Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Жарақат алған науқасқа негізгі өмірді қолдау (BTLS) және жетілдірілген өмірді қолдау (ALS).

By Криштиану Антонино On Мамыр 12, 2022

Негізгі травматикалық өмірді қолдау (BTLS): негізгі жарақаттанушылық өмірді қолдау (осыдан SVT аббревиатурасы) әдетте құтқарушылар қолданатын және жарақаттанған зардап шеккен адамдарды бірінші емдеуге бағытталған құтқару хаттамасы, яғни энергияның айтарлықтай көлемінен туындаған оқиға. денеге әсер етіп, зиян келтіреді

Сондықтан құтқарудың бұл түрі жол-көлік оқиғаларынан зардап шеккен полижарақаттан зардап шеккендерге ғана емес, сонымен қатар суға батып кеткен, ток соққан, күйік немесе оқ тиген жарақаттарға да бағытталған, өйткені бұл жағдайлардың барлығында жарақаттар денеге энергияның шашырауынан болады.

SVT және BTLF: Алтын сағат, жылдамдық өмірді сақтайды

Науқастың өмірі мен өлімінің арасындағы айырмашылық көбінесе бір минут көп немесе аз болады: бұл ауыр жарақат алған науқастарға қатысты: жарақаттану мен құтқару арасындағы уақыт өте маңызды, өйткені қысқарақ уақыт. оқиғадан араласуға дейінгі уақыт аралығы, жарақаттанған адамның аман қалу немесе ең болмағанда ең аз зиян келтіру мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.

Осы себепті, оқиға мен медициналық араласу арасындағы уақыт 60 минуттан аспауы керек, пациенттің өмірін сақтап қалмау мүмкіндігінің айтарлықтай артуын көрсететін алтын сағат тұжырымдамасы маңызды. өмір.

Дегенмен, «алтын сағат» сөз тіркесі міндетті түрде сағатты білдірмейді, керісінше: «неғұрлым ертерек әрекет жасалса, науқастың өмірін сақтап қалу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады» деген жалпы ұғымды білдіреді.

Негізгі жарақаттар динамикасының элементтері

Азамат Бірыңғай жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалған кезде оператор оған оқиғаның динамикасы туралы бірнеше сұрақтар қояды.

жарақаттың ауырлығын бағалау
басымдық кодын белгілеу (жасыл, сары немесе қызыл);
қажет болған жағдайда құтқару тобын жіберіңіз.

Жарақаттың болжамды ауырлығын болжайтын элементтер бар: бұл элементтер «негізгі динамика элементтері» деп аталады.

Негізгі динамиканың негізгі элементтері болып табылады

науқастың жасы: 5 жастан аз және 55 жастан асқан, әдетте, ауырлықтың көрсеткіші болып табылады;
соққының зорлығы: бетпе-бет соқтығысуы немесе адамның салоннан лақтырылуы, мысалы, ауырлықтың белгілері;
қарама-қарсы өлшемдегі көлік құралдарының соқтығысуы: велосипед/жүк көлігі, автомобиль/жаяу жүргінші, автокөлік/мотоцикл ауырлық дәрежесінің жоғарылауының мысалдары болып табылады;
бір көлікте қаза тапқан адамдар: бұл ауырлықтың гипотетикалық деңгейін арттырады;
күрделі экстракция (жиырма минуттан астам күтілетін шығару уақыты): егер адам, мысалы, металл қаңылтырлардың арасында қалса, гипотетикалық ауырлық деңгейі көтеріледі;
3 метрден асатын биіктіктен құлау: бұл гипотетикалық ауырлық деңгейін арттырады;
жазатайым оқиға түрі: ток соғу жарақаты, екінші немесе үшінші дәрежелі өте ауқымды күйіктер, суға бату, оқтан жарақат алу, ауырлықтың гипотетикалық деңгейін көтеретін барлық жазатайым оқиғалар;
ауқымды жарақаттар: политравма, ашық сынықтар, ампутациялар, барлығы ауырлық деңгейін көтеретін жарақаттар;
сананың жоғалуы: егер бір немесе бірнеше субъектіде есін жоғалту немесе жұмыс істемейтін тыныс алу жолдары және/немесе жүрек тоқтауы және/немесе өкпенің тоқтауы болса, ауырлық деңгейі айтарлықтай артады.

