Педиатриялық токсикологиялық төтенше жағдайлар: балалар улану кезіндегі медициналық араласу

By Криштиану Антонино On Қазан 13, 2022

Педиатриялық токсикологиялық төтенше жағдайларда араласу: улы заттардың әсері балаларда жиі кездеседі.

Педиатриялық уланудың жалпы үлгілері 6 жасқа дейінгі балалардағы барлау арқылы жұтудан және үлкенірек балалар мен жасөспірімдерде есірткіні қасақана қабылдаудан және көңіл көтеру мақсатында қолданудан тұрады.

Балаларда улы заттардың әсерін ескеру қажет

көп ағзалар жүйесінің дисфункциясы
өзгертілген психикалық мәртебе
тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігі
метаболикалық ацидоз
конвульсиялар немесе
түсініксіз жағдай.

Егер бала «қауіп тобындағы» жас тобында болса (1-4 жас) және/немесе бұрын ішке қабылдау тарихы болса, күдік индексі жоғарылауы керек.

БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.

Қасақана улану жас балалардағы балаларды қорлауды және егде жастағы балалардың/жасөспірімдердің өз-өзіне қол жұмсау әрекеттерін қамтиды.

Кішкентай балаларды, әсіресе бір жасқа толмаған балаларды мәжбүрлеп жұту арқылы кәмелетке толмағандарға медициналық зорлық-зомбылық жасау әрқашан ескерілуі керек.

Токсикологиялық төтенше жағдайлар: Токсидромдар (TOXIc + SINDROMES)

Токсидромдар – улану синдромдары.

Санаттар бір-біріне сәйкес келуі мүмкін, бірақ жалпы алғанда, олар бөлінеді

симпатомиметикалық агенттер және адренергиялық блокаторлар
холинергиялық және антихолинергиялық заттар,
галлюциногендер,
опиоидтер,
седативтер/ұйқтатқыштар және
серотонин синдромы.

Жанашыр нашақорлар

СИМФАТОМЕТИКА: симпатикалық жүйке жүйесін ынталандыратын заттар.

Бұл әдетте стимуляторлар болып табылады, олар тудырады

гипертония,
толқу,
галлюцинация және
паранойя.

ЖАЛПЫ ҚҰЛДЫРУШЫЛАР:

Кокаин
Амфетаминдер
Эфедрин
Псевдоэфедрин
Теофиллин
кофеин
Катинондар

ТОКСИКОЛОГИЯЛЫҚ ТӨТЕН ЖАҒДАЙЛАРДЫҢ БЕЛГІЛЕРІ МЕН БЕЛГІЛЕРІ

Психикалық жай-күйі: гипер-дабыл, қозу, галлюцинация, паранойя.
Өмірлік маңызды белгілер: гипертермия, тахикардия, гипертензия, тахипноэ, импульстік қысымның жоғарылауы, диафорез, тремор, гиперрефлексия және конвульсия.

Адренергиялық блоктаушы агенттер:

Альфа-адреноблокаторлар: тамырлардың ашық қалуына мүмкіндік беретін норадреналиннің әсерін тежейді.

Гипертония үшін қолданылады. Мысалдар: Доксазозин, Празозин, Теразозин. S&S: бас ауруы, жүрек соғуы, әлсіздік, бас айналу.

Бета-адреноблокаторлар: гипертония, аритмия, мигрень үшін.

Мысалдар: Атенолол, Метопролол, Надолол, Пропранолол.

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР

Брадикардия және гипотензия ең жиі әсер етеді; сондай-ақ

бас айналу,
әлсіздік,
шаршау,
суық қолдар/аяқтар,
құрғақ ауыз,
бас аурулары,
асқазан ауруы,
диарея / іш қату,
психикалық жағдайдағы өзгерістер,
гипогликемия,
бронхоспазм.

Кальций арналарының блокаторлары: артериялардың тегіс бұлшықеттерін босаңсыту және перикардтағы арналарды блоктау үшін кальцийді блоктау арқылы әрекет етеді.

