Kapnografiya di pratîka hewayê de: çima em hewceyê kapnografê ne?

By Cristiano Antonino On March 24, 2023

Pêdivî ye ku hewa bi rêkûpêk were kirin, çavdêriya têr hewce ye: di vê yekê de kapnograf rolek rast dilîze

Kapnograf di hewaya mekanîkî ya nexweş de

Ger hewce be, hewaya mekanîkî ya di qonaxa pêş nexweşxaneyê de divê rast û bi çavdêriyek berfireh were kirin.

Ne tenê girîng e ku nexweş bigihîje nexweşxaneyê, lê di heman demê de şansek mezin a başbûnê jî were misoger kirin, an jî bi kêmanî di dema veguhastin û lênihêrînê de giraniya rewşa nexweş xirab neke.

Rojên ventilatorên hêsan ên bi mîhengên hindiktirîn (frequency-volum) tiştek berê ne.

Piraniya nexweşên ku hewceyê hewaya mekanîkî ne, nefesa xweber (bradîpnoea û hîpoventilasyon) bi qismî parastî ne, ku di nîvê 'rêvebera' ya di navbera apnea tam û nefesê ya spontan de ye, li wir înhalasyona oksîjenê bes e.

ALV (Adaptive lung ventilation) bi gelemperî divê normoventilasyon be: hîpoventilasyon û hîperventilasyon her du jî zirardar in.

Bandora hewaya ne têra xwe li ser nexweşên bi patholojiya mêjî ya akût (felq, travmaya serî, hwd.) bi taybetî zirardar e.

Dijminê veşartî: hypocapnia û hypercapnia

Baş tê zanîn ku nefes (an hewara mekanîkî) ji bo peydakirina oksîjena O2 û rakirina karbondîoksîtê CO2 pêdivî ye.

Zirara kêmbûna oksîjenê diyar e: hîpoksî û zirara mêjî.

Zêdebûna O2 dikare zirarê bide epîteliya rêyên hewayê û alveolên pişikê, lêbelê, dema ku tansiyona oksîjenê (FiO2) ji% 50 an kêmtir were bikar anîn, dê zirarek girîng ji 'hîperoksîjenasyonê' çênebe: oksîjena neasîmîlekirî dê bi tenê were rakirin. bi derdan.

Derxistina CO2 bi pêkhatina tevliheviya peydakirî ve ne girêdayî ye û ji hêla nirxa hewayê ya hûrdemî MV ve tê destnîşankirin (frequency, fx volume tidal, Vt); nefes çiqas stûrtir an jî kûrtir bibe, CO2 ewqas zêde derdikeve holê.

Bi kêmbûna hewayê ('hipoventilation') - bradypnoea / nefesa rûvî di nexweş bi xwe de an hewaya mekanîkî 'kêmasî ye' hypercapnia (CO2 zêde) di laş de pêşve diçe, ku tê de berfirehbûnek patholojîkî ya damarên mêjî heye, zêdebûnek intracranial heye. zext, edema mêjî û zirara wê ya duyemîn.

Lê digel hewa hewayê ya zêde (tachypnoea li nexweşek an pîvanên hewayê yên zêde), hîpokapniya di laş de tê dîtin, ku tê de tengbûna patholojîkî ya damarên mêjî bi iskemiya beşên wê re heye, û bi vî rengî zirara mejî ya duyemîn jî heye, û alkaloza respirasyonê jî xirab dike. giraniya rewşa nexweş. Ji ber vê yekê, hewaya mekanîkî divê ne tenê 'antî-hîpoksîk', lê di heman demê de 'normokapnîk' jî be.

Rêbaz hene ku ji bo teorîk hesibandina parametreyên hewaya mekanîkî, wek formula Darbinyan (an jî yên din ên têkildar), lê ew nîşangir in û dibe ku, mînakî, rewşa rastîn a nexweş li ber çavan negirin.

Çima oksîmetra puls ne bes e

Bê guman, oksîmetrîya pulse girîng e û bingeha şopandina hewayê pêk tîne, lê çavdêriya SpO2 ne bes e, hejmarek pirsgirêk, sînorkirin an xetereyên veşartî hene, bi navî: Di rewşên ku hatine destnîşan kirin de, karanîna oksîmetreya pulse bi gelemperî ne gengaz dibe. .

- Dema ku giraniya oksîjenê ji% 30 jortir bikar bînin (bi gelemperî FiO2 = 50% an 100% bi hewayê re tê bikar anîn), kêmbûna pîvanên hewayê (rêjî û hejmûn) dibe ku ji bo domandina "normoxia" bes be ji ber ku mîqdara O2 ya ku ji her çalakiya nefesê zêde dibe. Ji ber vê yekê, oksîmetra pulse dê hîpoventilasyona veşartî bi hîperkapnyayê re nîşan nede.

- Pulse oximeter bi tu awayî hîperventilasyona zirardar nîşan nade, nirxên domdar ên SpO2 yên 99-100% bi derewîn bijîjk piştrast dike.

- Pulse oximeter û nîşaneyên têrbûnê pir bêhêz in, ji ber peydakirina O2 di xwîna gerok û cîhê mirina fîzyolojîkî ya pişikan de, û her weha ji ber navînîkirina xwendinê di navberek dem de li ser pulse oximeter-parastî. nebza veguheztinê, di bûyera bûyerek acîl de (veqetandina çerxerê, nebûna pîvanên hewayê, hwd.) n.) têrbûn tavilê kêm nabe, di heman demê de bersivek zûtir ji bijîjk pêdivî ye.