Телефон операторының міндеттері

Телефон операторының мақсаттары болады

инциденттің сипаттамасын және жиі медициналық білімі бола бермейтін қоңырау шалушы жиі дұрыс емес көрсететін клиникалық белгілерді түсіндіру;
жағдайдың маңыздылығын мүмкіндігінше тез түсіну
ең дұрыс көмекті жіберіңіз (бір жедел жәрдем ме? екі жедел жәрдем машиналары? Бір немесе бірнеше дәрігер жібересіз бе? Сондай-ақ өрт сөндірушілерді, карабинерлерді немесе полицияны жіберіңіз бе?);
азаматты сендіріңіз және оған көмек күту кезінде не істей алатынын қашықтықтан түсіндіріңіз.

Бұл мақсаттарды айту оңай, бірақ жиі күйзеліс оқиғаларымен бетпе-бет келетін немесе оларға өзі қатысқан қоңырау шалушының толқуы мен эмоциясын ескере отырып, өте күрделі, сондықтан оның болған оқиға туралы өзінің сипаттамасы үзінді және өзгертілген болуы мүмкін (мысалы, ми шайқалған жағдайда немесе алкогольді немесе есірткіні қолданғанда).

SVT және BTLF: бастапқы және қайталама жарақаттар

Оқиғаның бұл түрінде зақымдануды біріншілік және қайталама зақымдануға бөлуге болады:

біріншілік зақым: бұл жарақаттан тікелей туындаған зақымдану (немесе зақымдану); мысалы, жол-көлік оқиғасы кезінде адам зардап шегуі мүмкін негізгі зиян аяқ-қолдың сынуы немесе ампутациясы болуы мүмкін;
қайталама зақымдану: бұл жарақат нәтижесінде науқастың зардап шегетін зақымдануы; шын мәнінде, жарақаттың энергиясы (кинетикалық, жылу және т.б.) ішкі органдарға да әсер етеді және азды-көпті ауыр зиян келтіруі мүмкін. Ең жиі қайталама зақымданулар гипоксия (оттегінің жетіспеушілігі), гипотензия (шок жағдайының басталуына байланысты қан қысымының төмендеуі), гиперкапния (қандағы көмірқышқыл газының жоғарылауы) және гипотермия (дене температурасының төмендеуі) болуы мүмкін.

SVT және BTLF хаттамалары: жарақаттан аман қалу тізбегі

Жарақат алған жағдайда бес негізгі кезеңге бөлінген жарақаттан аман қалғандар тізбегі деп аталатын құтқару әрекеттерін үйлестіру процедурасы бар.

шұғыл шақыру: жедел жәрдем нөмірі арқылы ерте ескерту (Италияда бұл Бірыңғай жедел жәрдем нөмірі 112);
қисық сызық оқиғаның ауырлығын және тартылған адамдардың санын бағалау үшін жүзеге асырылады;
ерте негізгі өмір тіршілігін қолдау;
травматология орталығында ерте орталықтандыру (алтын сағат ішінде);
ерте жетілдірілген өмірді қолдауды белсендіру (соңғы абзацты қараңыз).

Бұл тізбектегі барлық сілтемелер сәтті араласу үшін бірдей маңызды.

Құтқару жасағы

SVT бойынша әрекет ететін команда кемінде үш адамнан тұруы керек: топ жетекшісі, бірінші жауап беруші және құтқарушы жүргізушісі.

Келесі диаграмма өте тамаша, себебі экипаж ұйымға, аймақтық құтқару заңына және төтенше жағдай түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Топ басшысы әдетте ең тәжірибелі немесе аға құтқарушы болып табылады және қызмет кезінде орындалатын операцияларды басқарады және үйлестіреді. Барлық бағалауларды жүргізетін де топ басшысы. 112 медбике немесе дәрігер бар командада топ жетекшісінің рөлі оларға автоматты түрде ауысады.

Құтқарушы жүргізуші құтқару көлігін жүргізуден басқа, сценарийдің қауіпсіздігіне қамқорлық жасайды және басқа құтқарушыларға көмектеседі. иммобилизация маневрлер.[2]

Бірінші жауап беруші (маневр жетекшісі деп те аталады) жарақат алған науқастың басында тұрады және басын иммобилизацияланғанға дейін бейтарап қалыпта ұстайды. Жұлын тақта аяқталды. Науқас дулыға киген жағдайда бірінші құтқарушы мен әріптесі басын мүмкіндігінше қозғалтпай, алып тастаумен айналысады.

