Žingsnis po žingsnio intubacijos vadovas

By Cristiano Antonino On Kov 6, 2023

Intubacija gali padaryti skirtumą tarp gyvybės ir mirties. Gydytojai ir slaugytojai šią procedūrą atlieka pacientams, kurie negali kvėpuoti patys

Pacientus gali prireikti intubuoti, kai jie yra anestezuojami operacijos metu arba dėl sunkios kvėpavimo sistemos ligos.

Šį įgūdį įvaldę sveikatos priežiūros darbuotojai gali padėti išgelbėti daugiau gyvybių ir padidinti pacientų pasitenkinimo rodiklius.

Intubacija yra būtinas operacijos ir kitų gelbėjimo priemonių žingsnis

Šis svarbus įgūdis gali būti įdomus ir bauginantis naujiems sveikatos priežiūros specialistams.

Patyrusioms registruotoms slaugytojams (APRN), pvz., slaugytojams anesteziologams, ypač svarbu išmokti tinkamą intubacijos metodą sveikatos priežiūros įstaigoje.

Kas yra intubacija?

Pradėję dirbti medicinos srityje, dauguma slaugytojų ir sveikatos priežiūros specialistų greitai sužino tinkamo kvėpavimo takų valdymo svarbą ir, konkrečiau, intubacijos vaidmenį šiame procese.

Endotrachėjinė intubacija – tai vamzdelio įkišimas per paciento burną į kvėpavimo takus.

Ji atliekama pacientams, kuriuos reikia vėdinti anestezijos, sedacijos ar sunkios ligos metu.

Nasogastrinė intubacija – tai plastikinio vamzdelio (nazogastrinio vamzdelio arba NG) įvedimas per nosį, gerklę ir skrandį.

Nazotrachėjinė intubacija – tai endotrachėjinio vamzdelio praėjimas per šnervę į nosiaryklę ir trachėją.

Orogastrinė intubacija – tai plastikinio vamzdelio (orogastrinio vamzdelio) įvedimas per burną.

Orotrachėjinė intubacija yra specifinis trachėjos vamzdelio tipas, kuris paprastai įvedamas per burną (orotrachėjinė) arba nosį (nazotrachėjinė).

Šviesolaidinė intubacija yra metodas, kai lankstus endoskopas su trachėjos vamzdeliu, įdėtu išilgai jo ilgio, praleidžiamas per balso aparatą.

Intubacija vs tracheostomija

Kai kurie žmonės painioja terminus „intubacija“ ir „tracheostomija“. Tačiau šios dvi sąvokos skiriasi.

Intubacija yra vamzdelio įkišimas per burną ir tada į kvėpavimo takus.

Ši procedūra atliekama siekiant padėti pacientui kvėpuoti, kai jis yra prijungtas prie ventiliatoriaus.

Tracheostomija yra medicininė procedūra, kurios metu sveikatos priežiūros darbuotojai sukuria angą pacientui kaklas vamzdeliui įkišti į paciento trachėją.

Tai leidžia orui patekti į plaučius.

Kai įdedama trachėja, pacientas gali kvėpuoti be ventiliatoriaus pagalbos.

Paprastai pacientas intubuojamas tik tam, kad būtų tiekiamas deguonis per aparatą (pvz., operacijos, sedacijos ar ligos atveju).

Koks yra intubacijos tikslas?

Intubacija yra gana dažna procedūra, kuri atliekama pacientams, kurie negali išlaikyti kvėpavimo takų, pacientams, kurie negali kvėpuoti be pagalbos, arba abiem atvejais.

Dažnos intubacijos priežastys

Pacientui taikoma bendra anestezija.
Pacientas kenčia nuo kvėpavimo nepakankamumo. Yra įvairių priežasčių, kodėl pacientas gali būti per blogas, kad galėtų pats kvėpuoti:
Jis galėjo patirti plaučių traumą.
Jis gali sirgti sunkia pneumonija.
Jis gali turėti kvėpavimo problemų, pvz., lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL).

Kiek laiko užtrunka atlikti intubaciją?

Daugeliu atvejų intubacija gali būti atlikta vos per 30 sekundžių.

Jei komplikacijų nėra, visas procesas (nuo paruošimo iki užbaigimo) turi trukti ne ilgiau kaip penkias minutes.

Baigęs prižiūrintis gydytojas patikrins vamzdelio vietą, išklausys paciento kvėpavimą, stebės CO2 lygį arba padarys krūtinės ląstos rentgenogramą.

Kas atlieka intubaciją?

Intubaciją gali atlikti įvairūs sveikatos priežiūros specialistai, pavyzdžiui, gydytojai, anesteziologai, slaugytojos anesteziologai ir kiti slaugytojai (APRN).

Gelbėtojai ir paramedikai taip pat gali atlikti intubaciją.

Intubacijos procedūra

Peržiūrėję toliau nurodytus veiksmus, galite pradėti daugiau sužinoti apie intubacijos procesą.