S&S: қызып кету (артериялық вазодилатация), тахикардия және жоғары дозаларда жүрек инотропиясының төмендеуі және брадикардия.

Холинергиялық және антихолинергиялық токсиндер

ХОЛИНЕРГИЯЛЫҚ: «парасимпатикалық» токсидром деп атауға болады, себебі ол негізгі нейротрансмиттер, ацетилхолин үшін рецепторларды ынталандыру арқылы парасимпатикалық жүйке жүйесін (ПНС) ынталандырады.

PNS ағзаның реттеу жүйелеріне қатысады, олар P&S-де көрінеді.

Инсектицидтер
Жүйке агенттері
Никотин
Пилокарпин
Физостигмин
Эдрофоний
Бетанахол
Урехолин

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР

Психикалық жағдайы: сананың шатасуы, кома.
Өмірлік белгілері: брадикардия, сілекей ағу, зәр шығаруды ұстамау, диарея, құсу, диафорез, бронх түйілуі, әлсіздік және құрысулар.

АНТИЧИНЕРГЕНДЕР: олар ацетилхолинге қарсы PNS рецепторларымен бәсекелеседі.

Антигистаминдер
Трициклді антидепрессанттар
Циклобензаприн
Паркинсонға қарсы агенттер
Фенотиазиндер
Атропин
Скополамин
Белладонна алкалоидтары

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР

Психикалық жай-күйі: Аса қырағылық, қозу, галлюцинация, күңгірлеумен делирий, кома.
Өмірлік белгілері: құрғақ, қызарған тері, құрғақ шырышты қабаттар, ішек дыбыстарының төмендеуі, несептің іркілуі, миоклония, жиырылуы.

Антихолинергиялық уланудың классикалық сипаттамасы...

Қызылша сияқты қызыл (тері тамырларының кеңеюі)
Сүйек тәрізді құрғақ (тер бездерінің тежелуі)
Қояндай ыстық (терлеуге кедергі -> гипертермия)
Жарқанат сияқты соқыр (мидриаз – кеңею)
Шляпашы сияқты ақылсыз (делирий, галлюцинация)
Колба сияқты толық (жиырылуының төмендеуіне және жабық сфинктердің салдарынан толық қуық)

Токсикологиялық төтенше жағдайлар: галлюциногенді заттар

Фенциклидин
LSD
Мескалин
Псилоцин
Синтетикалық амфетаминдер (мысалы, MDMA, MDEA)

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР:

Психикалық жай-күй: галлюцинациялар, перцептивті бұзылулар, деперсонализация, синестезия, қозу.
Өмірлік белгілері: нистагм.

Опиоидты улы заттар

ОППОИДТЕР:

Героин
морфин
Метадон
Оксикодон
Гидроморфон
Гидрокодон
Дифеноксилат

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР:

Психикалық жағдайы: ОЖЖ депрессиясы, кома.
Тіршілік белгілері: гипофлексия, өкпе ісінуі, ине ізі.
Тыныштандыратын/ұйқтататын нашақорлар

СЕДАТИВТІКТЕР/ГИПНОТИЯЛАР:

Бензодиазепиндер (Valium, Xanax)
барбитураты
Карисопродол (Сома)
Мепробамат
Глютетимид
Спирттер
Золпидем

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР

Психикалық жай-күйі: орталық жүйке жүйесінің депрессиясы, сананың шатасуы, ступор, кома.
Тіршілік белгілері: гипофлексия.

Серотонин синдромы

SSRI (серотонинді кері қармау тежегіштері) уыттылығы және басқа да дәрілік өзара әрекеттесулер мен артық әсерлерден туындаған серотониннің артық болуының өмірге қауіпті жағдайы.

