Жоғары қан қысымын емдеу

By Криштиану Антонино On Қараша 6, 2022

Жүрек-қан тамырлары ауруларымен күресуде жоғары қан қысымын бақылау экономикалық тиімділік тұрғысынан ең жақсы нәтиже береді.

Шынында да, фармакологиялық араласудың үлкен зерттеулері қан қысымының небәрі 10%-ға төмендеуі цереброваскулярлық апаттардан болатын өлім-жітімді 40%-ға және коронарлық апаттардан болатын өлімді 16-20%-ға төмендетуге әкелетінін көрсетті.

Көптеген адамдар қарапайым деп санайтын бұл нәтиже статиндермен қол жеткізілген коронарлық өлімді 40% төмендетумен салыстырғанда жақсы, бірақ холестеринемияны екі еседен астам төмендетеді.

Фармакологиялық зерттеулер жоғары қан қысымын емдеуде қанағаттанарлық қолданудың негізгі талаптары бар көптеген дәрі-дәрмектерді дәрігерге қол жетімді етті.

Олар әртүрлі қасиеттермен сипатталады: әсер ету механизмі, жанама әсерлері, көмекші қасиеттері....

Соңғысы, атап айтқанда, басқаларға емес, антигипертензивті препараттардың белгілі бір санаттарына тән және олардың қан қысымына әсерінен бөлек, оларды басқа аурулармен немесе гипертензиямен байланысты гипертензияны емдеуде ерекше пайдалы ететін фармакодинамикалық сипаттамалар. гипертензияға байланысты органның зақымдануы.

антиаритмиялық белсенділік
антиангинальды белсенділік
сол жақ қарынша гипертрофиясының регрессиясы
атеросклероздың табиғи тарихының регрессиясы немесе баяулауы
гиполипидемиялық белсенділік
антигеморрагиялық белсенділік
нефропатияның алдын алу
простатизмдегі тиімділік

Гипертониялық науқасқа қатысты дәрігердің негізгі міндеттері гипертензияның болуын құжаттау және оның ауырлығын анықтау, байланысты органдардың зақымдануын іздеу және гипертензияға қарсы препараттарды қабылдауға кедергі келтіруі мүмкін немесе таңдауды шарттайтын терапиялық шараларды қажет ететін патологияларды анықтау болып табылады. гипертензияға қарсы.

Химиотерапиялық препараттарды қоспағанда, гипертензияға қарсы препараттар бүгінгі күні дәрігерге қолжетімді дәрілердің ең бай санаты болып табылады.

Бұл бұрынғы, тіпті жақын арада болған шектеулі қолжетімділіктен сөзсіз артықшылық, бірақ ол таңдау жасау кезінде толық бағдарлану қаупіне әкелуі мүмкін.

Сондықтан қан қысымын қалыпқа келтіру немесе мүмкіндігінше қалыпты деңгейге жақындату үшін ұтымды және сәйкес емдеуді орнату үшін орындалатын критерийлерге қатысты бірнеше ұсыныстарды қосу орынды.

Бірінші критерий гипертонияның жеңіл, орташа немесе ауыр дәрежесіне негізделуі керек, ол таза индикативті мәнге ие болғанымен, клиникалық-терапевтикалық тұрғыдан өте пайдалы.

Жеңіл гипертензиясы бар пациентте терапияны бастамас бұрын 4-5 айға дейін бақыланатын клиникалық бақылаудың жеткілікті ұзақ кезеңі ұсынылады, өйткені қан қысымы өздігінен немесе қарапайым гигиеналық-диетикалық шаралармен қалыпты мәндерге оралуы мүмкін.

Сонымен қатар, жеңіл гипертензияда монотерапия ретінде «жеңіл» дәрілік терапиядан бастаған жөн, өйткені қан қысымын бақылау жиі оңай және асқыну қаупі болашаққа болжанады және кез келген жағдайда төмен.

Орташа немесе ауыр гипертензия жағдайында, екінші жағынан, дереу фармакологиялық емдеудің орындылығына күмән жоқ.

Бұл жағдайда науқас терапияға кіріседі, ол біртіндеп және үздіксіз жүргізілуі керек.

Бұл көбінесе қадамдармен жүзеге асырылады («қадам»): бір дәріден бастап, қанағаттанарлықсыз емдік жауап болған жағдайда, екінші препаратпен, содан кейін гипертония бақыланғанға дейін үшінші және т.б.

Кейде ең тиімді және жақсы төзімді препаратты болжай алмаған жағдайда, екі гипертензияға қарсы препараттардың комбинациясынан бастауға болады, кернеу мәндерін қалыпқа келтіргеннен кейін олардың біреуін тоқтатуға тырысу керек, жақсы реакцияға жауапты адамды анықтауға болады (' төмен түсу'). Соңында, қанағаттанарлықсыз жауап болған жағдайда, әртүрлі фармакодинамикалық сипаттамалары бар басқа түрімен өзгертуге болатын гипертензияға қарсы препараттардың бір түрін қолданып көруге болады («жақтау»).

