Vaikų intubacija: kaip pasiekti gerą rezultatą

By Cristiano Antonino On Kov 12, 2023

Vaikų intubacija yra procedūra, kurią reikia visiškai suprasti: priešlaikinis ir nesubrendęs plaučių sistemos vystymasis, sunkios ligos, traumos, perdozavimas, aspiracija ir kitos širdies ir plaučių ligos reikalauja apsaugoti kvėpavimo takus ir sukurti saugias ir patikimas ventiliacijos priemones.

Kūdikių ir vaikų anatomija keičiasi jiems augant, o skirtumai ryškiausi iki 2 metų amžiaus

Nuo 2 iki 8 metų kvėpavimo takai keičiasi, o 8 metų amžiaus anatomija yra panaši į mažo suaugusiojo.1

Vaikai turi keletą kvėpavimo takų anatomijos skirtumų, įskaitant didesnį liežuvį, didesnį ir lankstesnį antgerklį, siaurą kriokoidinį žiedą ir aukštesnę bei labiau priekinę angą.

Kūdikystėje balsas yra ties C1, maždaug 3 metų amžiaus juda žemyn iki C5-C7 ir galiausiai pasiekia C4-C6.1

Trachėja yra trumpesnė, siauresnė ir labiau paklusni.2

Nuo gimimo iki maždaug 2 metų yra mažiau kontroliuojamas kvėpavimas, neefektyvus ventiliacijos raumenų panaudojimas, skirtinga kvėpavimo takų ir plaučių mechanika, greitesnis bazinis metabolizmas (didėja greito desaturacijos rizika intubacijos metu).

Šie veiksniai lemia didesnę širdies ir kvėpavimo nepakankamumo riziką, kuri dar labiau išryškėja atliekant intubacijos procedūrą naujagimiams ir vaikams.

Bendra plaučių talpa (TLC) ir funkcinė liekamoji talpa (FRC) yra mažesnė, o krūtinės ląsta yra labiau suderinama, o plaučiai mažiau.

Dėl šių problemų padidėja oro spąstų tendencija ir anksti uždaromi terminalo kvėpavimo takai.2

Pasiruošimas vaikų intubacijai

Mokymas naujagimių / vaikų intubacijai gali būti atliekamas naudojant modeliavimą, kad būtų užtikrinta kontroliuojama ir saugi aplinka, kad komanda galėtų pagerinti bendravimą, praktikuotis naudojant įvairias intubacijos priemones ir pagal skirtingus scenarijus, kad būtų galima pasirengti besikeičiančioms sąlygoms ar ypatingoms aplinkybėms.

Intubacijos kontrolinis sąrašas pasirodė esąs labai naudingas norint įsitikinti, kad viskas įranga yra prieinama ir veikia, tinkami vaistai ir atitinkamos dozės buvo peržiūrėti ir paruošti, o intubacijos komanda yra paruošta procedūrai.

Pavyzdiniai kontroliniai sąrašai yra lengvai prieinami ir, jei reikia, komanda gali juos pritaikyti, kad atitiktų jų įstaigos duomenis.2-3

Norint įvertinti anatomiją ir patikrinti hemodinaminę bei plaučių būklę, prieš intubaciją reikia įvertinti pacientą.

Dėl aukščiau paminėtų anatominių skirtumų galvos ir galvos padėties padėtis gali būti naudinga per petį arba sulankstytą rankšluostį. kaklas kad būtų galima vizualizuoti balso stygas ir balso stygas.

Istoriškai ETT be manžetės dažniausiai buvo naudojamas naujagimiams, tačiau vamzdeliai su manžetais vis dažniau naudojami, nes tyrimai parodė, kad jie gali būti geresnis pasirinkimas.

Orotrachėjinė intubacija taip pat yra dažniausiai naudojamas būdas, tačiau nazotrachėjinė intubacija yra galimas pasirinkimas ir gali būti svarstomas, nes skelbiama daugiau tyrimų, rodančių palankius rezultatus.5

ETT dydžiai naujagimiams dažnai nustatomi pagal paciento svorį (2.5 mm vamzdelis, jei <1,000 gramų, 3.0 vamzdelis, jei 1,000-2,000 gramų, 3.5 mm vamzdelis, jei 2,000-3,000 gramų, 3.5 arba 4.0 mm vamzdelis, jei >3,000 gramų).