Моноамин оксидазының ингибиторлары (MAOIs)
SSRIs (серотонинді кері қармау тежегіштері, мысалы, Prozac, Zoloft және т.б.)
Меперидин (демерол)
Декстрометорфан
Трициклді антидепрессанттар
L-триптофан

БЕЛГІЛЕР МЕН БЕЛГІЛЕР:

Психикалық жағдай: сананың шатасуы, қозу, кома.
Тіршілік белгілері: тремор, гипертермия, миоклония, гиперрефлексия, клонус, диафорез, қызару, тризм, ригидтілік, диарея, бөртпе.

Рецептсіз берілетін препараттармен педиатриялық токсикологиялық төтенше жағдайлар

Антигистаминдер

S&S: төмен дозаларда, тыныштандыру; жоғары дозаларда, антихолинергиялық улану.
Терінің қызаруы және құрғақтығы, гипертермия, бұлыңғыр көру, қозу, тремор, конвульсиялар.
Альфа-1 адренергиялық деконгестанттар
С&С: гипертония, тахикардия, мидриаз, диафорез, қозу.

Антипиретиктер және анальгетиктер (ацетаминофен, ибупрофен, аспирин)

S&S: жүрек айну, құсу, летаргия, әлсіздік, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну және мүмкін бауыр жеткіліксіздігі → өлім.

Жөтелге қарсы препараттар (жөтелді басатын дәрілер):

Құрамында декстрометорфан бар жөтел мен суық тиюге қарсы препараттарды жастар мен ересектер жиі пайдаланады.

S&S: эйфория, күлкі, психоз, қозу, кома, тахикардия, мидриаз, нистагм, диафорез, зомби тәрізді қақпа.

Рецептсіз жөтел мен суық тиюге қарсы препараттар екі жасқа толмаған балаларда өлімге әкелетін артық дозаланумен байланысты болды.

Экспекторант (гуайфенезин)

Гуайфенезин салыстырмалы түрде қауіпсіз және асқазан-ішек жолының жеңіл тітіркенуін тудырады, бірақ бір уақыттан тыс препараттарда гуайфенезин әдетте бронх түйілуін, асқазан-ішек жолындағы ыңғайсыздықты және безгекті тудыруы мүмкін басқа ингредиенттермен біріктіріледі.

Ересектерге арналған препараттардағы этанол:

Балаларға тағайындау гипогликемияны тудыруы мүмкін.

Алкогольді сусындардан басқа құрамында этанол бар өнімдер (мысалы, парфюмерия, одеколондар, ауыз шайғыштар және этанол негізіндегі қолды тазартқыштар) осы әсерлердің 85-90% құрайды.

Этанол негізіндегі қолды тазартқыштар, көп мөлшерде, жиі немесе терінің үлкен аймақтарына қолданылады, этанолдың жүйелі сіңуіне әкелуі мүмкін.

Этанолмен улану әдетте гипогликемиямен байланысты тахикардияны, қарашықтың кеңеюін және диафорезді жасырады.

S&S: ОЖЖ депрессиясы, гипогликемиядан туындаған құрысулар (әсіресе нәрестелер мен жас балаларда).

Камфора:

Жөтел және мұрын бітелуі үшін жергілікті қолданылады, кейбір түрлері оны ментолмен біріктіреді (мысалы, Vick's Vaporub). Уыттылық ішу арқылы немесе жергілікті қолданудан туындауы мүмкін.

S&S: құрысулар (экспозицияның алғашқы белгісі болуы мүмкін!), N&V, қозу, сананың шатасуы, гиперрефлексия, летаргия немесе кома.

Теріс пайдаланған жағдайда жиі кездесетін улы заттар

Удың экзотикалық немесе өлтіру үшін жасалған дәрі болуы керек емес.

Тұз, бұрыш, заңды түрде тағайындалған препараттар, рецептсіз сатылатын дәрілер және тіпті су теріс пайдаланудың бір бөлігі болған кезде уыттылық тудыруы мүмкін.