Терапияны жүргізудің бірінші әдісі («қадам көтеру») көп жылдар бұрын Американың Біріккен Ұлттық Комитеті ұсынған және әлі де кеңінен қолданылады.

Екінші («төмендету») қысымды жақсы бақылауды жылдам алу қажет болған кезде қолданылады, бірақ содан кейін емдеу кестесін жеңілдетуді қалайды.

Үшінші («бүйірлік қадам») ұзақ бақылау кезеңін талап етеді және қан қысымын қалыпқа келтіруге асықпаған кезде ғана орындалуы керек, өйткені көптеген антигипертензивті препараттар үшін максималды емдік әсер бірнеше аптадан кейін ғана пайда болады.

Терапевтік тәсілдің мақсаттары үшін тағы бір пайдалы критерий - бұл орган зақымдануының болуы немесе болмауы, яғни гипертензияның салдары.

Жүрек жеткіліксіздігіне, цереброваскулярлық бұзылуларға немесе бүйрек жеткіліксіздігіне әкеліп соқтырған гипертонияны емдеу айқын асқынуларсыз гипертонияға қарағанда әлдеқайда күрделі проблемаларды тудыратыны анық және дәрігерден айтарлықтай күш-жігерді қажет етеді.

Үшінші критерий - кейбір гипертензияға қарсы препараттар теріс әсер етуі мүмкін немесе емі гипертониямен теріс әсер етуі мүмкін қатар жүретін патологиялардың болуы.

Бұл кардиоселективті емес бета-блокаторларды қолдану гипертония мен бас ауруын бақылауға болатын мигрендік гипертензия, қуық асты безінің гипертрофиясымен гипертензия, қысым мен поллакиурияны бақылау үшін a1-блокаторды қолдану ұсынылады.

Бақытымызға орай, гипертония жағдайларының басым көпшілігі, жоғарыда айтылғандай, жеңіл және асқынбаған түрінде ұсынылған, сондықтан терапияны қалай құру мәселесі соншалықты маңызды емес және негізінен дәрі-дәрмек немесе дәрі-дәрмекті таңдау мәселесімен сәйкестендіріледі. қолайлы.

Гипертензияға қарсы препаратты таңдау, шын мәнінде, бүгінгі күні де айтарлықтай эмпирикалық болып табылады.

Шын мәнінде, бізде рационалды терапиялық таңдау жасауға мүмкіндік беретін критерийлер жоқ, яғни гипертониялық жағдайдың патофизиологиялық сипаттамаларына негізделген.

Көбінесе біз патофизиологияға белгілі бір қатысы бар, бірақ қатаң патофизиологиялық емес кейбір клиникалық деректерге сүйене аламыз.

Гипертонияның асқынуларына сәйкес антигипертензивті терапияны бастапқы таңдау

Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы: ACE тежегіштері, Ang II AT1 рецепторларының блокаторлары, кальций өзекшелерінің блокаторлары, орталық антиадренергиялық препараттар
Жедел миокард инфарктісі: бета-блокаторлар, ACE тежегіштері
Ангина пекторисі: бета-блокаторлар, кальций арналарының блокаторлары
Гипертониялық нефропатия және жеңіл бүйрек жеткіліксіздігі: ACE тежегіштері, кальций өзекшелерінің блокаторлары, орталық антиадренергиялық препараттар, альфа1 блокаторлары, ілмектік диуретиктер
Жетілдірілген бүйрек жеткіліксіздігі: кальций өзекшелерінің блокаторлары, орталық антиадренергиялық препараттар, альфа-блокаторлар, ілмектік диуретиктер
Жүрек жеткіліксіздігі: ACE тежегіштері, Ang II AT1 рецепторларының блокаторлары, диуретиктер
Клаудикация: кальций өзекшелерінің блокаторлары, альфа1 блокаторлары, ACE ингибиторлары, Ang II AT1 рецепторларының блокаторлары
Дәрігерге қолданылатын препараттарды таңдауда басшылыққа алатын критерийлердің біріншісі жақсы төзімділік болып табылады.

Соңғысы жеке санаттар үшін жоғарыда көрсетілген жанама әсерлерді қоспағанда да жақсы

Емдеудің басында пациент физикалық, психологиялық және жыныстық астенияны сезінеді, бұл жиі жоғары кернеу режиміне үйренген науқастарда қан қысымының төмендеуімен бірге жүреді: бұл шын мәнінде өтпелі құбылыс. Бұл дәрігерді қан қысымын қалыпты мәндерге қайтару немесе нормаға мүмкіндігінше жақындату болып табылатын негізгі мақсатын орындаудан босатпайды.

