрасистолиямен байланысты көптеген жүрек патологиялары бар және аритмия көбінесе негізгі патологиямен бірге жүретін көптеген белгілердің бірі болып табылады: жүрек жеткіліксіздігі, бұрынғы миокард инфарктісі немесе жалпы коронарлық артерия ауруы, жүрек қақпақшаларының ауруы, инфекция немесе қабыну. жүректің (миокардит, эндокардит, перикардит), гипертрофиялық обструктивті жүрек ауруы, оң жақ қарыншаның аритмогенді дисплазиясы немесе жүрек өткізгіштігінің патологиясы.

Сондықтан дұрыс өмір салты, жүрек-қан тамырларының қауіп факторларын түзету, стандартты гематохимиялық зерттеулерді жыл сайын бақылау және тым қарқынды емес спорттық белсенділік жүрек пен дененің сау болуының тамаша алғышарттары болып табылады.

Экстрасистолия қалай емделеді?

Экстрасистолиядан зардап шегетін, бірақ сау болған пациенттердің көпшілігі ешқандай терапияны қажет етпейді, өйткені бұл патологиялық емес жағдайларға байланысты жақсы құбылыстар (мазасыздық, ас қорыту қиындықтары, стресс, ұйқының бұзылуы).

Ең жиі триггерлерді азайту (кофеин, никотин, сусындар, есірткі немесе шамадан тыс спорт) симптомдарға қарамастан жиілікті азайту немесе мәселені шешу үшін пайдалы және кейде қажет болуы мүмкін.

Шындығында, көптеген пациенттер салауатты, жеңіл диета, шамадан тыс қарқынды емес физикалық белсенділікпен тұрақты жаттығу және салауатты салмақты қалпына келтіру және сақтау арқылы өмір салтына араласудан үлкен пайда көреді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Қарыншалық экстрасистолалар

Қарыншалық экстрасистолалар әрқашан мұқият зерттелуі керек, өйткені олар маңызды мәселенің көрсеткіші болуы мүмкін.

Кейбір емделушілерде симптомдар ерекше мазасызданған кезде және экстрасистолия өте жиі болған кезде (әдетте 5000 сағат ішінде >24 экстрасистола) экстрасистолалық құбылысты азайту немесе тіпті толық тоқтату үшін дәрілік терапия немесе электрлік терапия (транскатетерлік абляция) ұсынылуы мүмкін.

Транскатетерлік абляция – жергілікті анестезиямен, науқас ояу немесе кейде жалпы анестезиямен орындалатын процедура.

Қарыншалық экстрасистоланың транскатетерлік абляциясы экстрасистоланың шығуын венадан (шаптан) шығарылатын арнайы катетермен іздеуден тұрады.

Абляция аяқталғаннан кейін науқас әдетте тез қалпына келеді, 12 сағат ішінде ол жүре алады.

Шығару әдетте 24 сағаттан кейін орын алады.

Жүрекшелердің экстрасистолалары

Олар әрқашан жақсы, бірақ өте жиі болса, аритмологиялық тексеру қажет, өйткені олар жүрекшелер фибрилляциясының басталуын көрсетуі мүмкін.

5000 сағат ішінде >24 соққы сияқты қайталанатын атриальды экстрасистолалық құбылысты ешқашан бағаламаңыз.

7 күндік Холтерді қарастыру керек: жүрекшелердің фибрилляциясын алып тастау керек

Қорытындылай келе, көп жағдайда кардиологиялық емес субъектілердегі кездейсоқ экстрасистолалар денсаулыққа қатысты проблеманы тудырмайды, бірақ жүрек патологиясын немесе басқа шығу тегі бар екенін болдырмау үшін олардың жақсы сипатын дәрігермен тексеру қажет.

Диагноз қойылғаннан кейін, ең алдымен, стресс жағдайында аритмияның азаюы расталғаннан кейін, қазір тұрақты физикалық белсенділіктің экстрасистолияны азайтуға және кардиологиялық емес адамның физикалық және психологиялық жағдайын жақсартуға оң әсер ететіні дәлелденді. экстрасистолиямен ауырады.

Екінші жағынан, жүрек ауруының болуы негізгі патологияның түріне және оның болжамына қатысты физикалық белсенділіктің қарқындылығын шектейді.

Дегенмен, тіпті жүрек пациентіне оның жалпы денсаулық жағдайын сақтай отырып, жеңіл жүйелі физикалық белсенділікпен айналысуға кеңес беріледі және тек шектеулі неғұрлым ауыр жағдайларда, экстрасистолалардың болуына қарамастан, абсолютті демалу ұсынылады.