Қалыңыз және ойнаңыз немесе жүгіріңіз

Науқасқа жақындаудың екі стратегиясы бар және олар науқастың сипаттамаларына және жергілікті денсаулық сақтау жағдайына сәйкес таңдалуы керек:

«Sop & Run» стратегиясы: бұл стратегияны тіпті Advanced Life Support (ALS) көмегімен де жергілікті жерде араласудан пайда көрмейтін, бірақ дереу ауруханаға жатқызуды және стационарлық емдеуді қажет ететін ауыр науқастарға қолдану керек. Scoop & Run талап ететін жағдайларға діңге (кеудеге, ішке), аяқ-қолдың тамырына және мойын, яғни жараларды тиімді қысу мүмкін емес анатомиялық учаскелер;
қалу және ойнау стратегиясы: бұл стратегия тасымалдау алдында in situ тұрақтандыруды қажет ететін пациенттерге арналған (бұл массивті қысылатын қан кетулер немесе шұғыл жағдайлардан аса ауыр жағдай).

BLS, травматологиялық өмірді қолдау: екі бағалау

Жарақат алған адамға негізгі өмірлік қолдау қалыпты BLS сияқты принциптерден басталады.

Жарақат алған адамға BLS екі бағалауды қамтиды: бастапқы және қайталама.

Жарақат алған адамның санасын дереу бағалау өте маңызды; егер бұл болмаса, BLS протоколы дереу қолданылуы керек.

Бас бостандығынан айыру орнындағы зардап шеккен жағдайда, өмірдің негізгі функцияларын жылдам бағалау (ABC) шешуші болып табылады және құтқару тобын не жылдам шығаруға (естен тану немесе ВҚ бірінің зақымдануы жағдайында) немесе кәдімгі шығаруға бағыттау үшін қажет. Aгент бойынша жылжымайтын шығару құрылғысы.

Бастапқы бағалау: ABCDE ережесі

Жедел бағалаудан және қажет болған жағдайда шығарып алудан кейін бес ұпайға бөлінген бастапқы бағалау жүргізіледі: A, B, C, D және E.

Тыныс алу жолдары мен омыртқаны бақылау (тыныс алу және мойын омыртқасын тұрақтандыру)

Бірінші жауап беруші оны қолмен тұрақтандыратын басына орналасады, ал топ жетекшісі мынаны қолданады мойны жағы. Топ басшысы адамды шақырып, физикалық байланыс орнату арқылы сананың күйін бағалайды, мысалы, олардың иықтарына тию арқылы; сана күйі өзгерген жағдайда 112-ге тез хабарлау қажет.

Сондай-ақ осы кезеңде топ жетекшісі пациенттің кеудесін ашады және тыныс алу жолдарын тексереді, егер пациент есінен танып қалса, оро-фарингеальды канюляны қояды.

Зардап шеккен адамға әрқашан жоғары ағынмен (12-15 л/мин) оттегі беру маңызды, өйткені ол әрқашан гиповолемиялық шокта болады.

B – Тыныс алу

Науқас есінен танып қалса, 112-ге хабар бергеннен кейін топ жетекшісі адамның тыныс алуын бағалау үшін қолданылатын GAS (Қарау, тыңдау, сезіну) маневріне көшеді.

Тыныс алу болмаса, классикалық BLS екі желдету арқылы орындалады (мүмкін, өздігінен кеңейетін колбаны оттегі цилиндріне қосу арқылы, оны жоғары ағындық жылдамдықпен жеткізеді), содан кейін С фазасына өтеді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Тыныс алу болса немесе емделуші есінде болса, бетперде орналастырылады, оттегі енгізіледі және OPACS (Байқау, Пальпация, Тыңдау, Санау, Сатуриметр) орындалады.

Бұл маневр арқылы топ жетекшісі науқастың әртүрлі параметрлерін бағалайды: іс жүзінде ол кеуде қуысын бақылайды және пальпациялайды, қуыстар немесе ауытқулар жоқ екенін тексереді, тыныс алуды тыңдайды, шудың немесе шудың жоқтығын тексереді, тыныс алу жиілігін санайды және қандағы оксигенацияны бағалау үшін сатуриметрді пайдаланады.

C – Айналым

Бұл фазада науқаста дереу гемостазды қажет ететін қан кетулердің бар-жоғы тексеріледі.

Егер жаппай қан кетулер болмаса немесе кем дегенде олар тампонадаланғаннан кейін қан айналымына, жүрек соғу жиілігіне, терінің түсі мен температурасына қатысты әртүрлі параметрлер бағаланады.

Егер В фазасындағы науқас ес-түссіз болса және тыныс алмаса – екі вентиляция жасағаннан кейін – біз ұйқы артериясына екі саусақты қойып, 10 секундқа дейін санау арқылы каротид импульсінің бар-жоғын тексеруден тұратын С фазасына көшеміз.

Егер импульс болмаса, біз жүрек массажын орындау арқылы BLS-те орындалатын жүрек-өкпе реанимациясына көшеміз.

