बर्न्स, रुग्ण किती वाईट आहे? वॉलेसच्या नऊ नियमासह मूल्यांकन

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On एप्रिल 26, 2023

नऊचा नियम, ज्याला वॉलेसचा नियम म्हणूनही ओळखले जाते, हे जळलेल्या रुग्णांच्या शरीराच्या एकूण पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाचे (टीबीएसए) मूल्यांकन करण्यासाठी आघात आणि आपत्कालीन औषधांमध्ये वापरले जाणारे एक साधन आहे.

गंभीर भाजण्याच्या शक्यतेचा समावेश असलेल्या आपत्कालीन परिस्थितीचा सामना केल्याने मूल्यांकनाची एक विशिष्ट गती येते.

त्यामुळे बचावकर्त्याला काही मूलभूत ज्ञानाने सुसज्ज असणे महत्वाचे आहे जे त्याला/तिला जळलेल्या व्यक्तीला योग्यरित्या फ्रेम करण्यास सक्षम करेल.

द्रव पुनरुत्थान आवश्यकतांचा अंदाज घेण्यासाठी बर्नच्या प्रारंभिक पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ मोजणे महत्वाचे आहे कारण गंभीर भाजलेल्या रुग्णांना त्वचेचा अडथळा काढून टाकल्यामुळे मोठ्या प्रमाणात द्रव कमी होईल.

हे साधन फक्त दुसऱ्या आणि थर्ड-डिग्री बर्न्ससाठी वापरले जाते (याला आंशिक-जाडी आणि पूर्ण-जाडीच्या बर्न्स देखील म्हणतात) आणि तीव्रता आणि द्रव आवश्यकता निर्धारित करण्यासाठी प्रदात्याला जलद मूल्यांकनात मदत करते.

बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) आणि वयानुसार नऊच्या नियमात बदल केले जाऊ शकतात

अनेक अभ्यासांमध्ये जळलेल्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाचा अंदाज लावण्यासाठी डॉक्टर आणि परिचारिकांनी वारंवार पाठ केलेला अल्गोरिदम असल्याचे सिद्ध झाले आहे.[1][2][3]

जळलेल्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाचा नऊचा नियम हा शरीराच्या वेगवेगळ्या भागांना टक्केवारी देण्यावर आधारित आहे.

संपूर्ण डोके 9% (समोर आणि मागे 4.5%) असा अंदाज आहे.

संपूर्ण धड अंदाजे 36% आहे आणि पुढील भागासाठी 18% आणि मागील भागासाठी 18% मध्ये विभागले जाऊ शकते.

खोडाचा पुढचा भाग वक्षस्थळ (9%) आणि उदर (9%) मध्ये विभागला जाऊ शकतो.

प्रत्येक वरच्या टोकासाठी एकूण 18% आणि नंतर 9% वरचे टोक. प्रत्येक वरच्या टोकाला पुढचा भाग (4.5%) आणि मागील (4.5%) मध्ये विभागला जाऊ शकतो.

खालच्या अंगांचा अंदाज प्रत्येक खालच्या अंगासाठी 36%, 18% आहे.

याला पुन्हा पुढच्या बाजूसाठी 9% आणि नंतरच्या बाजूसाठी 9% मध्ये विभागले जाऊ शकते.

मांडीचा सांधा अंदाजे 1% आहे.[4][5]

नऊ च्या नियमाचे कार्य

जळलेल्या रूग्णांमध्ये द्वितीय आणि तृतीय-डिग्री टोटल बॉडी सरफेस एरिया (TBSA) चे मूल्यांकन करण्यासाठी नऊचा नियम कार्य करतो.

एकदा TBSA निश्चित झाल्यानंतर आणि रुग्ण स्थिर झाल्यावर, द्रव पुनरुत्थान अनेकदा सूत्र वापरून सुरू होऊ शकते.

पार्कलँड सूत्र अनेकदा वापरले जाते.