Гипертензияға қарсы препаратты таңдауда тағы бір критерий физиопатологиялық-клиникалық болып табылады:

Науқастың клиникалық-демографиялық ерекшеліктеріне сәйкес гипертензияға қарсы терапияны бастапқы таңдау
Дислипидемия, мультиметаболикалық синдром: альфа1 блокаторлары, ACE тежегіштері
Гиперурикемия: лозартан
Гиперкинетикалық синдром: бета-блокаторлар
Жүктілік: альфаметилдопа, атенолол
Қант диабетімен ауыратындар: ACE ингибиторлары, кальций арналарының блокаторлары
Қара нәсіл: диуретиктер, кальций арналарының блокаторлары

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Таңдау зерттелетін науқастың кейбір клиникалық сипаттамалары, оның физиологиялық жағдайының көрінісі болып табылатын сипаттамалар негізінде жасалады.

Жас және тахикардиялық гипертензиясы бар, сондықтан гиперкинетикалық қан айналымы бар және, мүмкін, жүрек соғу жылдамдығы жоғары, таңдау бета-блокаторды қолдануға оңай бағытталған.

Екінші жағынан, диастолалық қысымның жиі жоғарылауы байқалатын брадикардиялы науқаспен бетпе-бет келгенде, дәрігер жүректің шығуы қалыпты және перифериялық қарсылық жоғарылағанын болжауға құқылы, сондықтан ол өз таңдауын дәріге бағыттайды. қан тамырларын кеңейту белсенділігімен. .

Ақырында, егер систолалық қысымның жоғарылауы басым болса және дифференциалды қысым жоғары болса, артериолярлық кедергінің жоғарылауымен қатар, үлкен серпімді тамырлардың сәйкестігі де төмен болуы ықтимал, сондықтан белсенді қолдануға болады. есірткінің екеуі де кішкентай. үлкен серпімді тамырларға қарағанда артериялық тамырлар, яғни кальций антагонистері немесе ACE тежегіштері.

Гипертензияға қарсы препараттарды таңдауда бағдарлаудың басқа критерийлері зертханалық зерттеулерден туындауы мүмкін.

Кез келген алдыңғы диуретиктермен емдеуден тыс гипокалиемияның анықталуы плазмадағы ренин белсенділігін бақылауға әкеледі.

Егер бұл жоғары болса (түзетілетін қайталама реноваскулярлық гипертензияны қоспағанда), бастапқы артықшылықты конверсиялық фермент тежегіштеріне және ANG II AT1 рецепторының блокаторларына бағыттау қисынды болады; егер ол төмен болса, гипокалиемияға және жасырын болса да ықтимал гиперальдостеронизмге байланысты гиперволемиялық гипертензия туралы ойлау және спиронолактондарды тиазидтермен табиғи байланыстыратын диуретиктерге көшу қисындырақ болады.

Гиперурикемияны немесе гипергликемияны анықтау, сондай-ақ осы топтағы препараттардың биохимиялық жанама әсерлерін ескере отырып, диуретиктерді сақтықпен қолдануды талап етеді.

Науқастың жалпы клиникалық бағалауынан туындайтын басқа элементтер, атап айтқанда, кез келген байланысты патологиялардың бар-жоғын және ауыр гипертензия жағдайында гипертензияның асқынуларын ескере отырып, ескерілетін басқа элементтер болып табылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бета-адреноблокаторларды қолдану сақтықпен және созылмалы обструктивті өкпе ауруы немесе демікпе, AV блокадасы, сол жақ қарыншаның декомпенсациясы бар қарсы көрсеткіштерді есте сақтау қажет.

Бета-блокаторлар сондай-ақ аяқ-қол артерияларының атеросклерозы салдарынан мезгіл-мезгіл клаудикациясы бар гипертониялық науқастарға қарсы: мұндай жағдайларда вазодилататын әсері бар препараттар (ACE тежегіштері, кальций антагонистері, a1-блокаторлар) бірінші таңдаулы препараттарға айналады. .

Ангина типті коронарлық артерия ауруы бар гипертониялық науқастарда бета-блокаторлар мен кальций өзекшелерінің блокаторлары ең болмағанда бірінші кезекте таңдаулы дәрі болады. Бұрынғы инфаркт болған жағдайда, басқа қарсы көрсетілімдер болмаса, бета-блокаторларды және ACE тежегіштерін қолдану міндетті болып табылады, өйткені әртүрлі зерттеулер олардың қайта инфаркт пен кенеттен өлімнің алдын алудағы тиімділігін көрсетті.

Айқын бүйрек жеткіліксіздігі бар гипертониялық науқастарда диуретиктерді қолдану ұтымды, өйткені олар көбінесе гиперволемиялық науқастар; дегенмен, креатинин клиренсі ерекше төмен емделушілерде тек тиімді және жақсы көтерімді диуретиктер әдеттегіден жоғары дозаларда қолданылатын ілмектік диуретиктер болатынын ескере отырып, диуретиктерді таңдау абай болуы керек.

Жағдайлар сериясы ұзартылуы мүмкін, бірақ бұл жерде әрбір гипертониялық науқаста терапиялық тәсілдің қандай да бір ұтымдылығы немесе тіпті зиянды болмауы үшін клиникалық бағалау мұқият және толық болуы керек екенін есте сақтау үшін бірнеше мысалдар келтіру жеткілікті.