Нурууны цочрол: шалтгаан, шинж тэмдэг, эрсдэл, оношлогоо, эмчилгээ, таамаглал, үхэл

By Криштиано Антонино On 15 болтугай 2022

Нурууны тархалтын цочрол: Анагаах ухаанд "шок" гэдэг нь хүчилтөрөгчийн хүртээмж, эд эсийн түвшинд түүний хэрэгцээ хоорондын тэнцвэргүй байдал, системийн түвшинд цусны урсгал багассанаас үүдэлтэй хам шинж, өөрөөр хэлбэл шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн цогцыг хэлдэг.

Цочролыг хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг

зүрхний гаралтын цочрол буурсан: кардиоген, бөглөрөлт, цусархаг гиповолемик ба цусархаг бус гиповолеми;
тархалтын шок (захын нийт эсэргүүцлийн бууралтаас): септик, харшлын ("анафилаксийн шок"), нейроген ба Нугас.

Нурууны тархалтын шок

Тархалтын цочрол гэдэг нь хэвийн бус өргөссөн судасны давхарга ба цусны эргэлтийн хэмжээ хоёрын хоорондын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй цочролын нэг хэлбэр бөгөөд энэ нь туйлын буураагүй боловч үүссэн судасжилтын улмаас хангалтгүй болдог.

Нуруу нугасны цочрол нь тархалтын цочролын ховор төрөл бөгөөд захын судас өргөсөх нь нуруунд агуулагдах нугасны гэмтлийн улмаас үүсдэг. нугасны багана.

Энэ хэлбэрийг ижил төстэй, нейрогенийн шоктой андуурч болохгүй.

Хэд хэдэн бичвэрт хоёр төрлийн цочрол нь холбоотой байдаг боловч нугасны цочролын үед нугасны зуучлагч рефлексийн алдагдал ажиглагддаг.

Цочрол нь ихэвчлэн нугасны гэмтэлийн анхны илрэл юм.

АНХНЫ ТУСЛАМЖИЙН СУРГАЛТ ҮҮ? ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭКСПО ДЭМЖИГЧДИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗӨВЛӨХ ТА БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ DMC DINAS ОРОЛЦОХ

Энэ төрлийн нугасны цочролыг хялбарчлахын тулд дараах үйл явдлуудын дараалал байдаг.

мэдрэлийн гэмтэл нь цусны эргэлтийг хянах мэдрэлийн механизм буурахад хүргэдэг;
захын судасны өргөжилт үүсдэг;
захын судас тэлэх нь артерийн гипотензи үүсгэдэг;
артерийн гипотензи нь эдийн гипоперфузид хүргэдэг;
эдийн гипоперфузи нь эд эсийн аноксид хүргэдэг;
ишеми зовлон үйл ажиллагаагаа зогсоодог эд эсийн үхжил (үхэл) -д хүргэдэг.

Нурууны цочролын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Энэ төрлийн цочролын үед дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно.

артерийн гипотензи
ядаргаа;
амьсгалын замын давтамж өөрчлөгдсөн;
брадикарди эсвэл тахикарди (зүрхний цохилт буурах эсвэл нэмэгдэх);
олон эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг;
цусны даралт буурах;
зүрх зогсох;
уушигны баривчлах;
ухамсрын түвшний огцом бууралт;
кома;
үхэл.

Эдгээр шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь хөдөлгөөний дутагдалд (жишээлбэл, доод мөчдийн саажилт эсвэл бүр) хүргэж болох нугасны шахалт гэх мэт цочролыг үүсгэсэн дээд талын нөхцөл ба/эсвэл эмгэгээс үүдэлтэй бусад шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байх ёстой. умайн хүзүүний нугаламын гэмтлийн үед дээд мөчрүүд) болон мэдрэхүйн дутагдал.

Мэдрэхүй, хөдөлгөөн алдагдах нь гэмтлийн талбайн доор үүсдэг тул гэмтэл их байх тусам (жишээлбэл, умайн хүзүүний нугаламын хугарал) гэмтэл нь ерөнхийдөө илүү хүнд байх болно.