Kaip ir bet kuris kitas įgūdis, norint tinkamai atlikti intubaciją, reikia daug laiko ir praktikos.

Pasiruošimas intubacijai

Pasiruošimas įvairiose situacijose gali labai skirtis.

Jei žmogus susiduria su sunkiais kvėpavimo takais, tikėtina, kad bus atlikta „pabudimo intubacija“.

Taip yra todėl, kad išsamus kvėpavimo takų tyrimas užima daug laiko ir dažnai neįmanomas kritinės situacijos metu.

Naudodami paprastą 1-2-3 taisyklę kvėpavimo takų tyrimui galėsite aptikti galimus kvėpavimo takų sunkumus per minutę ar greičiau.

Tačiau, kai tik įmanoma, psichologinis pasiruošimas pacientui visada yra geriausias.

Padarykite viską, kad paaiškintumėte procedūrą elementariai.

Raminamieji vaistai taip pat gali būti naudojami komfortui užtikrinti, nepažeidžiant kvėpavimo takų praeinamumo.

Remiantis NCBI, kitų rūšių preparatai gali apimti „kvėpavimo takų anesteziją vietiniais anestetikais ir atitinkamais nervų blokais“.

Intubacijos žingsniai

Štai keletas bendrų nurodymų, kurių reikia laikytis intubuojant pacientą kontroliuojamoje aplinkoje:

Prieš intubaciją pacientas paprastai yra raminamas arba be sąmonės, kad burna ir kvėpavimo takai galėtų atsipalaiduoti. Dažnai pacientas guli ant nugaros, o sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stovi šalia lovos viršaus, veidu į paciento kojas.
Paciento burna švelniai atidaroma. Naudojant instrumentą liežuviui išlyginti ir gerklei apšviesti, vamzdelis nukreipiamas į gerklę ir nukreipiamas į kvėpavimo takus.
Mažas balionas aplink vamzdelį pripučiamas, kad jis laikytųsi ir nepatektų oras. Pripūtus balioną, vamzdelį reikia pririšti arba priklijuoti prie burnos lipnia juosta.
Sėkmingas padėties nustatymas tikrinamas klausantis plaučių stetoskopu, o dar galima patikrinti krūtinės ląstos rentgenograma.

Pastaba: svarbus išankstinis deguonies tiekimas ir stebėjimas budrumo intubacijos metu.

Vamzdelį daug lengviau išimti nei įdėti. Pirmiausia nuimkite raiščius arba juostą, laikančią ją vietoje.

Tada išleiskite iš oro balioną, kad vamzdelį būtų galima atsargiai išimti.

Nosies intubacija

Kai kuriais atvejais kvėpavimo vamzdelis įkišamas į nosį, o ne į burną.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Tai žinoma kaip nosies intubacija.

Atliekama, jei pažeista burna ar gerklė arba prireikia operacijos.

Šios procedūros metu nazotrachėjinis (NT) vamzdelis patenka į nosį, nusileidžia užpakaline gerklės dalimi ir pasiekia viršutinius kvėpavimo takus.

Tačiau tokio tipo intubacija yra daug rečiau paplitusi, nes ją lengviau intubuoti naudojant burnos angą. Be to, daugeliu atvejų tai nėra būtina.

Vaikų intubacija

Nors dydis įranga yra mažesnis, tikrasis intubacijos procesas suaugusiems ir vyresniems vaikams dažnai būna toks pat.

Tačiau svarbu atsiminti, kad vaikui reikia mažesnio vamzdelio nei suaugusiajam.

Procedūra taip pat pareikalaus didesnio tikslumo, nes kvėpavimo takai taip pat yra mažesni.

Kūdikiams ir vaikams geriau atlikti nosies intubaciją.

Be to, norint paruošti vaiką procedūrai, reikia atlikti kelis veiksmus.

Intubacijos atkūrimas

Sveikatos priežiūros darbuotojai išima vamzdelį, kai pacientas nebeturi savarankiško kvėpavimo problemų.

Po procedūros pacientui gali šiek tiek skaudėti gerklę ar šiek tiek pasunkėti rijimas, tačiau šis šalutinis poveikis turėtų greitai išnykti.

Pacientui intubuoti reikalinga įranga

Rekomenduojama endotrachėjinės intubacijos įranga yra tokia:

