Intubation Endotracheal: ວິທີການແຊກ, ການຊີ້ບອກແລະ contraindications

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Aug 24, 2022

ສຸຂະພາບ slider

Intubation ແມ່ນຂະບວນການຂອງການວາງທໍ່ຢູ່ໃນທໍ່ຫາຍໃຈຂອງຄົນເຈັບເພື່ອປ້ອງກັນການໃຄ່ບວມ, ການບາດເຈັບ, ແລະວັດສະດຸຕ່າງປະເທດ.

ເສັ້ນທາງ Endotracheal ແມ່ນຖືວ່າເປັນມາດຕະຖານຄໍາໃນ intubation, ທັງຢູ່ໃນພາກສະຫນາມແລະພາຍໃນໂຮງຫມໍ.

ພາກນີ້ຈະທົບທວນຄືນເຫດຜົນທີ່ຈະ intubate, ຜົນຂ້າງຄຽງ, ແລະຂະບວນການຂອງການດໍາເນີນການດັ່ງກ່າວ.

ທໍ່ endotracheal intubation ສະເຫມີສົ່ງຜົນມາຈາກທໍ່ໃນ trachea, ມັນຈະມີວິທີການແນວໃດ.

ມີຫຼາຍເສັ້ນທາງທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ທັງພາຍໃນແລະພາຍນອກຂອງໂຮງຫມໍເພື່ອວາງທໍ່ ET.

ແຕ່ລະສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ມີຕົວຊີ້ບອກໃກ້ຄຽງ, ຂໍ້ຫ້າມ, ແລະຂໍ້ຈໍາກັດ.

ສິ່ງທ້າທາຍທັງໝົດຂອງວິທີການຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນການຫຼີກລ່ຽງການເກີດອຸບັດເຫດຂອງທໍ່ຫຼອດອາຫານ.

ດັ່ງນັ້ນສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງພາກນີ້ຈະສຸມໃສ່ວິທີການ "ໂດຍກົງ".

ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງວິທີການແມ່ນລວມຢູ່ທີ່ນີ້ເພື່ອຄວາມສົມບູນແລະບາງສ່ວນຈະຖືກທົບທວນຄືນໃນພາກຕໍ່ໄປ.

Laryngoscopy ໂດຍກົງ: ການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືທີ່ເປັນໂລຫະເພື່ອຍູ້ລີ້ນລົງປະສົມກັບການອຽງກັບຄືນໄປບ່ອນຫົວເພື່ອໃຫ້ສໍາລັບການເບິ່ງໂດຍກົງກັບສາຍສຽງໄດ້. ວິທີການນີ້ຈະຖືກປຶກສາຫາລືຢ່າງລະອຽດໃນພາກນີ້.

Fiber Optic: ການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືຂອງໂລຫະທີ່ມີກ້ອງຖ່າຍຮູບຢູ່ໃນຕອນທ້າຍເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບການເບິ່ງໂດຍກົງງ່າຍຂຶ້ນຢູ່ໃນສາຍບື, ທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບ C-Spine ຫຼືການວິພາກ pharyngeal ຍາກ.

ບໍ່ເປັນສາຍຕາ (ດັງ): ການໃຊ້ຢາສະລົບທາງດັງເພື່ອຜ່ານທໍ່ນາເຣເຂົ້າສູ່ທໍ່ສຽງ, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍການຟັງສຽງຫາຍໃຈຫຼືໂດຍກ້ອງຖ່າຍຮູບສາຍໄຍແສງ.

Digital: ການນໍາໃຊ້ນິ້ວມືເພື່ອ palpate epiglottis ປະຕິບັດຕາມໂດຍ passage ໂດຍກົງຂອງທໍ່ ET ເຂົ້າໄປໃນ trachea ໂດຍຄວາມຮູ້ສຶກດຽວ. ໃຊ້ໃນສະຖານະການທີ່ຄົນເຈັບຕິດຢູ່ແລະການຈັດຕໍາແຫນ່ງພວກມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

Lighted Stylette: ການນໍາໃຊ້ຂອງແສງສະຫວ່າງທີ່ສົດໃສທີ່ສຸດຕິດກັບທໍ່ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານເຫັນເປັນສີແດງ shine ຜ່ານ ຄໍ ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນ trachea ແລະບໍ່ແມ່ນ esophagus.

