Cor Pulmonale үшін жылдам және лас нұсқаулық

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 2, 2022

Кор пульмо - не? Cor Pulmonale жүректің оң жақ қарыншасының құрылымы мен қызметінің өзгеруі ретінде анықталады. Ол науқастың тыныс алу жүйесінің бірінші реттік бұзылуынан туындайды

Өкпе гипертензиясы - өкпенің кортының дамуындағы өкпе дисфункциясы мен жүрек арасындағы жалпы байланыс.

Жүректің сол жақ бөлігінің бастапқы аномалиясы немесе туа біткен жүрек ақауы/ауруынан туындаған оң жақты қарыншалық ауру өкпе тінінің сыңары болып саналмайды, бірақ ол жүрек-өкпе ауруларының көптеген процестерінен қайталама дамуы мүмкін.

Cor pulmonale әдетте созылмалы түрде көрінеді, бірақ екі негізгі жағдай өткір өкпе тінін тудыруы мүмкін: массивті өкпе эмболиясы, ол жиі кездеседі және жедел. тыныс алудың қысымы синдромы (ARDS).

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Cor pulmonale тудыратын массивті өкпе эмболиясының негізгі патофизиологиясы өкпе кедергісінің кенеттен жоғарылауы болып табылады.

ЖРЖС кезінде оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуін тудыратын 2 фактор бар: синдромның өзіне тән патологиялық ерекшеліктері және механикалық желдету.

Механикалық желдету, әсіресе тыныс алу көлемінің жоғарылауы, жоғары өкпелік қысымды қажет етеді. Созылмалы өкпе тінінде оң жақ қарыншаның гипертрофиясы (РВГ) әдетте басым болады.

Жіті өкпе тінінде негізінен оң жақ қарыншаның кеңеюі байқалады.

Оң жақ қарынша (RV) - бұл қысымды сорғыға қарағанда көлемді сорғы болып табылатын жұқа қабырғалы камера.

Ол кейінгі жүктемелерге қарағанда алдын ала жүктемелерді өзгертуге жақсы бейімделеді.

Кейінгі жүктеменің жоғарылауымен RV градиентті сақтау үшін систолалық қысымды арттырады.

Бір сәтте өкпе артериясының қысымының одан әрі жоғарылауы RV айтарлықтай кеңеюіне, RV соңғы диастолалық қысымның жоғарылауына және қан айналымының коллапсына әкеледі.

Сол жақ қарыншаның диастолалық көлемінің төмендеуімен RV шығысының төмендеуі ЖҚ шығысының төмендеуіне әкеледі.

RV бос қабырғасын қамтамасыз ететін оң жақ коронарлық артерия аортадан шыққандықтан, LV шығысының төмендеуі қолқадағы қан қысымын төмендетеді және оң жақ коронарлық қан ағымын төмендетеді.

Бұл LV және RV шығысының төмендеуі арасындағы қатыгез цикл.

Оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі перденің сол жақ қарыншаға қарай ығысуымен байланысты.

Эхокардиографияда байқалатын қабырға астының ығысуы өкпенің ми қыртысы мен оң жақ қарыншаның ұлғаюы жағдайында LV көлемі мен шығуын төмендететін тағы бір фактор болуы мүмкін.

Өкпенің бірнеше аурулары өкпе тамырларына әсер ететін интерстициальды және альвеолярлы тіндерді қамтуы мүмкін немесе негізінен өкпе тамырларын қамтуы мүмкін cor pulmonale тудырады.

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) өкпе тінінің ең көп тараған себебі болып табылады.

Өкпе эмболиясы (PE)

Өкпе эмболиясы – өкпенің негізгі артериясының немесе оның бір тармағының дененің басқа жерінен қан ағымы арқылы өткен затпен бітелуі.

ПЭ көбінесе терең тамыр тромбозынан (аяқтың немесе жамбастың терең тамырларындағы қан ұйығышынан) пайда болады, ол үзіліп, өкпеге ауысады, бұл процесс веноздық тромбоз деп аталады.

