Chest trauma: traumatic rupture ຂອງ diaphragm ແລະ traumatic asphyxia (ປວດ)

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Sep 8, 2022

ສຸຂະພາບ slider

ມີການບາດເຈັບສະເພາະຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ສາມາດເກີດຂື້ນໃນການບາດເຈັບຂອງຫນ້າເອິກ, ເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະເກີດຂື້ນໃນການປະສົມປະສານກັບການບາດເຈັບທົ່ວໄປອື່ນໆແລະສາມາດເຮັດໃຫ້ການນໍາສະເຫນີຂອງຄົນເຈັບສັບສົນ.

ສິ່ງທີ່ກ່າວມານີ້ແມ່ນການ rupture diaphragmatic, rupture bronchial, ແລະ traumatic asphyxia.

ປະເພດຂອງການບາດເຈັບຂອງຫນ້າເອິກ: Diaphragmatic Rupture

ການແຕກຂອງ diaphragm ສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ເນື້ອໃນຂອງທ້ອງຜ່ານໂຄນຂອງ thorax / ດ້ານເທິງຂອງທ້ອງແລະເອົາພື້ນທີ່ຢູ່ໃນຊ່ອງ thoracic.

ນີ້ມັກຈະ mimic ການນໍາສະເຫນີເບື້ອງຕົ້ນຂອງ hemothorax ຫຼື pneumothorax.

ສາເຫດທີ່ພາໃຫ້ເກີດການບາດເຈັບຄັ້ງນີ້ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດອຸປະຕິເຫດລົດຍົນ ໂດຍມີບາດແຜຖະຫຼອກບໍລິເວນໜ້າທ້ອງເປັນວິນາທີ.

ຄວາມຄາດຫວັງ ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ ມັກຈະຖືກຈັບຄູ່ກັບຄວາມອ່ອນເພຍຂອງທ້ອງແລະໃນບາງກໍລະນີ, ມີສຽງຂອງລໍາໄສ້ຢູ່ໃນຊ່ອງທ້ອງ.

ເລື້ອຍໆນີ້ແມ່ນຍາກທີ່ຈະກວດພົບໃນສະພາບແວດລ້ອມພາກສະຫນາມແລະການບາດເຈັບຈະຖືກເຂົ້າໃຈຜິດວ່າເປັນ pneumo / hemothorax.

ເບື້ອງຊ້າຍແມ່ນໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍຂື້ນເນື່ອງຈາກຕໍາແຫນ່ງຂອງຕັບຢູ່ເບື້ອງຂວາປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ລໍາໄສ້ຂ້າມຜ່ານ diaphragm ruptured.

ການຈັດການ:

ການຄຸ້ມຄອງ diaphragmatic rupture ແມ່ນສຸມໃສ່ການສະຫນອງອົກຊີເຈນທີ່ 100% ຜ່ານຫນ້າກາກທີ່ບໍ່ແມ່ນ rebreather, ວາງ IV bore ຂະຫນາດໃຫຍ່, ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ hypovolemia / hypoxemia ພັດທະນາໃດໆ.

ການປະເມີນຄືນເລື້ອຍໆສໍາລັບການພັດທະນາຂອງການສູນເສຍເລືອດສ້ວຍແຫຼມຫຼືການຫາຍໃຈຍາກທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນແມ່ນສໍາຄັນຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງຍ້ອນວ່າຄົນເຈັບອາດຈະ decompensate ຢ່າງໄວວາເນື່ອງຈາກຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການລະບາຍອາກາດຫຼືຍ້ອນການສູນເສຍເລືອດຢ່າງໄວວາ.

Chest Trauma ກັບ Bronchial Rupture

ການແຕກຫັກຂອງຫຼອດລົມໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນມາຈາກການບາດເຈັບທີ່ເຈາະ ແລະບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ມາຈາກການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງ.

ກົນໄກຂອງການບາດເຈັບທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນພຽງພໍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍໂດຍກົງຕໍ່ຕົ້ນໄມ້ bronchial ມັກຈະທໍາລາຍປອດແລະ pleura ອ້ອມຂ້າງ.

ນີ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ການບາດເຈັບທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ແບ່ງປັນອົງປະກອບຂອງ hemothorax, pneumothorax, hemorrhage alveolar, ແລະຄວາມເສຍຫາຍຂອງໂຄງສ້າງຂອງຫນ້າເອິກ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີ bronchial rupture ມັກຈະຢູ່ໃນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ຕອບສະຫນອງຫນ້ອຍທີ່ສຸດກັບອົກຊີເຈນເນື່ອງຈາກການຂັດຂວາງຂອງເສັ້ນທາງເດີນຫາຍໃຈແລະ hypovolemia ທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການສູນເສຍເລືອດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເຂົ້າໄປໃນເນື້ອເຍື່ອຂອງປອດ.

ໃນການປະເມີນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະມີສຽງຫາຍໃຈ "crunchy" ຫຼື harth ໃນໄລຍະພື້ນທີ່ຂອງການບາດເຈັບຍ້ອນວ່າ bronchus ເສຍຫາຍຈະພັງລົງແລະເປີດຄືນໃຫມ່ໃນແຕ່ລະຮອບຫາຍໃຈ.

Stridor, ປາກສຽງດັງສູງ, ຍັງເປັນໄປໄດ້ຖ້າຫາກວ່າ bronchi ຕົ້ນຕໍຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະ / ຫຼື trachea ເສຍຫາຍ.