Мюнхаузен-би-сенімхат: ата-анасы болғанда психиатриялық баланы гипохондриялық паранойияға апаратын бұзылыс.

Су: суды мәжбүрлеп қабылдау конвульсияға, құсуға, комаға немесе өлімге әкелетін гипонатриемияны тудырады. Ол жаза ретінде қолданылуы мүмкін және басқа да теріс пайдалану белгілері жиі кездеседі.

Тұз: әдетте өмірдің алғашқы 6 айында, гипернатриемиямен.

Аспирин:

Салицилаттың уыттылығы «салицилизм» деп аталады.

Ол жедел, созылмалы немесе жедел-созылмалы болуы мүмкін.

Балаларда сирек кездеседі.

S&S: гиперпноэ, тахипноэ, метаболикалық ацидоз және ықтимал тахикардия.

Ерте белгілері

шу, бас айналу, жүрек айну, құсу және диарея;
аса ауыр интоксикациялар қызбаға, психикалық жағдайдың өзгеруіне, комаға, өкпе ісінуге және өлімге әкелуі мүмкін.

Ацетаминофен: «Ұмытылған у».

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Медициналық тарихты жинаған кезде тәжірибешілер ацетаминофенді оның OTC мәртебесіне байланысты қосуды елемеуі мүмкін, бұл оларды маңызды емес деп санайды.

Ацетаминофеннің уыттылығын жылдам анықтау өте маңызды, өйткені антидот, N-ацетилцистеин (NAC) ацетаминофенді жедел қабылдағаннан кейін 8-10 сағат ішінде енгізілгенде ең тиімді.

S&S: жүрек айнуы, құсу, летаргия, әлсіздік, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну және мүмкін бауыр жеткіліксіздігі → өлім.

Педиатриялық токсикологиялық төтенше жағдайларда күйдіргіш заттар

Каустикалық агенттердің миллиондаған улы әсерлерінің жартысы 5 жасқа дейінгі балаларды қамтиды.

Ең жиі жұтылатын күйдіргіш заттар тазартқыш заттар болып табылады (11%).

ҚШЫЛ рН < 2: коагуляциялық некроз арқылы өңештің зақымдалуын тудырады. Бұл өздігінен шектелетін коагуляция сілтілердің әсеріне қарағанда перфорацияны азырақ етеді. Жоғарғы тыныс жолдарының жарақаттары қышқылдарды қабылдау кезінде жиі кездеседі, себебі олардың жағымсыз дәмі ауыз қуысын тоқуды, тұншығуды және жұтылған материалды түкіруді ынталандырады.

СІЛТІ рН > 11.5: сұйылту некрозымен өңештің зақымдалуын тудырады, терең енумен және тіпті перфорациямен. Зақымдану тереңдігі экспозиция уақытына байланысты.

Өңештегі түйме батареялары сілтілі материалдың ағып кетуіне байланысты өңешке және оның айналасындағы сыни құрылымдарға жылдам зақым келтіруі мүмкін.

P&S: Ең жиі кездесетін симптом - өңештің жеңіл зақымдалуымен де дисфагия.

Ингаляциялар

Өкпе улы заттарды жұту үшін қан тамырларының бай төсегін қамтамасыз етеді.

Улы заттар ағзаға тез еніп, бауырдың детоксикациясын айналып өтеді.

Есірткі қолдану әдісі ретінде ингаляция да қолданылады.

Желдету/тыныс алу үшін маңызды болып табылатын өкпелер ингаляциялық каустикалық заттармен зақымдалуы мүмкін, бұл оттегімен қанықтыруды нашарлатады.

Өкпенің ингаляциялық зақымдалуының ең көп тараған себептері кәсіптік және қоршаған орта факторларының, әсіресе бейорганикалық немесе органикалық шаңдардың әсері болып табылады.

Жоғарғы тыныс жолдарының негізгі зақымдануы термиялық зақымдану болып табылады, ол эритеманы, жараларды және ісінуді тудырады.