Intubation: ຕົວຊີ້ວັດ, ຂໍ້ຫ້າມ, ແລະອາການແຊກຊ້ອນ

ຕົວຊີ້ວັດ: ການບົ່ງບອກສໍາລັບການໃສ່ທໍ່ຫາຍໃຈແມ່ນເນັ້ນໃສ່ທໍ່ຫາຍໃຈ: ປະຈຸບັນທໍ່ຫາຍໃຈຖືກທໍາລາຍເກີນກວ່າສິ່ງທີ່ຖົງວາວ-ຫນ້າກາກສາມາດຮອງຮັບໄດ້ບໍ? ຫຼືເຈົ້າຄາດຫວັງວ່າເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຈະຖືກທຳລາຍ?

ຕົວຊີ້ວັດທີ່ແນ່ນອນສໍາລັບການ intubation ກ່ອນໂຮງຫມໍແມ່ນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

ຫາຍໃຈບໍ່ສະດວກ (ຫາຍໃຈຝືດ) ຫຼືຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍ.
ລະດັບສະຕິປ່ຽນແປງດ້ວຍການຫາຍໃຈຜິດປົກກະຕິທີ່ຄາດວ່າຈະຊຸດໂຊມລົງ.
ການປົກປ້ອງທາງເດີນຫາຍໃຈໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການປ່ຽນແປງຢ່າງຮຸນແຮງ.
ການບາດເຈັບທີ່ຜ່ານມາທີ່ອາດຈະນໍາໄປສູ່ການຂັດຂວາງທາງເດີນຫາຍໃຈ (ບາດແຜ, anaphylaxis, ການບາດເຈັບຫົວ / ຄໍ).

ຂໍ້ຫ້າມ: ຂໍ້ຫ້າມຂອງ intubation ກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈທີ່ເພີ່ມຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໂຄງສ້າງ pharyngeal ທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນ.

ສິ່ງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດທີ່ຈະຈື່ຈໍາມີດັ່ງນີ້:

Pathology ຫຼືການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ glottis ຫຼື oropharynx ທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ມັນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ / ເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະຜ່ານ ET.
Laryngeal fracture.
ການບາດເຈັບທີ່ເຈາະເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງ.
ອາການບວມທາງເດີນຫາຍໃຈຮ້າຍແຮງຈາກການບາດແຜ, ການຕິດເຊື້ອ, ຫຼືອາການແພ້ທີ່ອາດເຮັດໃຫ້ laryngospasm ຖ້າມີອາການຄັນຄາຍຕື່ມອີກ.

(ການຄຸ້ມຄອງທາງເດີນຫາຍໃຈຢ່າງວ່ອງໄວແມ່ນມັກໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ເຊັ່ນ, intubation, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນເປັນໄປໄດ້ສະເຫມີໄປ.)

ອາການແຊກຊ້ອນ: ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ intubation ແລະການຈັດວາງທໍ່ ET ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນໃນຈໍານວນ.

ຄວາມພະຍາຍາມຂອງ intubation ໃດໆຕ້ອງຖືກນໍາຫນ້າໂດຍແຜນການທີ່ຈະຈັດການກັບບັນຫາໃນລະບົບທີ່ສໍາຄັນໃດໆຂອງຮ່າງກາຍ.

ໃນຂະນະທີ່ບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ເບິ່ງຄືວ່າເປັນຕາຢ້ານ, ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທີ່ປິດຈະຂ້າຄົນເຈັບໄວກວ່າຫຼາຍລາຍການທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ທີ່ນີ້.

ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທາງເດີນອາກາດ:

ການບາດເຈັບທີ່ປາກ, ເຫງືອກ, ແຂ້ວ, ຫຼື larynx
Laryngospasm ຫຼື Bronchospasm
Perforation ຂອງ trachea ໄດ້
Hypoxia

ອາການແຊກຊ້ອນລະບົບ:

tachycardia ຫຼື bradycardia
hypertension ຫຼື hypotension
ລະດັບຄວາມດັນ intracranial
Perforation ຂອງ esophagus ໄດ້
C-Spine trauma, ຄາງກະໄຕ dislocation, Laryngeal fracture

ຂໍ້ຈໍາກັດ: ຂໍ້ຈໍາກັດຂອງທໍ່ endotracheal ແມ່ນເຫັນໄດ້ໃນເວລາທີ່ມີ pathology ທີ່ຈໍາກັດຄວາມສາມາດຂອງທ່ານທີ່ຈະເອົາທໍ່ຜ່ານ oropharynx ແລະ larynx.