ДЭЛХИЙД АВРАХ РАДИО? ЯАРАЛТАЙ ЭКСПО ДАХЬ EMS РАДИО БҮТЭЭГДЭХҮҮНЭЭР ИРЭЭРЭЙ

Бусад яаралтай шинж тэмдгүүд нь:

гэмтлийн талбайн өвдөлт
булчингийн агшилт;
мөчид хорсох, мэдээ алдах;
эрэгтэйчүүдэд приапизм;
амьсгал давчдах;
амьсгалын дутагдал;
зүрхний хэм алдагдал;
давсагны үйл ажиллагааны алдагдал;
гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал.

Нурууны гэмтлийн урт хугацааны үр нөлөө нь гэмтлийн байршил, хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг: аль хэдийн дурьдсанчлан нурууны гэмтэл их байх тусам шинж тэмдгүүд нь илүү хүнд байдаг.

Жишээлбэл, умайн хүзүүний нурууны гэмтэл нь бүх дөрвөн мөч, амьсгал болон бусад чухал үйл ажиллагааг хянадаг булчингуудад нөлөөлдөг.

Харин бүсэлхийн нурууны гэмтэл нь доод мөчрүүд (дээд мөчрүүд биш), гэдэс, давсагны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг боловч ихэвчлэн бусад эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөггүй.

Бүрэн өндөр хүзүү бусад хүнд бэртлээс үүдэлтэй гэмтэл, гэмтэл нь шууд үхэлд хүргэж болзошгүй эсвэл бие даасан байдлыг ноцтой алдагдуулж, эцсийн эцэст өвчтөний үлдсэн амьдралын туршид бүрэн тусламж үзүүлэх шаардлагатай болдог.

Нурууны цочролын үе шатууд

Энэ төрлийн цочролыг рефлексийн явцаас хамааран дөрвөн өөр үе шатанд хуваадаг.

1-р үе шат рефлексийн алдагдал (арефлекси);
2-р үе шат нь хоёр өдрийн дараа рефлексийн нэг хэсэг сэргээгддэг;
3-р үе шатанд гиперрефлекси үүсдэг;
4-р үе шат спастик үе шат.

Бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар нугасны цочролыг хоёр үе шатанд хувааж болно.

- цочмог үе шат

арефлекси;
нүүлгэн шилжүүлэх замыг хадгалах;
судасны саажилт;
арьсны гипотерми;
параплеги;
булчингийн гипотензи;

- архаг үе шат:

гиперфлекси;
спастикизм;
нугасны автоматизм.

Эдгээр үе шатууд нь ерөнхийдөө гурваас зургаан долоо хоногийн хугацаатай байдаг; зарим тохиолдолд эдгээр үе шатуудын нийт үргэлжлэх хугацаа хэдэн сар байдаг.

Гэмтлийн дараах үе шатанд (цаг, хоног үргэлжилдэг) нугасны цочрол нь сул дорой байдал, автономит үйл ажиллагаа алдагдах, гэмтлийн доор бүрэн мэдээ алдуулалтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нурууны дээд хэсэгт гэмтэл удаан үргэлжлэх болно; Энэ зураг аажмаар спастик шинж чанартай байдаг.

Нурууны цочролын шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Нейрогенийн цочролыг ихэвчлэн үүсгэдэг эмгэг, нөхцөл байдал нь квадриплеги эсвэл параплеги бүхий нугасны гэмтэл юм.

Байнгын гэмтэл гэдэг нь нугасны хугарал ба/эсвэл түүний мултрал, улмаар нугасны шахалт ба/эсвэл гэмтэх явдал юм.

Ийм төрлийн гэмтэл нь ихэвчлэн зам тээврийн осол, спортын осол, буун дууны улмаас уналт, гэмтлийн үед тохиолддог.

Нуруу нугасны гэмтэл байж болно

шууд (хаалттай эсвэл нэвтрэх);
нугасны суваг дахь нугасны хөдөлгөөний хязгаарыг хэтрүүлсэнтэй холбоотой (хэт их суналт, гиперфлекси эсвэл мушгиа).

Нурууны цочрол нь заримдаа нурууны хавдрын үр дагавар эсвэл стресстэй холбоотой үйл явдлуудаас болж төрсний дараа үүсч болох эмгэг юм.

Нурууны цочролын явц

Цочролд ерөнхийдөө гурван өөр үе шатыг тодорхойлж болно.