Кірпікше функциясының зақымдануы заттардың тыныс алу жолдарынан шығуына кедергі келтіреді, бактериялық инфекция қаупін арттырады.

Трахеобронхиальды ағаштың зақымдануы әдетте түтіндегі немесе будағы химиялық заттардың әсерінен, сондай-ақ зиянды газдардың (мысалы, хлор) немесе сұйықтықтардың (мысалы, қышқыл) улы ингаляциясынан туындайды.

Көмірқышқыл газы ингаляциялық жарақаттан болатын өлімнің ең жиі себептерінің бірі болып табылады.

Абайлаңыз: Импульстік оксиметрия көміртегі тотығының әсерін анықтай алмайды, өйткені қандағы екеуінің түсінің ұқсастығына байланысты карбоксигемоглобинді оксигемоглобиннен ажырата алмайды.

Цианидпен улану антидотпен емделмеген жағдайда тез өліммен аяқталады.

Түтінмен ингаляциядан емделген немесе сананың төмендеуі, жүрек тоқтауы немесе зертханалық растау болмаған жағдайда жүрек жеткіліксіздігі бар кез келген адамға емдеуді қарастыру керек.

Педиатриялық токсикологиялық төтенше жағдайларда науқасты бағалау

ТАРИХ: жұту/әсер ету уақыты, қабылданған мөлшер, қалыптан тыс белгілер, бөтелкелер/контейнерлер бар.

Физикалық көрсеткіштер: барлық өмірлік маңызды көрсеткіштер, тыныс алу жолдары/тыныс алу/қан айналымы, қарашықтар.

Сондай-ақ диафорезді, психикалық жағдайды және кез келген қызбаны ескеріңіз.

Жылдам бағалау

психикалық жағдай,
өмірлік маңызды белгілер және
оқушылар

… науқасты келесі күйде жіктеуге мүмкіндік береді:

физиологиялық қозу (мысалы, орталық жүйке жүйесінің стимуляциясы және температураның, импульстің, қан қысымының және тыныс алудың жоғарылауы)
депрессия (депрессиялық психикалық күй және температураның, импульстің, қан қысымының және тыныс алудың төмендеуі); немесе
аралас физиологиялық күй.

Бұл бастапқы сипаттама бастапқы тұрақтандыру әрекеттеріне тікелей көмектеседі және этиологиялық агентке анықтама береді.

ҚАРАҚШЫҚ қойындысы:

МИОДРИАЗ (қарашықтың кеңеюі):

симпатомиметиктер (фенилэфрин, псевдоэфедрин, деконгестанттар);
антигистаминдер;
антихолинергиялық заттар;
галлюциногендер (әдетте);
серотонин синдромы.

Миозис (қарашықтың тарылуы):

квонинергиялар;
опиоидтар.

Тыныштандырғыштар/ұйқтатқыштар мидриазды немесе миозды тудыруы мүмкін.

Басқару

ЕСКЕРТУ: Ең нашар деп қабылдау керек. Мысалы, егер бөтелке бос болса немесе бірнеше таблетка ғана қалса, оны апатқа дейін толтырған деп болжау керек.

ҚАН Глюкозасы

Этанол: қандағы глюкозаны жылдам өлшеуді барлық емделушілерде, әсіресе психикалық жағдайы өзгерген нәрестелер мен жас балаларда жүргізу керек.

Төмен болса, қандағы глюкозаны түзетіп, содан кейін, әсіресе жас балаларда немесе қайталанатын гипогликемия қаупіне ұшырауы мүмкін гликоген қоры шектелген науқастарда жүйелі бақылау керек.

Абайлаңыз:

гипертензияға қарсы препараттармен,
гипергликемия кальций өзекшелерінің блокаторларының уыттылығымен жиі кездеседі,
ал бета-блокаторлар гипогликемиямен байланысты.

ДЕКОНТАМИНАЦИЯ

Асқазан-ішек жолын залалсыздандыру: сіңуін азайту үшін жұтылған токсинді жою.