Жағдайлардың аз бөлігі есірткіні қолданушылардың көктамырішілік препараттарындағы ауаның, майдың немесе тальктың эмболизациясынан туындайды.

Өкпе арқылы қан ағымының кедергісі және нәтижесінде жүректің оң жақ қарыншасына қысым ПЭ белгілері мен белгілеріне әкеледі.

Ұзақ төсек демалысы сияқты әртүрлі жағдайларда ПЭ қаупі артады.

САПАЛЫ AED? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

Массивті PE кезінде оң жақ қарыншаның кейінгі жүктемесінің жедел жоғарылауы байқалады, бұл оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігін тудырады, бұл жедел пульмонал деп аталады.

Оң жақ қарыншаның істен шығуы аномальды жиырылуын (гипокинез) тудырады және қысымның шамадан тыс жүктелуі РВ-ның жедел созылуын тудырады.

Оң және сол жақ қарыншалар бекітілген перикард кеңістігін алып жатыр, сондықтан бір қарыншаның мөлшеріндегі өткір өзгерістер екіншісінің өлшемі мен қызметіне әсер етеді, бұл құбылыс қарыншалардың өзара тәуелділігі деп аталады.

Қалыпты жүректе сол жақ қарынша оң жаққа қарағанда үлкенірек; өткір өкпе тінінде бұл керісінше болуы мүмкін

Қалыпты жұмыс істейтін жүректе сол жақ қарынша бұлшықет талшықтарының концентрлік жиырылуы систола кезінде СЖ-ның барлық бөліктерінің ішке қарай қозғалысына әкеледі.

Сондықтан қалқа және артқы қабырғалар систолада бір-біріне қарай, ал диастолада бір-бірінен алшақтайды.

Өкпенің өткір тінінде RV шығуына кедергі RV систоласының ұзаруын тудырады, осылайша ЖЖ диастоласы RV диастоласынан ерте басталады.

Бұл диастола кезінде қалқаны солға қарай итеретін пердедегі қысым айырмашылығына әкеледі.

Бұл перде қозғалысының қалыпты бағытына қарама-қайшы және сондықтан «парадоксальды перде қозғалысы» деп аталады.

Өкпе эмболиясын басқару

Өкпе артериясының эмболиясы кезінде дәрігерге дейінгі көмек негізінен қолдау көрсетеді.

Түпкілікті көмек гепаринмен немесе фибринолитикалық терапиямен ауруханада емдеу қажет.

Қажет болса, NRB арқылы жоғары ағынды оттегіні толықтырыңыз
Жүрек мониторы
Пульсоксиметриясы
Соңындағы СО2 мониторингі
Қалыпты тұзды немесе лактациялы рингер ерітіндісінің IV
Қажет болса, интубацияны орнатыңыз немесе өмірді қолдаудың жетілдірілген көмегіне қоңырау шалыңыз

Ересектердегі респираторлық дистресс синдромы

Жедел респираторлық дистресс-синдром (ARDS) – тамырлы эндотелий мен альвеолярлы эпителийдің ауыр қабынулық өкпе жарақаты.

Қабыну өкпеге тікелей немесе жанама әсер етудің нәтижесі болуы мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Тікелей жарақат пневмониядан немесе асқазан мазмұнының аспирациясынан болуы мүмкін. Өкпенің жанама немесе қосымша өкпе жарақаты сепсис, шок, бактериялық пневмония, көптеген жарақаттар немесе аспирациялық пневмония түрінде болуы мүмкін, сепсиске байланысты ЖРВА жалпы ауырлық дәрежесі ең жоғары, сауығу деңгейі ең нашар және өлім деңгейі жоғары.

Белгілі бір себепке қарамастан, жасуша өткізгіштігінің жоғарылауы өкпенің ылғалды, ауыр, геморрагиялық және қатайған клиникалық жағдайына әкеледі.