ໃນຂະນະທີ່ larynx ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນໂດຍວົງ cartilage ທີ່ເຮັດໃຫ້ມັນເປີດ (ຂັດຂວາງການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງ), oropharynx / larynx ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເຮັດດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ເຊິ່ງສາມາດບວມແລະປິດລົງດ້ວຍການເຕືອນເລັກນ້ອຍ.

ນີ້ເຮັດໃຫ້ມັນຍາກທີ່ຈະ intubate ໃນກໍລະນີຂອງ laryngospasm, laryngeal edema, ການບາດເຈັບໃບຫນ້າ / ຄໍຮ້າຍແຮງ, ແລະໃນກໍລະນີທີ່ເບິ່ງເຫັນສາຍສຽງແມ່ນເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

RAPID SEQUENCE INTUBATION: ເມື່ອມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະປ້ອງກັນທາງເດີນຫາຍໃຈທັນທີຫຼືອັນຕະລາຍຂອງການຫາຍໃຈ, ເຕັກນິກການ intubation ລໍາດັບຢ່າງໄວວາ (RSI) ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຊ້ sedation ຫຼື induced ເປັນອໍາມະພາດສໍາລັບຄວາມໄວໂດຍບໍ່ມີການແຊກແຊງຈາກຄົນເຈັບ.

SEDATION: Midazolam (Versed)–ເປັນ benzodiazepine, ເຊິ່ງຍັງມີຜົນກະທົບ amnesic ແລະ retroamnesic.

ເລີ່ມຕົ້ນການປະຕິບັດ: 3-5 ນາທີ IV.

ປະລິມານຢາສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ IV: 0.5 – 2 ມກ ໃນໄລຍະຢ່າງໜ້ອຍ 2 ນາທີ; ສາມາດເຮັດຊ້ຳທຸກໆ 2 ຫາ 3 ນາທີ ຖ້າຕ້ອງການເຖິງ 2.5-5 ມກ.

Hypotension ແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປຂອງ sedation. ນີ້ສາມາດເປັນສິ່ງເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບ bradycardia ຈາກການຕອບສະຫນອງຂອງ vagal ກັບ intubation, ສະນັ້ນຄວນລະວັງ.

Etomidate ແລະ Ketamine ແມ່ນ RSI sedatives ທີ່ມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຄົນເຈັບກ່ຽວກັບຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ BP. Ketamine ແມ່ນພິເສດທີ່ມັນມີຜົນກະທົບ bronchodilatory ແລະ hypertensive ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນປະໂຫຍດໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຫືດ, hypotension, ແລະ anaphylaxis.

ອຳມະພາດ: Succinylcholine (Anectine)-ສານສະກັດເສັ້ນປະສາດ, ເປັນອຳມະພາດ.

ເລີ່ມຕົ້ນການປະຕິບັດ: 30–60 ວິນາທີ (ຜ່ານ IV), 2–3 ນາທີ (ຜ່ານ IM) ແລະໄລຍະເວລາຂອງການປະຕິບັດ: < 10 ນາທີ (ຜ່ານ IV), 10–30 ນາທີ (ຜ່ານ IM)]

ປະລິມານຢາສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ IV: 0.6 ມກ/ກກ (0.3 – 1.1 ມກ/ກກ).

ຂໍ້ຄວນລະວັງ: ບໍ່ຄວນໃຊ້ຢາ Succinylcholine ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການກະທົບກະເທືອນ, ບາດແຜ, ຫຼືບາດແຜ, ເພາະສະພາບເຫຼົ່ານີ້ສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດພາວະ hyperkalemia ແລະນໍາໄປສູ່ການຈັບກຸມຫົວໃຈ.

ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງກ້າວຫນ້າ.

ສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເພີ່ມຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ succinylcholine ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ hyperkalemia.

ຂັ້ນຕອນສໍາລັບການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງ (laryngoscope) intubation

ຂັ້ນຕອນສໍາລັບ intubation tracheal visualized ໂດຍກົງຜ່ານ laryngoscopy ແມ່ນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້, ການຮຽນຮູ້ອະນຸສັນຍານີ້ແມ່ນເຮັດໄດ້ດີທີ່ສຸດດ້ວຍການປະຕິບັດໂດຍກົງກ່ຽວກັບ mannequins, ຍ້ອນວ່າ intubators ທີ່ດີທີ່ສຸດສາມາດປະຕິບັດຫຼາຍວຽກງານຂ້າງລຸ່ມນີ້ໂດຍຄວາມຊົງຈໍາຂອງກ້າມເນື້ອ:

Pre-oxygenate ກັບ 100% O2 ເປັນເວລາ 30 ວິນາທີຖ້າເປັນໄປໄດ້.

ໃນຂະນະທີ່ອົກຊີເຈນໃຫ້ຄົນເຈັບ, ລວບລວມ ອຸປະກອນ ລວມທັງແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື laryngoscope ແລະມືຈັບທີ່ມີຂະຫນາດທີ່ຖືກຕ້ອງ (ກວດເບິ່ງໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າແສງສະຫວ່າງທີ່ປາຍຂອງ laryngoscope ເປັນສີຂາວ, ແຫນ້ນ, ແລະສົດໃສ); ເຄື່ອງດູດ, ແວ່ນຕານິລະໄພ, ທໍ່ ET ຂະໜາດທີ່ຖືກຕ້ອງທີ່ມີສະໄຕລ໌, ເຂັມສັກຢາເພື່ອຂະຫຍາຍລູກປືນທົດລອງຢູ່ໃນອຸປະກອນ ET, ETCO2, ຫມາຍເຖິງການຮັບປະກັນທໍ່ຫຼັງຈາກການໃສ່ທໍ່, ແລະການລະບາຍນ້ໍາທີ່ລະລາຍ.

ນອກຈາກນີ້, ດອນ BSI ເນື່ອງຈາກອັນຕະລາຍຂອງການສໍາຜັດທາງຊີວະພາບຕໍ່ກັບຄວາມລັບຂອງຄົນເຈັບ, exhalations, ໄອແລະ gagging. ທ່ານຕ້ອງການຫຼາຍກ່ວາພຽງແຕ່ຖົງມື! ກະລຸນາເຮັດຫນ້າກາກແລະຜ້າບັງຫນ້າ. ຄວາມປອດໄພກ່ອນ.

ເວລາທີ່ຈະໃຊ້ໃບມີດຊື່: ແຜ່ນໃບໂຄ້ງເຄື່ອນທີ່ໂຄນຂອງລີ້ນໄປຂ້າງຫນ້າເພື່ອເບິ່ງສາຍ; ໃບມີດຊື່ຍົກ epiglottis ແລະຍ້າຍລີ້ນໄປທາງຊ້າຍ. ໃບມີດຊື່ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການຈັດທີ່ແຫນ້ນ, ເຊັ່ນ: ຄໍສັ້ນ / ຫນາ, ໂລກອ້ວນ, ຫຼືລີ້ນຂະຫນາດໃຫຍ່.

ຂະຫນາດທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງທໍ່ ET ແມ່ນອີງໃສ່ເສັ້ນຜ່າສູນກາງພາຍໃນ (ພາຍໃນ) ໃນມມຂອງທໍ່.

PEDIATRIC

♦ ອີງຕາມຄູ່ມື Merck, ສໍາລັບເດັກນ້ອຍອາຍຸ 1-8 ປີ:

ສໍາລັບທໍ່ endotracheal UNCUFFED: SIZE = 4 + (ອາຍຸ / 4)
ສໍາລັບທໍ່ endotracheal CUFFED: SIZE = 3.5 + (ອາຍຸ / 4)

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

– ຫຼັງຈາກອາຍຸ 8 ປີ (CUFFED) = ອາຍຸ 4 + 3.

♦ ອີກທາງເລືອກ, ໃຊ້ເທບ Broselow (ເຄື່ອງວັດແທກຄວາມຍາວຂອງເທບທີ່ມີລະຫັດສີ) ຫຼື

♦ ເສັ້ນຜ່າກາງນິ້ວມືສີບົວຂອງເດັກແມ່ນເປັນການປະມານທີ່ຂ້ອນຂ້າງບໍ່ພໍເທົ່າໃດກັບຂະໜາດ ETT ດ້ວຍການບີບນິ້ວ.