- Nebza oksîmetre di dema jehrîbûna karbonmonoksîtê (CO) de ji ber ku ronahiya oksîhaemoglobîn HbO2 û karboksîhemoglobîn HbCO dişibin hev, di vê rewşê de çavdêrîkirin bi sînor e.

Bikaranîna kapnografê: kapnometrî û kapnografî

Vebijarkên çavdêriyê yên din ên ku jiyana nexweş xilas dikin.

Zêdebûnek hêja û girîng a ji bo kontrolkirina têra hewara mekanîkî pîvandina domdar a giraniya CO2 (EtCO2) di hewaya derçûyî de (kapnometrî) û temsîlek grafîkî ya çerxa deranîna CO2 (kapnografiya) ye.

Avantajên capnometry ev in:

- Di her rewşek hemodnamîk de, di dema CPR de jî nîşaneyên zelal (di tansiyona xwînê ya pir nizm de, çavdêrî bi du kanalan tê kirin: ECG û EtCO2)

– Guhertina tavilê ya nîşanan ji bo her bûyer û devjêberdan, p.

- Nirxandina rewşa destpêkê ya nefesê di nexweşek intubated de

- Dîmenên hîpo- û hîperventilasyonê di dema rast de

Taybetmendiyên din ên kapnografiyê berfireh in: astengkirina rêyên hewayê tê xuyang kirin, hewildanên nexweş ji bo nefesê jixweber bi hewcedariya kûrkirina anesthesiyê, lehiyên dil li ser nexşeyê bi tachyarrhythmia, bilindbûna gengaz a germahiya laş bi zêdebûna EtCO2 û hêj bêtir.

Armancên sereke yên karanîna kapnografê di qonaxa pêşdibistanê de

Çavdêriya serkeftina întubasyona tracheal, nemaze di rewşên deng û dijwariya bihîstinê de: bernameya asayî ya derxistina CO2 ya çerxîkî ya bi amplituda baş dê çu carî nexebite heke boriyek têxe nav esophagus (lêbelê, guhdarîkirin ji bo kontrolkirina hewara her duyan pêdivî ye. pişik)

Şopandina vegerandina gera spontan di dema CPR de: metabolîzma û hilberîna CO2 bi girîngî di organîzmaya 'vejînkirî' de zêde dibe, li ser kapnogramê 'bazdanek' xuya dibe û dîtinî bi pêlên dil xirabtir nabe (bervajî sînyala ECG)

Kontrola giştî ya hewara mekanîkî, nemaze di nexweşên bi zirara mêjî de (strok, birîna serê, konvulsîyon, hwd.)

Pîvandina "di herikîna sereke" (MAINSTREAM) û "di herikîna paşîn" de (SIDESTREAM).

Kapnograf du cûreyên teknîkî ne, dema ku EtCO2 tê pîvandin 'di çema sereke' de adapterek kurt a bi kunên kêlekê di navbera lûleya endotracheal û çerxê de tê danîn, senzorek U-ya li ser tê danîn, gaza derbasbûyî tê şopandin û tê destnîşankirin. EtCO2 tê pîvandin.

Dema pîvandina 'di herikîna alîgir' de, beşek piçûk a gazê ji çerxê di nav qulikek taybetî ya di çerxê de ji hêla kompresorê şûştinê ve tê derxistin, bi lûleyek zirav tê veguheztin laşê kapnografê, li wir EtCO2 tê pîvandin.

Çend faktor bandorê li rastbûna pîvandinê dikin, wek mîqdara O2 û şilbûna di nav tevliheviyê de û germahiya pîvandinê. Pêdivî ye ku senzor berê were germ kirin û kalibrkirin.

Di vê wateyê de, pîvana alîgir rasttir xuya dike, ji ber ku ew di pratîkê de bandora van faktorên tehlûkê kêm dike.

Veguheztin, 4 guhertoyên kapnografê:

wekî beşek ji çavdêriya nivînê
wekî beşek ji pirfunctional defibrillator
mînî-nozzle li ser çerxê ('cîhaz di senzorê de ye, têl tune')
amûrek pocketek portable ('laş + senzor li ser têlê').

Bi gelemperî, dema ku behsa kapnografiyê tê kirin, kanala çavdêriya EtCO2 wekî beşek ji çavdêriya pirfunctional 'li kêleka nivînê' tê fêm kirin; di ICU de, ew bi domdarî li ser tê sabît kirin xemil textik.

Her çend stûna çavdêriyê tê rakirin û çavdêriya kapnografê ji hêla batîlêyek çêkirî ve tê xebitandin, dîsa jî ji ber giranî û mezinahiya pêlavê dema ku diçin apartmanê an di navbera wesayîta rizgarkirinê û yekîneya lênihêrîna zirav de karanîna wê dijwar e. doza çavdêriyê û ne gengaziya girêdana wê bi nexweşek an jî bi barkêşek avê ve, ku bi giranî veguheztina ji daîreyê li ser tê kirin.

Amûrek pir portabletir hewce ye.

Zehmetiyên bi vî rengî dema ku kapnografek wekî beşek ji defibrillatorek pirfunksional a profesyonel tê bikar anîn: mixabin, hema hema hemî wan hîn jî xwedan mezinahî û giraniyek mezin in, û di rastiyê de rê nadin, mînakî, amûrek wusa bi rehetî li ser avgirek bê av were danîn. dema ku ji qatek bilind dadikeve derenceyan; tewra di dema xebitandinê de, tevlihevî pir caran bi hejmareke mezin têlên di cîhazê de çêdibe.