हे 4 तासांत 24 मिली इंट्राव्हेनस (IV) द्रव प्रति किलोग्राम आदर्श शरीराचे वजन प्रति TBSA टक्केवारी (दशांश म्हणून व्यक्त केलेले) म्हणून मोजले जाते.

अतिरीक्त पुनरुत्थानाच्या अहवालामुळे, सुधारित ब्रुक फॉर्म्युला सारखे इतर सूत्र प्रस्तावित केले गेले आहेत, जे IV द्रवपदार्थ 2 मिली ऐवजी 4 मिली पर्यंत कमी करते.

पहिल्या 24 तासांसाठी इंट्राव्हेनस फ्लुइड्ससह पुनरुत्थानाची एकूण मात्रा स्थापित केल्यानंतर, व्हॉल्यूमचा पहिला अर्धा भाग पहिल्या 8 तासांमध्ये प्रशासित केला जातो आणि दुसरा अर्धा पुढील 16 तासांमध्ये प्रशासित केला जातो (हे विभाजित करून एका तासाच्या दरात रूपांतरित केले जाते. 8 आणि 16 च्या एकूण खंडापैकी अर्धा).

24-तास व्हॉल्यूमची वेळ बर्नच्या वेळी सुरू होते.

जर रुग्णाने बर्न झाल्यानंतर 2 तासांनंतर आणि द्रवपदार्थांचे पुनरुत्थान सुरू केले नाही तर, व्हॉल्यूमचा पहिला अर्धा भाग 6 तासांत प्रशासित केला पाहिजे आणि उर्वरित अर्धा द्रव प्रोटोकॉलनुसार प्रशासित केला पाहिजे.

20% पेक्षा जास्त TBSA असलेल्या द्वितीय आणि तृतीय-डिग्री बर्न्सच्या प्रारंभिक व्यवस्थापनात द्रव पुनरुत्थान खूप महत्वाचे आहे कारण आक्रमकपणे उपचार न केल्यास मूत्रपिंड निकामी, मायोग्लोबिन्युरिया, हिमोग्लोबिन्युरिया आणि बहु-अवयव निकामी होऊ शकतात.

TBSA 20% पेक्षा जास्त जळलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त असल्याचे दिसून आले आहे ज्यांना दुखापतीनंतर लगेचच योग्य द्रव पुनरुत्थान मिळत नाही.[6][7][8]

लठ्ठ आणि लहान मुलांसाठी नियम नऊच्या अचूकतेबद्दल चिकित्सकांमध्ये चिंता आहे

10 किलोग्रॅमपेक्षा जास्त आणि 80 किलोग्रॅमपेक्षा कमी वजनाच्या रूग्णांमध्ये BMI ला लठ्ठपणापेक्षा कमी म्हणून परिभाषित केल्यास नऊचा नियम उत्तम प्रकारे वापरला जाऊ शकतो.

लहान मुलांसाठी आणि लठ्ठ रुग्णांसाठी, खालील गोष्टींवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे:

लठ्ठ रुग्ण

BMI द्वारे लठ्ठ म्हणून परिभाषित केलेल्या रूग्णांना त्यांच्या गैर-लठ्ठ समकक्षांच्या तुलनेत असमानतेने मोठे खोड असते.

लठ्ठ रूग्णांमध्ये खोडाच्या जवळपास 50% TBSA, प्रत्येक पायासाठी 15% TBSA, प्रत्येक हाताला 7% TBSA आणि डोक्याला 6% TBSA असतो.

अँड्रॉइड-आकाराचे रूग्ण, ट्रंक आणि वरच्या शरीरातील ऍडिपोज टिश्यू (उदर, छाती, खांदे आणि मान), एक खोड आहे जे 53% TBSA च्या जवळ आहे.

खालच्या शरीरात (ओटीपोट, श्रोणि आणि मांड्या) ऍडिपोज टिश्यूचे प्राधान्य वितरण म्हणून परिभाषित केलेल्या गायनॉइड आकाराच्या रुग्णांची खोड 48% TBSA च्या जवळ असते.