Tinkamo dydžio ETT pasirinkimas buvo iššūkis, nes yra keletas siūlomų dydžio prognozavimo modelių.

Straipsnyje, paskelbtame 2022 m., buvo lyginami keturi tinkamo dydžio vamzdelio nustatymo metodai vaikams ir prieita prie išvados, kad ultragarsinis kriokoidinės kremzlės ir trachėjos įvertinimas yra geriausias būdas, o mažojo piršto skersmens naudojimas yra geriausias iš įprastų metodų. 6

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Vaikų intubacijos procedūra

Norėdami intubuoti, pacientas turi būti tinkamai padėtas ir aprūpintas deguonimi.

Jei įmanoma, intubacijai palengvinti gali būti naudingi vaistai (raminamieji ir paralyžiniai).

Ventiliacija deguonimi ir maišelis-kaukė turi būti tęsiama visos procedūros metu, kad būtų išvengta prisotinimo ir iškvėpto CO2.

Sedacija dažnai pasiekiama naudojant fentanilį (4 mcg/kg), po to pirmiausia nuplaunamas fiziologiniu tirpalu, o po to apsvarstykite galimybę skirti atropino (20 mcg/kg), po to skalauti fiziologiniu tirpalu, kad sumažėtų refleksinės bradikardijos ir sausų sekretų problemos.

Suksametonio (2 mg/kg), po kurio nuplaunamas fiziologiniu tirpalu, skiriamas paralyžiuoti, ir nedelsiant reikia intubuoti.

Procedūra turi būti nutraukta, jei intubacija nebaigta per 30 sekundžių nuo laringoskopo įdėjimo, jei bet kuriuo metu pasireiškia bradikardija <70 dūžių/min. arba jei deguonies prisotinimas sumažėja <70%.

Prieš pradėdami procedūrą iš naujo, naudokite maišelį-kaukės ventiliaciją su deguonimi, kad atgautumėte gerą pradinę liniją.3 Gali būti naudojamas bougie kateteris, kad būtų nustatytas kelias per glottį ir leisti ETT pereiti per kateterį į apatinius kvėpavimo takus.

Vaizdo laringoskopija gali būti naudinga, jei balso aparato negalima vizualizuoti.6

Taisyklinga padėtis kvėpavimo takuose naujagimiams ir jaunesniems vaikams yra sudėtinga dėl trumpo trachėjos ilgio.

Numatymo modeliai buvo naudojami siekiant nustatyti ETT gylį, tačiau buvo atlikti keli tyrimai, rodantys problemų, susijusių su daugeliu gairių. Toliau bandoma tobulinti šiuos modelius.2,8

Patvirtinant ETT vietą, atliekama fizinė apžiūra, krūtinės ląstos ir epigastrumo auskultacija, kapnografija, krūtinės ląstos rentgenografija, šviesos/garso perdavimo prietaisų naudojimas ir ultragarsas.2

Galvos judesys (lenkiant kaklą ar ištiesiant kaklą arba sukant galvą iš vienos pusės į kitą) perkelia ETT aukštyn arba žemyn trachėjoje.

Tai gali netinkamai padėti ETT, todėl reikia ypač atidžiai užtikrinti, kad vamzdelis būtų tinkamoje vietoje ir nebūtų neteisingai padėtas atliekant procedūras arba perkeliant pacientą (ty transportuojant, laikant, perkeliant padėtį lovoje).2.

MOKYMŲ GELBĖJIMO SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BIODYBĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI AVARIAI ATVEJAI

Oro takų apsauga

Įdėjus ETT ir patikrinus, ar tinkama padėtis, jis turi būti pritvirtintas. ETT galima pritvirtinti lipnia juosta arba vamzdelį laikančiu įtaisu.

Bet kuriuo atveju reikia būti ypač atsargiems, kad būtų išvengta odos sudirginimo, odos suirimo ir slėgio opų.