Laringoskopas: metalinis arba plastikinis prietaisas su rankena ir lenkta ašmenimis, prijungta prie šviesos. Jis įkišamas į viršutinę gerklės dalį, kad būtų galima pamatyti antgerklio uždegimą.
Endotrachėjinis vamzdelis: plonas, lankstus vamzdelis su pripučiamu balionu (manžetu), kuris įkišamas į kvėpavimo takus.
Rašiklis: plonas, lankstus strypas arba viela, įdedama į vamzdelio vidų, kad būtų lengviau įkišti.
Švirkštas: šis instrumentas naudojamas balionui pripūsti vamzdžio viduje.
Siurbimo kateteris: vamzdelis sekretui išsiurbti ir išvengti aspiracijos.
Anglies dioksido detektorius: prietaisas, naudojamas trachėjos vamzdelio padėčiai patikrinti, matuojant iškvepiamo anglies dioksido kiekį.
Burnos kvėpavimo takai: prietaisas, prisitaikantis prie liežuvio formos ir dedamas į burną, kad kvėpavimo takai būtų laisvi.
Nosies kvėpavimo takai: Prietaisas, kuris išlaiko laisvus nosiaryklės kvėpavimo takus.
Maišelio-vožtuvo kaukė: kaukė, naudojama išankstiniam deguonies tiekimui, ty deguonies skyrimui pacientui prieš intubaciją. Tai daroma siekiant pailginti „saugų apnėjos laiką“.
Nosies kaniulė: vamzdelis su dviem antgaliais, kurie įkišti į šnerves ir tiekia papildomu deguonimi.
Galima intubacijos rizika arba komplikacijos
Nors tai paprastai yra nedidelės rizikos procedūra, rimta intubacijos rizika arba komplikacijos gali apimti kai kurias iš šių sąlygų:
Dantų, burnos, liežuvio ir (arba) gerklų trauma
Atsitiktinė intubacija į stemplę (maisto vamzdelį), o ne į trachėją (oro vamzdelį)
Trachėjos trauma
Kraujavimas
Neįmanoma atpratinti nuo ventiliatoriaus, todėl reikia atlikti tracheostomą
Siekis vemti, seilių ar kitų skysčių intubacijos metu
Pneumonija, aspiracijos atveju
skaudanti gerklė
Nuobodumas
Minkštųjų audinių erozija užsitęsus intubacijai.

Tačiau dažniausia reakcija į intubaciją yra lengvas gerklės skausmas arba (laikinas) rijimo pasunkėjimas.

Daugelio šių problemų galima išvengti laikantis atitinkamų veiksmų. Tiesa, kad praktika daro tobulą.

Profesionalūs patarimai, kaip įsisavinti intubacijos meną

Daugelis mūsų profesionalių intubacijos patarimų yra susiję su technika, instrumentų žiniomis ir sudėtingų intubacijos atvejų valdymu.

Pradinis tikslas yra rasti antgerklis. Jei peiliuką įkišite į burną labai lėtai (apie 1 cm vienu metu), progresas bus liežuvis, liežuvis, liežuvis, antgerklio galiukas. Ši sąmoningai lėto ašmenų įdėjimo technika suteikia geriausią galimybę įkišti ašmenis į slėnį.
Jei matote tik rausvą košę, tai nėra liežuvis ir turite atsitraukti. Visi žino, kaip atrodo liežuvis, o antgerklis akivaizdžiai yra antgerklis. Taigi, vienintelis minkštas dalykas yra stemplė (ir techniškai užpakalinė ryklė).
Jei praeinate antgerklis, jūs arba žiūrite į trachėją, arba įsmeigėte ašmenų galiuką į stemplę. Nepamirškite, kad pakėlus stemplę, ji atsidaro kaip trachėja ir atrodo kaip trachėja be balso stygų.
Jei naudojate Miller (ty tiesią) geležtę, jei jūsų akyse liežuvis juda, šiek tiek perkelkite ašmenis į dešinę nuo liežuvio vidurio linijos. Tokiu būdu liežuvis perkeliamas į kairę ir nėra kliudomas.
Naudodami „Macintosh“ peiliuką plačiai atverkite burną ir įkiškite ašmenis dešinėje burnos pusėje. Tada pasukite ašmenų rankeną 90 laipsnių kampu, kad rankena būtų beveik atsukta į kairę ausį. Pasitraukite iki antgerklio gylio ir pasukite atgal į įprastą padėtį (statmenai dantims ir nukreipkite į tolimiausią kambario kampą).
Kaip patvirtinti, kad esate trachėjoje kritiniais atvejais arba triukšmingoje aplinkoje: kapnografija yra sprendimas. Kai tik įkišate vamzdelį į trachėją, su kiekvienu iškvėpimu iš vamzdelio išsiskiria anglies dioksidas. Jei turite kiekybinį kapnometrą, iš karto gaunate 2 arba 30 laipsnių CO40 lygį. Jei turite kokybišką kapnometrą, tuo metu, kai būsite trachėjoje, jis taps nuo violetinės iki geltonos spalvos, tačiau būkite labai atsargūs.
Vėdinimo raktas yra naudoti klasėje matytą C-clamp techniką, tačiau būtinai patraukite smakrą aukštyn ir link kaukės. Nespauskite kaukės prie veido. Vienu pirštu užkabinkite smakrą ir įstumkite jį į kaukę. Pabandykite uždėti mažąjį pirštą ant žandikaulio kampo ir patraukti aukštyn.

Jei atliksite visus šiuos patarimus ir vis tiek nematote balso stygų, tikėtina, kad pacientas yra „kietas vamzdelis“.

Turėtumėte paprašyti kito asmens intubuoti jį arba išbandyti kitus kvėpavimo takus.