लठ्ठपणाची डिग्री जसजशी वाढते तसतसे, नऊच्या नियमांचे पालन करताना ट्रंक आणि पाय यांच्या TBSA च्या सहभागाला कमी लेखण्याची डिग्री वाढते.

नवजात शिशु

लहान मुलांचे डोके प्रमाणानुसार मोठे असतात जे शरीराच्या इतर प्रमुख भागांच्या पृष्ठभागाच्या योगदानामध्ये बदल करतात.

10 किलोपेक्षा कमी वजनाच्या बालकांसाठी 'आठचा नियम' सर्वोत्तम आहे.

हा नियम रुग्णाच्या खोडासाठी अंदाजे 32% TBSA, डोक्यासाठी 20% TBSA, प्रत्येक पायासाठी 16% TBSA आणि प्रत्येक हातासाठी 8% TBSA लागू करतो.

नऊच्या नियमाची कार्यक्षमता आणि सर्जिकल आणि आपत्कालीन औषधांच्या वैशिष्ट्यांमध्ये त्याचा प्रवेश असूनही, अभ्यास दर्शविते की 25% TBSA, 30% TBSA आणि 35% TBSA, संगणक-आधारित अनुप्रयोगांच्या तुलनेत TBSA ची टक्केवारी 20% ने जास्त आहे.

जळलेल्या TBSA चे प्रमाणापेक्षा जास्त प्रमाणात इंट्राव्हेनस फ्लुइड्ससह जास्त प्रमाणात पुनरुत्थान होऊ शकते, ज्यामुळे हृदयाच्या वाढीव मागणीसह व्हॉल्यूम ओव्हरलोड आणि पल्मोनरी एडेमा होण्याची शक्यता असते.

पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या कॉमोरबिडीटीस असलेल्या रुग्णांना तीव्र हृदय आणि श्वासोच्छवासाच्या विघटनाचा धोका असतो आणि द्रव पुनरुत्थानाच्या आक्रमक टप्प्यात, शक्यतो बर्न सेंटरमध्ये, अतिदक्षता विभागात (ICU) निरीक्षण केले पाहिजे.[9][10]

नऊचा नियम हे एक जलद आणि सोपे साधन आहे जे जळलेल्या रूग्णांमध्ये पुनरुत्थानाच्या प्रारंभिक व्यवस्थापनासाठी वापरले जाते

अभ्यासात असे आढळून आले आहे की पूर्णपणे कपडे न घातलेल्या रुग्णाची तपासणी केल्यानंतर, टीबीएसएची टक्केवारी नऊच्या नियमानुसार काही मिनिटांत निश्चित केली जाऊ शकते.

साहित्याच्या पुनरावलोकनात आढळलेल्या अनेक अभ्यासात असे नमूद केले आहे की बोटे वगळता रुग्णाच्या तळहातात अंदाजे 0.5 टक्के TBSA होते आणि संगणक-आधारित ऍप्लिकेशन्सद्वारे सत्यापन आढळले.

तळहातामध्ये बोटांच्या समावेशामुळे अंदाजे 0.8% TBSA होते.

पामचा वापर, ज्याच्या आधारावर नऊचा नियम स्थापित केला गेला होता, तो लहान द्वितीय आणि तृतीय-डिग्री बर्न्ससाठी अधिक योग्य मानला जातो.

हे नोंदवले गेले आहे की एखाद्या विशेषज्ञला जितके अधिक प्रशिक्षण दिले जाते तितके कमी जास्त प्रमाणात, विशेषत: किरकोळ भाजण्यावर.

इतर समस्या

नियम सेटिंगमध्ये देखील मानवी बर्न मूल्यांकनातील त्रुटीच्या अंतर्निहित स्वरूपामुळे, स्मार्टफोनसाठी उपलब्ध संगणक-आधारित अनुप्रयोग TBSA दर कमी आणि कमी लेखण्यासाठी तयार केले जातात.

