Che cos'è lo šoko kardiogeno?

da Cristiano Antonino il Vasaris 21, 2023

Lo shock cardiogeno yra sąlyga diminuzione della gittata cardiaca che Compromette gravemente la perfusione cardiaca. Riflette una grave Insufficienza cardiaca sinistra

Kardiogeninis šokas yra chiamato anche "nepakankamas pompa".

Ecco cosa succede nello shock cardiogeno:

nedarbingumas di contrarsi. Quando il miocardio non riesce a contrarsi a sufficienza per mantenere un'adeguata gittata cardiaca, il volume del colpo diminuisce e il cuore non riesce a espellere un volume adeguato di sangue a ogni contrazione.
Il sangue risale dietro il ventricolo sinistro indebolito, aumentando il precarico e causando una congestione polmonare.
Kompensacija. Inoltre, per compensare la diminuzione del volume del colpo, la frequenza cardiaca aumenta nel tentativo di mantenere la gittata cardiaca.
Dell'ictus apimties sumažinimas. Come conseguenza della diminuzione del volume dell'ictus, la perfusione delle arterie coronarie e il flusso sanguigno collaterale diminuiscono.
Aumento del carico di lavoro. Tutti questi meccanismi aumentano il carico di lavoro del cuore e favoriscono l'insufficienza cardiaca sinistra.
Risultato finalas. Il risultato è l'ipossia miocardica, un'ulteriore riduzione della gittata cardiaca e l'attivazione di meccanismi di compensazione per prevenire lo scompenso e la morte.

Kardiogeninio šoko priežastis yra koronarinė ar nekoronalizė

Coronarico. Lo shock cardiogeno coronarico è più comune dello shock cardiogeno non coronarico ed è più dažnai nei pazienti con širdies smūgis miocardico acuto.
Ne koronarinis. Ne koronarinis kardiogeninis šokas yra nekorektinio širdies smūgio sąlyga.

Lo shock cardiogeno può essere fatale se non trattato

Kardiogeninis šokas yra 5–10% sunkių komplikacijų, sergančių širdies nepakankamumu.

Storicamente, la mortalità per shock cardiogeno era compresa tra l'80% e il 90%, ma studi neseni indicano che il tasso è sceso al 56%-67% grazie all'avvento dei trombolitici, al miglioramento delle procedura interventistiche mieglioria terapie.

L'incidenza di shock cardiogeno è più comune negli uomini che nelle donne, a causa della loro maggiore incidenza di malattia coronarica.

Lo shock cardiogeno può derivare da qualsiasi condizione che provochi una disfunzione ventricolare sinistra significativa con riduzione della gittata cardiaca

Indipendentemente dalla causa sottostante, la disfunzione ventricolare sinistra mette in moto una serie di meccanismi di compensazione che tentano di aumentare la gittata cardiaca, ma che in seguito portano a un deterioramento.

Miokardinė išemija. I meccanismi di compensazione possono inizialmente stabilizare il paziente, ma in seguito causano un deterioramento a causa della crescente richiesta di ossigeno da parte del miocardio già compromesso.

Cardiomiopatia allo stadio terminale: l'incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue piisave per i sistemi causa lo shock cardiogeno.

Dėl kardiogeninio šoko susidaro sintomi di scarsa perfusione tissutale

Pelle umida. Il paziente avverte una pelle fredda e umida, poiché il sangue non riesce a circolare correttamente nelle zone periferiche.
Sumažintas sistolicinės arterijos spaudimas: sistolicinės arterijos spaudimas, kai 30 mmHg rispetto al valore bazinė.
Tachikardija. La tachicardia si verifica perché il cuore pompa più velocemente del normale per compensare la diminuzione della produzione in tutto il corpo.
Greitas kvėpavimas. Il paziente ha una respirazione rapida e superficiale perché non circola abbastanza ossigeno nell'organismo.
Oligurija. Una produzione inferiore a 20 ml/or è indicativa di oliguria.
Psichikos sumišimas. Una quantità insufficiente di sangue ossigenato nel cervello può causare gradualmente confusione mentale e ottundimento.
Cianosi. La cianosi si verifica perché la quantità di sangue ossigenato distribuita a tutti i sistemi corporei è insufficiente.