Бұл тікелей немесе жанама түрде жасалуы мүмкін.

Тікелей залалсыздандыру құсу немесе асқазанды шаю арқылы жүзеге асырылады, бірақ олар енді ұсынылмайды.

Асқазанды шаюдан бас тартылды.

Индукцияланған құсу (Ipecac сиропы) енді ұсынылмайды.

Жанама енгізу нәжіс арқылы шығарылуын жеделдету үшін белсендірілген көмірмен назогастральды жолмен немесе асқазан-ішек жолында өту уақытын жеделдету арқылы жүзеге асырылады.

Катартиктер: тік ішектің шығарылуын жеделдету ұсынылмайды.

Сұйылту: енді ұсынылмайды.

Белсендірілген көмірді қабылдағаннан кейін бір сағат ішінде қолданған жөн.

Аспирация қаупіне байланысты оны психикалық жай-күйі өзгерген жағдайларда қолдануға болмайды.

Ол металдармен (темір, литий), сілтілер, минералды қышқылдар немесе спирттермен жақсы жұмыс істемейді.

Аспирация - бұл дәрігерлер белсендірілген көмірді қабылдамауды таңдаған кезде жиі айтылатын алаңдаушылық.

Rx: бір жасқа дейінгі балалар: 10-25 г немесе 0.5-1.0 г/кг.

Rx: 1 жастан 12 жасқа дейінгі балалар: 25-50 г немесе 0.5-1.0 г/кг (ең жоғары доза 50 г).

Rx: жасөспірімдер мен ересектер: 25-100 г (50 г – ересектер үшін әдеттегі доза).

Жергілікті суару: теріге және көзге әсер ету үшін ең жақсы

Сумен дереу суару өте маңызды жедел жәрдем терінің және көздің химиялық күйіктеріне, созылмалы конъюнктивит пен көру қабілетіне қауіп төндіретін қабықтың ойық жаралану қаупін азайтады.

Көздер үшін сумен мол суару химиялық заттардың көпшілігін сұйылтады және кетіреді.

Суару үшін орташа жылы, көлемі жоғары, бірақ қысымы төмен суды пайдалану керек.

Коррозиялық шашырауды тудыруы мүмкін жоғары қысымды суарудан аулақ болу керек.

Суару көзге жергілікті анальгетиктерді қажет етуі мүмкін.

Тері үшін қышқыл әсерінен гөрі сілтілі әсер ету үшін әлдеқайда ұзағырақ суару кезеңі қажет: күшті сілтінің әсеріне ұшыраған тіндердің рН бейтарапқа оралғанға дейін 2 сағат немесе одан да көп үздіксіз суару қажет болуы мүмкін.

Антидоттар: Антидоттарды енгізу антидоты бар уларға сәйкес келеді және:

уланудың ауырлығы оны ақтайды,
пайдасы тәуекелдерден асып түседі және жоқ
қарсы көрсетілімдер.

Диализ: улы метанол мен этиленгликоль метаболиттерін жояды, қышқыл-негіздік ауытқуларды түзетеді және осы уланулармен байланысты соңғы мүшелердің зақымдануын және өлімді азайтады.

Гемоперфузия: қанның ағзаға шығуы мен қайта түсуі арасындағы көміртекті мембрананы пайдаланады.

Оттегі және бронходилататорлар: ингаляциялық жарақаттар үшін.

Далада қолдау көрсету уланған науқасты емдеудің негізі болып табылады.

Дегенмен, антидотты уақтылы енгізу өмірді сақтап қалуы мүмкін жағдайлар бар.

Налоксон:

Rx: налоксонды апиындық интоксикацияның белгілері, симптомдары немесе тарихы бар емделушілерге енгізіңіз.

Налоксонды неонатальды реанимация үшін қолдану ұсынылмайды, өйткені оның қауіпсіздігі, дозасы және тиімділігі туралы деректер жоқ.