ऍप्लिकेशन्स लहान, मध्यम आणि लठ्ठ पुरुष आणि मादी मॉडेल्सचे प्रमाणित आकार वापरतात.

नवजात बालकांच्या मोजमापांकडेही अर्ज सरकत आहेत.

हे संगणक ऍप्लिकेशन्स जळलेल्या पृष्ठभागाच्या ६० टक्क्यांपर्यंतच्या TBSA दरांच्या अहवालात परिवर्तनशीलता अनुभवत आहेत.

नऊच्या नियमानुसार मार्गदर्शित इंट्राव्हेनस फ्लुइड रिसुसिटेशन केवळ 20% पेक्षा जास्त TBSA टक्केवारी असलेल्या रूग्णांसाठी वैध आहे आणि या रूग्णांना जवळच्या ट्रॉमा सेंटरमध्ये नेले पाहिजे.

चेहरा, गुप्तांग आणि हात यासारख्या विशेष भागांचा अपवाद वगळता, जे तज्ञांनी पाहिले पाहिजेत, फक्त 20% पेक्षा जास्त TBSA बर्न्ससाठी प्रमुख ट्रॉमा सेंटरमध्ये स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे.

अमेरिकन बर्न असोसिएशन (एबीए) ने देखील कोणते निकष परिभाषित केले आहेत ज्यासाठी रुग्णांना बर्न सेंटरमध्ये स्थानांतरित केले जावे.

एकदा द्रव पुनरुत्थान सुरू झाल्यानंतर, योग्य परफ्यूजन, हायड्रेशन आणि मूत्रपिंडाचे कार्य उपस्थित आहे की नाही हे ओळखणे महत्वाचे आहे.

रूल ऑफ नाईन आणि इंट्राव्हेनस फ्लुइड फॉर्म्युला (पार्कलँड, ब्रूक सुधारित, इतर) पासून प्राप्त झालेले पुनरुत्थान काळजीपूर्वक निरीक्षण आणि समायोजित केले पाहिजे कारण ही प्रारंभिक मूल्ये मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत.

गंभीर बर्न्सचे व्यवस्थापन ही एक द्रव प्रक्रिया आहे ज्यासाठी सतत देखरेख आणि समायोजन आवश्यक आहे.

तपशिलाकडे लक्ष न दिल्याने विकृती आणि मृत्यूचे प्रमाण वाढू शकते कारण हे रुग्ण गंभीर आजारी आहेत.

नऊचा नियम, ज्याला वॉलेसचा नऊ नियम म्हणूनही ओळखले जाते, हे आरोग्यसेवा व्यावसायिकांद्वारे जळलेल्या रुग्णांमध्ये गुंतलेल्या एकूण शरीराच्या पृष्ठभागाचे (TBSA) मूल्यांकन करण्यासाठी वापरलेले साधन आहे.

हेल्थकेअर टीमद्वारे प्रारंभिक बर्न पृष्ठभागाच्या क्षेत्राचे मोजमाप द्रव पुनरुत्थान आवश्यकतांचा अंदाज घेण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे कारण गंभीर जळलेल्या रूग्णांमध्ये त्वचेचा अडथळा दूर झाल्यामुळे मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ कमी होतात.

हा उपक्रम आरोग्य सेवा संघांना जळलेल्या पीडितांमध्ये नऊच्या नियमाच्या वापरावर अद्यतनित करतो ज्यामुळे रुग्णांसाठी चांगले परिणाम मिळतील. [स्तर V].