Нөхөн олговрын эхний үе шат: зүрх судасны хямрал улам дордож, бие нь симпатик мэдрэлийн систем, катехоламин, цитокин гэх мэт орон нутгийн хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэлээр дамждаг нөхөн төлбөрийн механизмыг идэвхжүүлдэг. Эхний үе шатыг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг. Эрт оношлох нь илүү сайн таамаглал гаргахад хүргэдэг боловч энэ үе шатанд шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд бүдгэрч эсвэл өвөрмөц бус байдаг тул энэ нь ихэвчлэн хэцүү байдаг;
Даамжрах үе шат: нөхөн олговор олгох механизмууд үр дүнгүй болж, амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгалын дутагдал хурдан муудаж, ишеми, эсийн гэмтэл, судас идэвхтэй бодисын хуримтлал бүхий эмгэг физиологийн ноцтой тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг. Эд эсийн нэвчилт ихэссэн судас өргөсөх нь тархсан судсан доторх коагуляцид хүргэдэг.
эргэлт буцалтгүй үе шат: энэ нь хамгийн хүнд үе шат бөгөөд тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь оношийг хөнгөвчлөхөд тусалдаг боловч энэ үе шатанд хийгдсэн эмчилгээ нь үр дүнгүй, таамаглал муутай байдаг. Зүрх зогсох, өвчтөний үхэл хүртэл эргэлт буцалтгүй кома, зүрхний үйл ажиллагаа буурч болно.

Нурууны цочролын оношлогоо

Цочролын оношлогоо нь янз бүрийн арга хэрэгсэлд суурилдаг бөгөөд үүнд:

анамнез;
объектив үзлэг;
лабораторийн шинжилгээ;
гемохром;
гемогазанализ;
CT SCAN;
титэм судлал;
уушигны ангиографи;
электрокардиограмм;
цээжний рентген зураг;
өнгөт доплер бүхий эхокардиограмм.

Ялгаварлан оношлоход ашигладаг хамгийн түгээмэл шинжилгээ бол CT, эхокардиографи, зүрхний катетержуулалт, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг үгүйсгэх лабораторийн шинжилгээ юм.

Анамнез, объектив үзлэг нь чухал бөгөөд маш хурдан хийх ёстой.

Ухаан алдсан өвчтөний түүхийг гэр бүлийн гишүүд эсвэл хэрэв байгаа бол найз нөхдийнхөө тусламжтайгаар авч болно.

Объектив үзлэгээр цочролд өртсөн хүн ихэвчлэн цайвар, хүйтэн, нялцгай арьстай, тахикарди, гүрээний судасны цохилт буурч, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан (олигурия), ухамсар мууддаг.

Оношлогооны явцад ухаан муутай өвчтөнд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, өвчтөнийг цочролын эсрэг байрлалд (хэвтээ хэвтүүлэн) байрлуулах, хохирогчийг хөлрүүлэхгүйгээр халхлах, липотими үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, улмаар биеийн байдлыг улам хүндрүүлэх шаардлагатай болно. цочрол.

Лабораторийн шинжилгээний хувьд цочролыг оношлох гол зүйл бол биеийн хүчил-суурь тэнцвэрийг үнэлэх артерийн болон венийн гемогазанализ юм.

Онцлог шинж чанар нь цочрол нь лактат ихсэх, суурь дутагдалтай бодисын солилцооны хүчиллэгийн зураг дагалддаг.

Холбоотой бичлэгүүд

Итали дахь эрүүл мэндийн зардал: өрхөд өсөн нэмэгдэж буй дарамт

Нийтэлсэн 11, 2024

Шувууны сэрэмжлүүлэг: Вирусын хувьсал ба хүний эрсдэлийн хооронд

Нийтэлсэн 4, 2024

Endometriosis-ийн эсрэг шар өнгөтэй өдөр

Нийтэлсэн 28, 2024

Нойр булчирхайн хорт хавдрын эсрэг тэмцэлд найдвар ба шинэчлэл

Нийтэлсэн 27, 2024

Нуруу нугасны гэмтлийг илрүүлэхийн тулд нурууны CT болон MRI сканнерууд зайлшгүй шаардлагатай

Нуруу нугасны гэмтэлийг оношлох, эмчлэх нь хэцүү бөгөөд эрт оношлогдоогүй гэмтэл нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Нуруу нугасны гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол үнэлгээ, оношилгооны явцад нурууг хамгаалах, хөдөлгөөнгүй байлгах шаардлагатай.