Jei naudojate juostelę, „išankstinio užklijavimo“ naudojimas su skaidriu tvarsčiu, pvz., 3M Tegaderm, Convatec Duoderm OpSite arba 3M No Sting apsaugine plėvele, padeda padidinti juostos sukibimą ir apsaugoti odą.

Galima naudoti keletą juostų, įskaitant tokius produktus kaip Beiersdorf Inc. Leukoplast arba Elastoplast arba Kendall Healthcare Products WetPruf.

Nerekomenduojama naudoti benzoino junginių, kad juosta prisitvirtintų prie odos, kad būtų užtikrintas kūdikių ETT, nes nuimant juostelę gali būti pažeista oda.9

Naudoti juostą ETT tvirtinti naujagimiams ir vaikams sunku dėl didelio burnos sekreto kiekio.

Daugelyje svetainių naudojami ETT laikikliai, kurie veiksmingai apsaugo kvėpavimo takus. Rinkoje yra daug įrenginių, įskaitant AnchorFast ET vamzdelio laikiklį, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETube laikiklį, Neotech Neo Bar, Ambu ETT laikiklis ir Laerdal Thomas vamzdžio laikiklis.9

Neštuvai, stuburinės lentos, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BODOJE AVARINĖJE EXPO

Vaikų intubacija, išvada

Naujagimių ir vaikų intubacija yra intensyvi ir gali sukelti stresą.

Tam, kad pasisektų, reikia įgūdžių, žinių, praktikos ir tinkamos komandos, tinkamos įrangos, gero bendravimo ir tinkamo laiko.

Šie pacientai negali būti prižiūrimi kaip „maži suaugusieji“, tačiau jiems reikia ypatingos priežiūros dėl jų dydžio ir trapios prigimties.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Teledyne Flir Expo 720 × 90 Aside logotipas

Yra mažiau laisvės, mažiau vietos, kad viskas būtų teisinga; tinkamo dydžio vamzdelį pastatyti į reikiamą padėtį yra sunkiau.

Nuorodos

Iš Anesthesia Key svetainės: Vaikų paciento intubacija | Anestezijos raktas (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge paskaita: Kvėpavimo takų sauga naujagimių ir pediatrijoje. Kvėpavimo sistemos priežiūra. 2022 m. birželio 1 d.;67(6):756-68.
Abdelhadi AA ir kt. Naujagimio negimdinė endotrachėjinė intubacija: praktinis valdymas. 2022 m. kovo mėn.
Chen L ir kt. Pediatrijos endotrachėjiniai vamzdeliai su manžetais ir be manžetų: metaanalizė. Atvira medicina. 2018 m. sausio 1 d.;13(1):366-73.
Christian CE ir kt. Nazotrachėjos intubacijos naudojimas ir rezultatai pacientams, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija JAV PICU. Ped Crit Care Med. 2020 m. kovo 11 d.;21(7):620-4.
Putra SR. Keturių vaikų endotrachėjos vamzdelio skersmens nustatymo metodų tikslumo palyginimas: stebėjimo, skerspjūvio tyrimas.
Zhou M ir kt. Vaizdo laringoskopija pagerina naujagimių trachėjos intubacijos sėkmę pradedantiesiems, bet ne patyrusiems medicinos darbuotojams. Pediatrijos ribos. 2020 m. rugpjūčio 6 d.; 8:445.
Volsko TA ir kt. Lygties kūrimas ir vidinis patvirtinimas naudojant antropometrines priemones, skirtas numatyti teisingą endotrachėjinio vamzdelio įterpimo gylį. Ar J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D ir kt. Vaikų endotrachėjinių vamzdelių tvirtinimas: priklijuokite juos taip, kaip norite! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Kov 1;10(1):30-3.
Atkins DL ir kt. 2022 m. laikinosios rekomendacijos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams dėl suaugusiųjų, vaikų ir naujagimių, kuriems įtariamas arba patvirtintas COVID-19, pagrindinės ir ACLS. Cirkuliacija: širdies ir kraujagyslių sistemos kokybė ir rezultatai. 2022 m. balandis;15(4):e008900.