ग्रंथसूची संदर्भ

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. त्रिमितीय बर्न अंदाज स्मार्ट-फोन अनुप्रयोगावरील प्रमाणीकरण अभ्यास: अचूक, विनामूल्य आणि जलद? बर्न्स आणि आघात. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 फेब्रुवारी 27 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA जळण्याची योग्य टक्केवारी हवी आहे? सामान्य माणसाला असेसमेंट करू द्या. जर्नल ऑफ द बर्न केअर अँड रिसर्च: अमेरिकन बर्न असोसिएशनचे अधिकृत प्रकाशन. 2018 फेब्रुवारी 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
बोर्हानी-खोमानी के, पार्टॉफ्ट एस, होल्मगार्ड आर. लठ्ठ प्रौढांमध्ये बर्न आकाराचे मूल्यांकन; साहित्य पुनरावलोकन. प्लास्टिक सर्जरी आणि हात शस्त्रक्रिया जर्नल. 2017 डिसेंबर:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 एप्रिल 18 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
अली एसए, हमीज-उल-फवाद एस, अल-इब्रान ई, अहमद जी, सलीम ए, मुस्तफा डी, हुसैन एम. कराचीमधील बर्न जखमांची क्लिनिकल आणि लोकसंख्याशास्त्रीय वैशिष्ट्ये: बर्न्स सेंटर, सिव्हिल हॉस्पिटलमध्ये सहा वर्षांचा अनुभव, कराची. बर्न्स आणि आग आपत्ती च्या इतिहास. 2016 मार्च 31:29(1):4-9 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
थॉम डी. बर्न आकाराच्या प्रीक्लिनिकल गणनेसाठी सध्याच्या पद्धतींचे मूल्यांकन करणे - एक प्री-हॉस्पिटल दृष्टीकोन. बर्न्स: जर्नल ऑफ द इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर बर्न इंज्युरीज. 2017 फेब्रुवारी:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 ऑगस्ट 27 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
परविझी डी, गिरेट्झलेहनर एम, डिर्नबर्गर जे, ओवेन आर, हॅलर एचएल, शिंटलर एमव्ही, वुर्झर पी, लुमेंटा डीबी, कमोल्झ एलपी. बर्न केअरमध्ये टेलिमेडिसिनचा वापर: TBSA दस्तऐवजीकरण आणि दूरस्थ मूल्यांकनासाठी मोबाइल सिस्टमचा विकास. बर्न्स आणि आग आपत्ती च्या इतिहास. 2014 जून 30:27(2):94-100 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
विल्यम्स आरवाय, वोल्गेमथ एसडी. आजारी स्थूल दगावलेल्यांना “नाइनचा नियम” लागू होतो का? जर्नल ऑफ द बर्न केअर अँड रिसर्च: अमेरिकन बर्न असोसिएशनचे अधिकृत प्रकाशन. 2013 जुलै-ऑगस्ट:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
वॉन एल, बेकेल एन, वॉल्टर्स पी. लहान प्राण्यांमध्ये गंभीर बर्न इजा, बर्न शॉक आणि स्मोक इनहेलेशन इजा. भाग २: निदान, थेरपी, गुंतागुंत आणि रोगनिदान. जर्नल ऑफ व्हेटर्नरी आपत्कालीन आणि गंभीर काळजी (सॅन अँटोनियो, टेक्स. : 2). 2001 एप्रिल:2012(22):2-187. doi: 200/j.10.1111-1476.x. Epub [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. बर्न्सचे 3D प्रतिनिधित्व आणि जळलेल्या त्वचेच्या क्षेत्राची गणना करण्यासाठी एक प्रणाली. बर्न्स: जर्नल ऑफ द इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर बर्न इंज्युरीज. २०११ नोव्हें:३७(७):१२३३-४०. doi: 2011/j.burns.37. Epub 7 जून 1233 [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. बर्न इजा असलेल्या लठ्ठ आणि सामान्य-वजन रूग्णांसाठी अंतर्भूत BSAs च्या अंदाजासाठी एक नवीन पद्धत. जर्नल ऑफ द बर्न केअर अँड रिसर्च: अमेरिकन बर्न असोसिएशनचे अधिकृत प्रकाशन. 2011 मे-जून:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [पबमेड पीएमआयडी: १५७४८०१५]