Эхний үнэлгээнд өвчний түүх, эмнэлзүйн үзлэг, юуны түрүүнд дүрслэл (рентген, CT, MRI) багтдаг бөгөөд үүнд зөвхөн гэмтлийн сэжигтэй бүс нутгийг төдийгүй нурууг бүхэлд нь хамрах ёстой.

Оношилгооны аргуудыг сонгох нь өвчтөний ухамсрын байдал, бусад гэмтэл байгаа эсэхээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Нурууны тархалтын цочролын үед ийм нөхцөл байдал үүсдэг.

урьдчилсан ачаалал: буурдаг/хэвийн
ачааллын дараах: буурдаг;
агшилт: хэвийн;
төв венийн satO2: өөр өөр байдаг; артериовенийн шунт нэмэгдэж байна;
Hb концентраци: хэвийн;
шээс хөөх эм: хэвийн / буурсан;
захын эсэргүүцэл: буурсан;
мэдрэхүйн: мэдрэлийн болон нугасны цочролын үед хэвийн; септик болон харшлын шокын үед цочрол/төөрөгдөл.

Систолын гаралт нь зүрхний урьдчилсан ачаалал, дараах ачаалал, агшилтын тухай Старлингийн хуулиас хамаардаг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн шууд бус аргаар янз бүрийн аргаар хянах боломжтой гэдгийг санаарай.

урьдчилсан ачаалал: Хун-Ганз катетер ашиглан төвийн венийн даралтыг хэмжих замаар энэ хувьсагч нь урьдчилсан ачаалалтай шугаман функцтэй байдаггүй, гэхдээ энэ нь баруун ховдолын хананы хатуу байдлаас хамаарна гэдгийг санаарай;
дараах ачаалал: системийн артерийн даралтыг хэмжих замаар (ялангуяа диастолын, өөрөөр хэлбэл "хамгийн бага");
агшилт: эхокардиограмм эсвэл миокардийн сцинтиграфи.

Цочролын үед бусад чухал үзүүлэлтүүдийг дараахь байдлаар шалгана.

гемоглобин: гемокромоор;
Хүчилтөрөгчийн ханалт: системийн утгыг ханалтын хэмжигчээр, тусгай дээж авах замаар төв венийн катетер венийн ханалтын хувьд (артерийн утгын зөрүү нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээг илэрхийлдэг)
артерийн хүчилтөрөгчийн даралт: гемогазанализаар
шээс хөөх эм: давсагны катетерээр.

Оношлогооны явцад өвчтөнийг байнга ажиглаж, нөхцөл байдал хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг шалгаж, "ABC дүрэм' оюун ухаанд, өөрөөр хэлбэл шалгах

амьсгалын замын нээлттэй байдал
амьсгалах байдал;
цусны эргэлт байгаа эсэх.

Эдгээр гурван хүчин зүйл нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэхэд амин чухал бөгөөд үүнийг дарааллаар нь хянаж, шаардлагатай бол дахин сэргээх шаардлагатай.

эмчилгээ

Эмчилгээ нь цочролын дээд урсгалын шалтгаанаас хамаарна. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд дараа нь зохих волемийг сэргээхийн тулд тухайн хүний шингэнийг тохируулдаг: энэ зорилгоор изотоник кристаллоидуудыг ашигладаг; Илүү хүнд тохиолдолд хэвийн эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд допамин эсвэл норадреналин хэрэглэдэг.

Тодруулбал, эмчилгээнд хамрагдана

дархлаажуулалт толгой, хүзүү, нуруу;
шокын дээд талын шалтгаантай холбоотой тусгай арга хэмжээг хэрэгжүүлэх, тухайлбал, нугалам, нугасны хавдар ба/эсвэл гэмтлийн гэмтлийн үед мэдрэлийн болон/эсвэл ортопедийн мэс заслын эмчилгээ;
судас тэлэх эмийг цуцлах;
volaemia тэлэлт: кристаллоид уусмал дусаах (1-20 минутын турш 30 литр, төвийн венийн даралт хэвийн болтол үргэлжилнэ). Энэ төрлийн цочролд коллоид хэрэглэж болно;
васоконстриктор эмүүд: эдгээр нь захын судас тэлэх ба артерийн гипотензиийг эсэргүүцдэг. Допаминыг 15-20 мг/кг/минутын тунгаар эсвэл норадреналиныг 0.02-0.1 мкг/кг/минутын тунгаар хэрэглэх нь ашигтай (суслах хэмжээг 100 ммМУБ-аас хэтрүүлэхгүй байхаар тохируулах шаардлагатай).