ການຄຸ້ມຄອງ: ການຄຸ້ມຄອງແມ່ນສຸມໃສ່ການໄດ້ຮັບການຄວບຄຸມຂອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທີ່ເສຍຫາຍແລະປ້ອງກັນການສູນເສຍເລືອດ / ອາກາດເຂົ້າໄປໃນເນື້ອເຍື່ອຂອງປອດແລະຊ່ອງ thoracic ທີ່ອ້ອມຮອບມັນ.

ຄວບຄຸມທາງເດີນຫາຍໃຈໂດຍການພະຍາຍາມເອົາທໍ່ endotracheal distal ໄປຫາສ່ວນທີ່ເສຍຫາຍ. ເລື້ອຍໆນີ້ຫມາຍເຖິງການໃສ່ທໍ່ bronchus ຕົ້ນຕໍ.

ຄວາມກົດດັນຈາກລູກປືນທໍ່ ET ທີ່ສູງຂື້ນຢູ່ປາຍທໍ່ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການມີເລືອດອອກໂດຍການສະຫນອງການບີບອັດໂດຍກົງກັບບາດແຜ.

ຈໍາກັດການປະນີປະນອມຂອງການຫາຍໃຈແລະການລະບາຍອາກາດໂດຍການສະຫນອງອົກຊີເຈນ 100% ໂດຍຜ່ານທີ່ບໍ່ແມ່ນ rebreather ແລະຄວບຄຸມການໄຫຼວຽນໂດຍການວາງ IV bore ຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະໃຫ້ນ້ໍາ IV ໃນປະລິມານທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ (ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ 20 ml / kg ທັງຫມົດໃນ 500ml boluses) ເພື່ອປ້ອງກັນ hypotension ເລິກຕ່ໍາກວ່າ 90mmhg systolic. .

Iatrogenic (ຈາກການແຊກແຊງ) ອັນຕະລາຍແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້. Intubation ອາດຈະປະກອບສ່ວນກັບຄວາມກົດດັນ pneumothorax ໂດຍການເພີ່ມຄວາມກົດດັນຂອງອາກາດເຂົ້າໄປໃນປອດ.

ເລືອດທີ່ເຕັມໄປທົ່ວບໍລິເວນປາຍຂອງຫຼອດລົມສາມາດຕັດເນື້ອທີ່ທັງໝົດຂອງປອດອອກໄປ, ເຮັດໃຫ້ປອດຂາດອອກຊີເຈນ, ແລະການລະບາຍອາກາດບໍ່ພຽງພໍຂອງປອດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍກໍສາມາດປະກອບສ່ວນໃຫ້ເກີດການຂາດອົກຊີເຈນໄດ້.

ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເວົ້າ, ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ເຈັບປ່ວຍຢ່າງຫນັກແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະເມີນຄືນໃຫມ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນຂະນະທີ່ເສັ້ນທາງໄປຫາສະຖານທີ່ບາດເຈັບ.

ການບາດເຈັບທີ່ມີອາການບວມ

Traumatic Asphyxia ແມ່ນໂຣກທີ່ຮຸນແຮງແລະ hyper-acute ທີ່ນໍາສະເຫນີຫຼັງຈາກການບາດເຈັບຂອງຫນ້າເອິກທີ່ສໍາຄັນຂັດຂວາງກົນໄກ cardiopulmonary ຊົ່ວຄາວ.

ແຮງບີບຄັ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ ແລະຮຸນແຮງຢູ່ໜ້າເອິກ ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໄຫຼຄືນ (reflux) ຈາກດ້ານຂວາຂອງຫົວໃຈກັບຄືນຜ່ານຊ່ອງຄອດທີ່ເໜືອກວ່າ ແລະເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່ຂອງເສັ້ນເລືອດ. ຄໍ ແລະຫົວ.

ນີ້ສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ສະຖານະການທາງຈິດໃຈທີ່ໃກ້ຈະມີການປ່ຽນແປງ, ຊັກ, ຫຼືການຂາດດຸນທາງປະສາດໃຫມ່. ວິນາທີຫານາທີຫຼັງຈາກການຕົກເລືອດຂອງສອງຂ້າງ, ອາການບວມ, ລີ້ນໃຄ່ບວມ, ໃບຫນ້າສີແດງສົດໃສ, ແລະໂຣກ cyanosis ເທິງສຸດແມ່ນເກີດຂື້ນ.

ການຄຸ້ມຄອງ: ການຄຸ້ມຄອງແມ່ນສະຫນັບສະຫນູນເວັ້ນເສຍແຕ່ການບາດເຈັບອື່ນໆທີ່ເດັ່ນຮ່ວມແມ່ນມີ.

ສະພາບນີ້ແມ່ນຮ້າຍແຮງ ແລະເປັນຕາຕົກໃຈ ແຕ່ບໍ່ຄ່ອຍເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ.

ໃນຖານະເປັນການປະເມີນຢ່າງເຕັມທີ່ສໍາລັບ thoracic, ທ້ອງ, ກະດູກສັນຫລັງ, ແລະການບາດເຈັບ cranial ແມ່ນຮັບປະກັນ.

ຖ້າຖືກບົ່ງບອກເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງສັນຍານທີ່ສໍາຄັນຫຼືການນໍາສະເຫນີຂອງຄົນເຈັບເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນ, ນ້ໍາ IV, ແລະວາງຄົນເຈັບໃສ່ເຄື່ອງຕິດຕາມ.