Kardiogeno šoko diagnozė apima ir tolesnius diagnostikos tyrimus:

Auscultazione. L'auscultazione può rilevare un ritmo galoppante, suoni cardiaci deboli ed eventualmente, se lo shock è dovuto alla rottura del setto ventricolare o dei muscoli papillari, un soffio olosistolico.
Il monitoraggio della PAP può mostrare un aumento della PAP, che riflette un aumento della pressione ventricolare sinistra e una maggiore resistenza al postcarico.
Arterijos spaudimo stebėjimas. Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa può indicare ipotensione dovuta a una ridotta eiezione ventricolare.
Analizė ABG. L'emogasanalisi arteriosa può rečiau acidosi metabolica ir ipossia.
Elektrokardiografija. Elektrokardiografija yra rečiausia ūminio miokardo infarkto, išemijos ar skilvelio aneurizmos pasireiškimo tikimybė.
Ekokardiografija. L'ecocardiografia può determinare la funzione ventricolare sinistra ir rivelare anomalie valvolari.
Livelli enzimatici. Livelli di enzimi come la lattico deidrogenasi, la creatina chinasi. Aspartato aminotransferazės ir alaninos aminotransferazės possono confermare l'MI.

Gestione medica

L'obiettivo del trattamento è quello di Migliorare lo stato cardiovascolare mediante:

Ossigeno. L'ossigeno viene prescritto per ridurre al minimo i danni ai muscoli e agli organ.
Angioplastika ir stentavimas. Un catetere viene inserito nell'arteria bloccata per aprirla.
Pompa a palloncino. Una pompa a palloncino viene inserita nell'aorta per favorire il flusso sanguigno e ridurre il carico di lavoro del cuore.
Controllo del dolore. In un paziente che avverte dolore al petto, viene somministrata morfina per via endovenosa per alleviare il dolore.
Monitoraggio emodinamico: viene inserita una linea arteriosa per contractire un monitoraggio accurato e continuo della pressione arteriosa e fornire una porta da cui ottenere Freveni campioni di sangue arterioso.
Terapia dei fluidi.La somministrazione di fluidi deve essere monitorata attentamente per rilevare i segni di sovraccarico di fluidi.

Farmacologinė terapija

La terapia farmacologica può comprendere:

Dopaminas per endovenosa. La dopamina, un vasopressore, aumenta la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale.
Dobutaminas per endovenosa. La dobutamina è un agente inotropo che aumenta la contrattilità del miocardio.
Norepinefrina. La noradrenalina è un vazokostritorius yra stipriausias, che viene assunto quando necessario.
Nitroprussiato per via endovenosa. Il nitroprussiato è un vasodilatatore che può essere utilizzato con un vasopressore per migliorare ulteriormente la gittata cardiaca diminuendo la resistenza vascolare periferica e riducendo il precarico.

Gestione chirurgica

Quando la terapia farmacologica e le procedura mediche non funzionano, l'ultima opzione è la procedura chirurgica.

La pompa a palloncino intraaortica (IABP) è un dispositivo meccanico-assistenziale che cerca di migliorare la perfusione coronarica e di ridurre il carico di lavoro cardiaco attraverso una pompa a pallon chirurgija nell'aorta toracica discendente.

Gestione infermieristica

Lo šokas kardiogeno richiede una gestione infermieristica rapida e accurata.

Valutazione infermieristica

L'infermiere deve valuetare quanto seke:

Segni vitali. Valutare i segni vitali del paziente, in particolare la pressone sanguigna.
Sovraccarico di liquidi. I ventricoli del cuore non possono espellere completamente il volume di sangue in sistole, quindi il liquido può accumularsi nei polmoni.

Infermieristinė diagnozė

Sulla base dei data di valutazione, le Principi diagnosi infermieristiche sono:

Diminuzione della gittata cardiaca legata ad alterazioni della contrattilità del miocardio/alterazioni ipotropiche.
Impedimento dello scambio gassoso legato ad alterazioni della membrana alveolo-capillare.
Eccesso di volume di liquidi legato a una diminuzione della perfusione degli organi renali, all'aumento di sodio e acqua, all'aumento della pressione idrostatica o alla diminuzione delle proteine plasmatiche.
Perfusione tissutale inefficace legata alla riduzione/cessazione del flusso sanguigno.
Dolore acuto correlato all'ischemia dei tessuti secondaria all'ostruzione o al restringimento delle arterie coronarie.
Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra l'apporto e il fabbisogno di ossigeno.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente sono

Preveniva la recidiva dello šoko kardiogeninis.
Monitorare lo stato emodinamico.
Somministrare farmaci e liquidi per via endovenosa.
Mantenere la contropulsazione con ballinocino intraaortico.