♦ອີງຕາມ NIH, ສູດອື່ນຖືກນໍາໃຊ້:

(ອາຍຸ + 16)/4 ເນື່ອງຈາກວ່າມັນຖືກຕ້ອງກວ່າທີ່ເດັກໃຫຍ່ກວ່າເມື່ອປຽບທຽບກັບ 4 + (ອາຍຸ/4).

ໃນຂະນະທີ່ອົກຊີເຈນໃຫ້ຄົນເຈັບ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າ cuff ທໍ່ inflates ແລະ deflates ຫມົດ.

ຫຼັງຈາກການອອກຊີເຈນກ່ອນ, ເປີດຊ່ອງທາງຫາຍໃຈດ້ວຍການອຽງຄາງແລະສຽບແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື laryngoscope ເຂົ້າໄປໃນສ່ວນ R ຂອງປາກດ້ວຍມືຊ້າຍ, ເລື່ອນລົງເທິງລີ້ນໄປຫາ laryngopharynx.

Hyperextend ຫົວຂອງຄົນເຈັບ. ຫຼາຍຄົນສັບສົນກ່ຽວກັບການ flexion ແລະການຂະຫຍາຍຂອງຫົວເນື່ອງຈາກກ້າມຊີ້ນຄໍບໍ່ຄ້າຍຄືກັນກັບ flexion/extension joints ຂອງ extremities. ພວກເຮົາເວົ້າຫົວ, ບໍ່ແມ່ນຄໍ, ເພາະວ່າຄວາມສັບສົນແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່ານັບຕັ້ງແຕ່ການຂະຫຍາຍຫົວ (tilting ກັບຫຼັງ) ມາພ້ອມກັບການ flexion ຂອງຄໍແລະໃນທາງກັບກັນ:

Extension/hyperextension ແມ່ນການອຽງຂອງຫົວກັບຄືນ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ trachea ເພີ່ມເຕີມຢູ່ໃນວິທີການໂດຍກົງຈາກ pharynx, ເຖິງແມ່ນວ່າຕໍາແຫນ່ງທີ່ເປັນກາງແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ intubation nasotracheal.

Flexion/hyperflexion ແມ່ນ chin-to-chest position, ເຊິ່ງພຽງແຕ່ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກສໍາລັບການ intubation.

ຄວາມກົດດັນຂຶ້ນແລະຊ້າຍ (ໂດຍບໍ່ມີການກົດດັນໃສ່ແຂ້ວ!) ຄວນຊົດເຊີຍ mandible ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ຈັດວາງປາຍຂອງແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື laryngoscope ໃນ vallecula ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເປີດເຜີຍການເປີດ glottic ສໍາລັບສາຍຕາຂອງສາຍສຽງ. ໃຊ້ຄວາມກົດດັນນີ້ໂດຍການຫມູນໃຊ້ແຜ່ນໃບດ້ວຍບ່າ / ແຂນເທິງຂອງທ່ານ, ເຮັດໃຫ້ຂໍ້ມືແຂງ!

ດູດຕາມຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອເບິ່ງເຫັນທໍ່.

ເມື່ອສາຍໄຟຖືກເບິ່ງເຫັນແລ້ວ, ເອົາທໍ່ ET ທີ່ຫລໍ່ລື່ນ (ມັກມີສະໄຕລ໌ຢູ່ບ່ອນ) ໃນມື R ແລະແນະນໍາທໍ່ລະຫວ່າງສາຍສຽງຢ່າງລະມັດລະວັງ, ຢຸດເມື່ອສາຍໄຟຢູ່ລະຫວ່າງສອງຮອຍແນວນອນສີດໍາຢູ່ໃນທໍ່.

ຖອດແຜ່ນ laryngoscope ໃນຂະນະທີ່ຖືທໍ່ຢູ່ໃນບ່ອນ, ແລະເອົາຮູບແບບອອກ.

ຂະຫຍາຍປູມເປົ້ານັກບິນດ້ວຍປະລິມານອາກາດທີ່ຜູ້ຜະລິດແນະນຳ.

ຢືນຢັນການຈັດວາງທໍ່, ຮັບປະກັນທໍ່, ແລະຕິດຕາມຕໍາແຫນ່ງຂອງມັນໃນຂະນະທີ່ກໍາລັງເດີນທາງ.