Егер импульс болса және тыныс жоқ болса, жоғары ағындарды беретін оттегі цилиндріне қосылған өздігінен кеңейетін баллонмен минутына шамамен 12 инсуфляция жасау арқылы тыныс алуға көмектеседі.

Егер каротид импульсі болмаса, бастапқы бағалау осы сәтте тоқтатылады. Есі бар науқас басқаша емделеді.

Қан қысымы сфигмоманометр және радиалды импульс көмегімен бағаланады: егер соңғысы жоқ болса, максималды (систолалық) қан қысымы 80 мм-ден төмен.

2008 жылдан бастап В және С фазалары бір маневрге біріктірілді, осылайша каротид импульсінің болуын тексеру тыныс алумен бір мезгілде жүзеге асырылады.

D – мүгедектік

Бастапқы бағалаудан айырмашылығы, сананың күйі арқылы бағаланады AVPU шкала (медбикелер мен дәрігерлер қолданады Глазго Кома шкаласы), бұл фазада адамның неврологиялық жағдайы бағаланады.

Құтқарушы пациентке бағалау үшін қарапайым сұрақтар қояды

жады: болған оқиға есіне түскенін сұрайды;
кеңістіктік-уақыттық бағдар: науқастан қай жыл екенін және оның қайда екенін білуін сұрайды;
неврологиялық зақым: олар Цинциннати шкаласы арқылы бағалайды.

E – Экспозиция

Бұл кезеңде науқастың көп немесе аз ауыр жарақат алғаны бағаланады.

Топ жетекшісі науқасты шешіндіріп (қажет болса киімдерін кеседі) басынан аяғына дейін бағалау жүргізеді, жарақат немесе қан кетуді тексереді.

Хаттамалар жыныс мүшелерін де тексеруді талап етеді, бірақ бұл көбінесе науқастың қалауымен немесе науқастың өзі қандай да бір ауырсынуды сезінуін сұрау оңай болғандықтан мүмкін емес.

Киімді кесіп тастау керек бөлікке де қатысты; науқас бұған қарсы болуы мүмкін, кейде құтқарушылардың өздері науқас ауырмайтынын хабарлап, аяқ-қолдарын жақсы қозғалтып, денесінің белгілі бір жерінде ешқандай соққы алмағанына көз жеткізсе, мұны жасамауды шешеді.

Бас-табанды тексергеннен кейін науқас ықтимал гипотермияны болдырмау үшін жылу шүберекпен жабылады (бұл жағдайда температураның көтерілуі біртіндеп болуы керек).

Бұл кезеңнің соңында, егер пациент әрқашан есін жиған болса, топ жетекшісі барлық ABCDE параметрлерін 112 операциялық орталығына хабарлайды, ол оған не істеу керектігін және науқасты қай ауруханаға тасымалдау керектігін айтады. Пациенттің параметрлерінде елеулі өзгерістер болған кезде топ жетекшісі дереу 112-ге хабарлауы керек.

Екіншілік бағалау

Бағалау:

оқиғаның динамикасы;
жарақат механизмі;
науқас тарихы. Бастапқы бағалауды аяқтағаннан кейін және жағдайдың Төтенше нөмірін хабарлаған соң, операциялық орталық науқасты ауруханаға жеткізу немесе жедел жәрдем сияқты басқа құтқару көлігін жіберу туралы шешім қабылдайды.

PTC хаттамасына сәйкес омыртқа бағанасына жүктеу қасық зембілмен жасалуы керек; басқа әдебиеттер мен зембіл өндірушілері, алайда, мүмкіндігінше аз қозғалыс жасау керектігін, сондықтан арқаны да тексеруге болатындай етіп, омыртқа бағанасына жүктеуді бөрене орамымен (алдымен аяқтарды біріктіру) жасау керектігін айтады.

Жетілдірілген өмірді қолдау (ALS)

Жетілдірілген өмірді қолдау (ALS) – негізгі өмірлік қолдауды (BLS) алмастырушы емес, кеңейту ретінде медициналық және медбике қызметкерлері қолданатын хаттама.

Бұл хаттаманың мақсаты пациенттің жағдайын бақылау және тұрақтандыру, сонымен қатар дәрі-дәрмектерді енгізу және инвазивті маневрлерді жүзеге асыру арқылы ауруханаға келгенге дейін.

Италияда бұл хаттама дәрігерлер мен медбикелерге арналған, ал басқа штаттарда оны Италияда жоқ кәсіби фигура «фельдшерлер» деп аталатын қызметкерлер де қолдана алады.