Gli interventi infermieristici apropriati per un paziente con šoko kardiogeno comprendono:

Prevenire le recidive. L'identificazione precoce dei pazienti a rischio, la promozione di un'adeguata ossigenazione del muscolo cardiaco e la riduzione del carico di lavoro cardiaco possono prevenire lo shock cardiogeno.
Stato emodinamico. Le linee arteriose e le apparecchiature di monitoraggio EKG devono essere ben mantenute e funzionanti; le variazioni dello stato emodinamico, cardiaco e polmonare e dei valori di laboratorio devono essere documentate e segnalate; i suoni respiratori avventizi, le variazioni del ritmo cardiaco e altri risultati anomali della valutazione fisica devono essere segnalati immediatamente.
Fluidi. Le infusioni endovenose devono essere osservate attentamente perché possono verificarsi necrosi tissutale e distacco se i farmaci vasopressori si infiltrano nei tessuti; è inoltre necessario monitorare l'assunzione e la produzione.
Intraaortico kontrolės pulsas. L'infermiere regola costantemente la tempistica della pompa a ballcino per massmizzarne l'efficacia sincronizzandola con il ciclo cardiaco.
Geriausias rūpestis ir patogumas. La somministrazione di farmaci per alleviare il dolore toracico, la prevenzione delle infezioni nei siti di inserimento delle linee arteriose e venose multiple, la protezione della cute e il Monitoraggio delle funzioni respiratorie e renali contribuarglioradare a salvaguarglioradare a salvazio.
Monitoraggio dei valori ABG per misurare l'ossigenazione e rilevare l'acidosi dovuta alla scarsa perfusione dei tessuti.
Posizionamento. Se il paziente è attaccato all'IABP, riposizionarlo spesso ed eseguire esercizi di movimento passivo per evitare la rottura della pelle, ma non flettere la gamba "a palloncino" del paziente all'altezza dell'ostareilreo catberareet.

vertinimas

Aš siūlau suprasti:

Kardiogeninio šoko recidyvinio prevencija.
Monitoraggio dello stato emodinamico.
Somministrazione di farmaci e liquidi per via endovenosa.
Mantenimento della contropulsazione con palloncino intraaortico.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

È necessario apportare modifiche allo stile di vita per evitare il Ripetersi dello shock cardiogeno.

Kontroliuoti kraujospūdį. Fare esercizio fisico, gestire lo stress, mantenere un peso sano e limitare l'assunzione di sale e alcol.
Evitare il fumo. Il rischio di ictus è lo stesso per i fumatori ei non fumatori anche anni dopo aver smesso di fumare.
Mantenere un peso sano. Perdere i chili di troppo sarebbe utile per abbassare il colesterolo e la pressone sanguigna.
Dieta. Mangiare meno grassi saturi ir colesterolo per ridurre le malattie cardiache.
Esercizio fisico. Fare esercizio quotidiano per abbassare la pressione sanguigna, aumentare le lipoproteine ad alta densità e migliorare la salute generale dei vasi sanguigni e del cuore.

Linee guida per la documentazione

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La documentazione deve essere incentrata su:

Risultati basali e successivi e parametri emodinamici individuali, suoni del cuore e del respiro, andamento dell'EKG, presenza/forza delle pulsazioni periferiche, stato della pelle/del tessuto, produzione renale e mentalità.
Frequenza respiratoria, carattere dei suoni respiratori, frequenza, quantità e aspetto delle secrezioni, presenza di cianosi, risultati di laboratorio e livello mentale.
Condizioni che possono interferire con l'apporto di ossigeno.
Condizioni che contribuiscono al grado di ritenzione di liquidi.
I&O, equilibrio dei fluidi.
Pulsazioni e pressione sanguigna.
Descrizione della risposta del paziente al dolore.
Livello di dolore accettabile.
Specifiche dell'inventario del dolore.
Uso precedente di farmaci.
Piano di cura.
Insegnamento pianinas.
Risposte del paziente agli interventi, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Stato e disposizione alla dimissione.
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
Modifiche al piano di cura.