Бұл альвеолярлы мембраналар арқылы өткізгіштік қабілетінің төмендеуіне әкеледі, бұл оларды сәйкес емес етеді; науқастың тыныс алу жолындағы қысымын арттыруды талап етеді.

ARDS-мен байланысты өкпе ісінуі ауыр гипоксемияға, өкпе ішілік шунттауға, өкпенің сәйкестігінің төмендеуіне және кейбір жағдайларда өкпенің қайтымсыз зақымдалуына әкеледі.

Белгілер мен белгілер

Симптомдар, әсіресе аурудың ерте кезеңдерінде нәзік болуы мүмкін және қате түрде өкпе патологиясының негізгі себебіне жатқызылуы мүмкін.

Науқас шаршауға, тахипноэға, күшті ентігуге, жөтелге шағымдана алады.

Кеуде қуысының стенокардия ауруы да пайда болуы мүмкін және оң жақ қарыншаның ишемиясына немесе өкпе артериясының созылуына байланысты болуы мүмкін және әдетте нитраттарға жауап бермейді.

Кеңейген немесе атеросклеротикалық өкпе артериясының жарылуы салдарынан гемоптиз пайда болуы мүмкін. Қан қысымын өкпе гипертензиясына жатқызар алдында ісіктер, бронхоэктаздар және өкпе инфарктісі сияқты басқа жағдайларды алып тастау керек.

Сирек жағдайда науқас сол жақ рецидивті көмей нервінің кеңейтілген өкпе артериясымен қысылуына байланысты дауыстың қарлығуына шағымдана алады.

Жүрек көлемінің төмендеуіне және гипоксемияға байланысты әртүрлі неврологиялық симптомдар көрінуі мүмкін.

Жетілдірілген кезеңдерде ауыр оң жақ қарынша жеткіліксіздігінен туындаған пассивті бауыр тоқырауы анорексияға, іштің оң жақ жоғарғы квадрантындағы ыңғайсыздыққа және сарғаюға әкелуі мүмкін.

Ауыр ауру кезінде байқалуы мүмкін күш-жігерден синкоп жүйелі артериялық қысымның кейіннен төмендеуімен жаттығу кезінде жүрек соғу жылдамдығын арттырудың салыстырмалы қабілетсіздігін көрсетеді.

Физикалық нәтижелер өкпенің негізгі ауруын немесе өкпе гипертензиясын, RVH және RV жеткіліксіздігін көрсетуі мүмкін.

Қарап тексергенде кеуде қуысының диаметрінің ұлғаюы, кеуде қабырғасының тартылуымен тыныс алу күштері күшейген, созылған. мойын айқын а немесе v толқындары бар веналар және цианоз көрінуі мүмкін.

Өкпе аускультациясында өкпенің негізгі ауруының белгілері ретінде сырылдар мен сырылдар естіледі.

ARDS басқару

ARDS бар емделушілер әдетте алғашқы медициналық дағдарыстан кейін 12-72 сағат бойы тахипноэмен тыныс алудың қиындауы мен нашар газ алмасуды көрсетеді.

Сондықтан, EMS негізгі мәселенің себебін және әрқашан қажет болған кезде қарастыруы керек; оттегі терапиясы.

Тыныс алу жеткіліксіздігі орташа және ауыр науқастардың көпшілігі оң тыныс шығару қысымын (PEEP) және тыныс алу жолдарының үздіксіз оң қысымын қолдануды қоса, тыныс алуды қолдауды қажет етеді.

Екеуі де оң қысымды желдетуді қамтамасыз етеді және өкпедегі қысымды төмендету арқылы PO2 арттырады.

ARDS-тің негізгі себебіне байланысты ауруханаға дейінгі емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

Жоғары ағынды оттегі
Адекватты жүрек шығысын және перифериялық перфузияны сақтау үшін сұйықтықты ауыстыру.
Желдету күштерін қолдау үшін дәрілік терапия
Өкпе, капилляр қабырғаларын және альвеолярлық қабырғаларды тұрақтандыруға арналған фармакологиялық агенттер (даулы; жергілікті хаттаманы тексеру)