ຄວາມກົດດັນຂອງ cricoid ("Sellick Maneuver"): ຖືກະດູກອ່ອນ cricoid ລະຫວ່າງໂປ້ໂປ້ແລະນິ້ວມືກາງຂອງທ່ານແລະໃຊ້ນິ້ວມືຊີ້ຂອງທ່ານເພື່ອຍູ້ກະດູກອ່ອນ cricoid ກັບຄືນໄປບ່ອນກັບກະດູກສັນຫຼັງ. ຄວາມກົດດັນຂອງ cricoid ຍຸບ esophagus ລະຫວ່າງ cartilage cricoid ແລະກະດູກສັນຫຼັງເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ regurgitation ຂອງເນື້ອໃນ gastric ແລະບໍ່ປ້ອງກັນຕົວຈິງ. ອາການປວດຮາກ.

ຢືນຢັນການຈັດວາງທີ່ຖືກຕ້ອງ

ເຖິງແມ່ນວ່າໃນເວລາທີ່ທໍ່ຖືກເບິ່ງເຫັນຜ່ານສາຍ, ການຢືນຢັນການລະບາຍອາກາດທີ່ມີປະສິດທິພາບແມ່ນສໍາຄັນ.

ຮູບແບບຫຼັກເພື່ອຢືນຢັນການຈັດວາງແມ່ນການປະສົມປະສານຂອງ:

ເອິກຂຶ້ນ,
ສຽງຫາຍໃຈ, ແລະ
CO2 end-tidal ຜ່ານ capnography.

ອຸປະກອນກວດຫາໂຣກ esophageal: ອີກວິທີຫນຶ່ງເພື່ອຢືນຢັນການຈັດວາງ (81-100% ຄວາມຖືກຕ້ອງ, ອີງຕາມ NIH), ກໍາລັງໃຊ້ອຸປະກອນກວດຫາ esophageal (EDD) ເມື່ອ capnography (ມາດຕະຖານທີ່ຍອມຮັບສໍາລັບການຢືນຢັນ) ບໍ່ມີ. ຖ້າທ່ານເອົາທໍ່ໃສ່ທໍ່ໃສ່ຄົນເຈັບຢ່າງຖືກຕ້ອງ, EDD ຈະຂະຫຍາຍອອກຢ່າງໄວວາຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານບີບມັນ. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າມັນເຕັມໄປດ້ວຍອາກາດທີ່ມັນໄດ້ຮັບຈາກທໍ່ຫາຍໃຈ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານເຊື່ອມຕໍ່ກັບປອດ.

ຫຼັງຈາກການຍຶດທໍ່ນັ້ນເຊື່ອມຕໍ່ capnograph, ເອົາເຄື່ອງກວດເບິ່ງຊ່ອງໃສ່ກະເພາະອາຫານ, ແລະໃຫ້ລົມຫາຍໃຈດຽວໂດຍຜ່ານ bag-valve-mask. ຂັ້ນຕອນທໍາອິດນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຮູ້ວ່າລົມຫາຍໃຈຈະລົງໄປຫາທໍ່ລໍາໄສ້, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າ "ທໍ່ລໍາໄສ້." ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຍ້າຍໄປ auscultate ປອດຊ້າຍແລະຖ້າມີສຽງທີ່ໄດ້ຍິນ auscult ຂວາ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າສຽງຫາຍໃຈແມ່ນແຕ່ຜ່ານປອດ.

ຕະຫຼອດຂັ້ນຕອນຂ້າງເທິງທັງຫມົດ, ຊອກຫາການເພີ່ມຂຶ້ນຫນ້າເອິກເທົ່າທຽມກັນແລະການວັດແທກ CO2 end-tidal ຂອງ 35% ຫາ 45%.

ການອົບທໍ່ອາຫານ:

ຖ້າໄດ້ຍິນສຽງລົມຫາຍໃຈຢູ່ໃນທ້ອງ, ທໍ່ລໍາໄສ້ໄດ້ເກີດຂື້ນແລະຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການ extubated (ຖອນອາກາດອອກຈາກລູກປືນທົດລອງແລະເອົາທໍ່ອອກ). Auscultation ໃນໄລຍະກະເພາະອາຫານຄວນຈະບໍ່ມີສຽງຫາຍໃຈ.