Нурууны цочролын үед нөхөн сэргээх эмчилгээ:

Дээр дурдсан эмчилгээнүүдээс гадна физик эмчилгээний нөхөн сэргээх эмчилгээг цаг хугацааны явцад хослуулан нуруу нугасны гэмтлийн улмаас алдагдсан мэдрэхүйн болон/эсвэл хөдөлгөөний үйл ажиллагааг аль болох сэргээдэг.

Физик, ажил мэргэжил, хэл яриа, нөхөн сэргээх эмчилгээ нь урт хугацааны нөхөн сэргээх үйл явцын чухал хэсэг юм.

Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь булчингийн хатингаршил, агшилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэж, зарим булчингуудын алдагдлыг нөхөхийн тулд өвчтөнүүдэд зарим булчингаа сургаж сурахад тусалдаг ба ярих, хөдлөх чадвараа алдсан өвчтөний харилцаа холбоог сайжруулдаг.

Харамсалтай нь эмчилгээ нь өвчтөний найдаж байсан үр дүнг үргэлж өгдөггүй.

Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран өдөр тутмын үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын тулд урт хугацааны хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай байж болно, жишээлбэл:

амьсгалыг хөнгөвчлөх механик агааржуулалт;
давсагны катетер давсагнаас гадагшлуулах;
нэмэлт тэжээл, илчлэг өгөхийн тулд хооллох хоолой.

Нурууны цочролын хувьсал ба прогноз

Нуруу нугасны хүнд цохилтыг хурдан эмчилдэггүй, ялангуяа умайн хүзүүний нугалам гэмтсэн тохиолдолд таамаглал муутай байдаг.

Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийсэн ч гэсэн таамаглал нь заримдаа таагүй байдаг.

Синдромыг өдөөх үйл явц эхэлмэгц эд эсийн гипоперфузи нь олон эрхтний үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цочролын төлөвийг нэмэгдүүлж, улам дордуулдаг: янз бүрийн бодисууд нь катехоламин, янз бүрийн кинин, гистамин, серотонин зэрэг васоконстрикторуудаас цусны эргэлтийн урсгалд цутгадаг. простагландин, чөлөөт радикалууд, комплемент системийг идэвхжүүлэх, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл.

Эдгээр бүх бодисууд нь бөөр, зүрх, элэг, уушиг, гэдэс, нойр булчирхай, тархи зэрэг амин чухал эрхтнүүдийг гэмтээж чадахгүй.

Нуруу нугасны хүнд цочролыг цаг тухайд нь эмчилдэггүй тул эргэлт буцалтгүй мотор ба/эсвэл мэдрэхүйн мэдрэлийн гэмтэл, комд орох, өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул таамаглал муутай байдаг.

Хэдэн цагаас хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг нугасны цочрол нь цаг хугацааны явцад буурч, гэмтлийн жинхэнэ цар хүрээг илрүүлдэг боловч энэ нь ихэвчлэн хүнд, эргэлт буцалтгүй, нөхөн сэргээх эмчилгээнд бага зэрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Юу хийх вэ?

Хэрэв та хэн нэгнийг цочролд орсон гэж сэжиглэж байгаа бол яаралтай тусламжийн нэгдсэн дугаарт хандаарай.

Субьект нь хүзүүндээ бэхлэгдсэн хүзүүнээс эхлээд хөдөлгөөнгүй, дараа нь нуруу, дээд мөчрүүд, аарцаг, доод мөчрүүдийг хөдөлгөөнгүй болгодог.

Энэ зорилгоор оосор эсвэл бүсийг ашиглан субъектын хөдөлгөөнийг хөдөлгөөнгүй болгож болно.

Боломжтой бол сэдвийг цочролын эсрэг байрлалд байрлуул, эсвэл Trendelenburg байр суурь, энэ нь хохирогчийг шалан дээр хэвтүүлж, дэргүй, толгойг нь шалан дээр 20-30 ° хазайлгаж, аарцагны ясыг бага зэрэг өргөсөн (жишээлбэл, дэртэй), доод мөчрүүдийг дээш өргөх замаар хүрдэг.