ສຽງຫາຍໃຈບໍ່ເທົ່າກັນ:

ຖ້າບໍ່ມີສຽງຫາຍໃຈຖືກລົບກວນຢູ່ໃນປອດ L ແຕ່ມີຢູ່ໃນປອດ R, ເຮັດໃຫ້ລູກປືນຫ່ຽວຍານຂອງນັກບິນອອກໄປປະມານເຄິ່ງເຕັມ ແລະຖອນທໍ່ອອກສອງສາມຊັງຕີແມັດ. (ມັນໄດ້ຜ່ານໄປໄກເກີນໄປ, ຂ້າມ bronchus ຕົ້ນຕໍຊ້າຍ.) Re-inflate ປູມເປົ້າຂອງນັກບິນກັບຄວາມກົດດັນທີ່ຖືກຕ້ອງແລະ reassess ຈົນກ່ວາສຽງເທົ່າທຽມກັນໄດ້ຖືກ auscultated ໃນ L ແລະ R ປອດ.

ຂໍ້ຄວນລະວັງ:

ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າ pneumothorax ສາມາດປ້ອງກັນສຽງລົມຫາຍໃຈສອງຝ່າຍໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກການວາງທີ່ຖືກຕ້ອງ. ເຮັດບັນທຶກບ່ອນທີ່ທໍ່ຖືກຫມາຍຢູ່ແຂ້ວແລະປະເມີນຄືນໃຫມ່ເລື້ອຍໆ.
ອຸປະກອນກວດຫາໂຣກ esophageal (EDD) ແລະ auscultation of lung sounds may be unreliable in the smaller chests of children and neonates because of disparate anatomy ເມື່ອທຽບກັບຜູ້ໃຫຍ່.
End-tidal capnography ໂດຍວິທີການໃດນຶ່ງສາມາດບໍ່ໜ້າເຊື່ອຖືໄດ້ ຖ້າມີ perfusion ບໍ່ພຽງພໍ ເຊັ່ນ: MI ຫຼື shock.
ຂະຫຍາຍປູມເປົ້າຂອງນັກບິນດ້ວຍປະລິມານອາກາດທີ່ຜູ້ຜະລິດແນະນຳ; overfilling ສາມາດບີບອັດຊັ້ນຈຸລັງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດ ischemia ແລະ necrosis.

ການປະເມີນຜົນຄືນໃໝ່ຫຼັງການໃສ່ທໍ່ສົ່ງສາຍພັນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ

ທັນທີປະຕິບັດຕາມ intubation ລະມັດລະວັງຕິດຕາມກວດກາທຸກອາການທີ່ສໍາຄັນເນື່ອງຈາກວ່າອາການແຊກຊ້ອນນັບບໍ່ຖ້ວນແມ່ນເປັນໄປໄດ້; ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈ, ຄວາມດັນເລືອດ, SPO2, ETCO2, ແລະອັດຕາການຫາຍໃຈແມ່ນສໍາຄັນທັງຫມົດ.

ປະຕິບັດຕາມໄລຍະຫຼັງການໃສ່ທໍ່ລູກໃນທັນທີ, ໃຫ້ໃຊ້ mnemonic DOPE ສໍາລັບປັດໃຈທີ່ອາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຄົນເຈັບທີ່ໃສ່ທໍ່ໃນຂະນະນີ້ໃນຂະນະທີ່ເຂົາເຈົ້າຢູ່ໃນລະຫວ່າງການຂົນສົ່ງ.

D – ທໍ່ displacement / dislodged tube.

O – ອຸປະສັກຫຼືທໍ່ clamped.

P - ການຈັດວາງຢູ່ໃນ bronchus R mainstem ຫຼື esophagus.

E -Equipment: ທໍ່ຫຼືອຸປະກອນອື່ນໆອາດຈະເຮັດວຽກຜິດປົກກະຕິທີ່ຕ້ອງການການທົດແທນ.

Extubation

Extubation ສະເຫມີມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການປະນີປະນອມຂອງທໍ່ຫາຍໃຈແລະການດູດຊືມຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດປົກປ້ອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຂອງຕົນເອງ. ຖ້າຄົນເຈັບຮູ້ຕົວທັນທີທັນໃດແລະຕໍ່ສູ້ກັບ ETT, ມັນມັກຈະດີກວ່າທີ່ຈະເອົາຄົນເຈັບຄົນນີ້ໄປໂຮງຫມໍແທນທີ່ຈະ extubate ໃນສະພາບແວດລ້ອມ prehospital.