Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Panduan Cepat dan Kotor untuk Trauma Dada

By Cristiano Antonino On September 14, 2022

Kecederaan dada bertanggungjawab untuk 25% daripada semua kematian traumatik setiap tahun. Adalah penting bagi semua penyedia EMS untuk curiga dan berwaspada apabila berhadapan dengan pesakit trauma dada

Kecederaan Dada

Kecederaan dada disebabkan oleh trauma daya tumpul, trauma tembus atau kedua-duanya.

Mereka sering dilihat dalam:

Kemalangan kereta
Jatuh dari ketinggian yang melampau (biasanya >15' secara menegak)
Kecederaan letupan (kedua-dua primer dan sekunder)
Pukulan yang ketara ke dada
Kecederaan mampatan dada
Luka tembak (GSW)
Luka tikaman/tertusuk

Kecederaan/trauma toraks yang berbeza, dikelaskan mengikut kawasan penglibatan:

Kecederaan rangka (Rusuk, Klavikel, Sternum)
Kecederaan paru-paru (Trakea, Bronki, Paru-paru)
Jantung/Saluran Besar (Miokardium, Aorta, Salur Pulmonari)

Adalah penting bagi seseorang untuk mempunyai sangkar toraks yang utuh untuk pengudaraan yang mencukupi.

Kecederaan toraks tumpul yang mengakibatkan pengudaraan yang tidak mencukupi boleh menyebabkan hipoksia dan hiperkarbia dengan cepat.

Asidosis dan kegagalan pernafasan akan berlaku jika campur tangan kecemasan tidak dimulakan dengan cepat.

Kecederaan dinding dada tumpul termasuk patah tulang rusuk dari satu rusuk ke dada flail, serta patah tulang sternum.

Trauma dada yang menembusi juga boleh menyebabkan hipoksia dengan hipokarbia apabila tekanan inspirasi hilang.

AED BERKUALITI? LAWATI BOOTH ZOLL DI EKSPO KECEMASAN

Mengenai trauma dada: Patah Tulang Rusuk/Sternal

Patah tulang rusuk adalah kecederaan dada yang paling biasa.

Walaupun sangat menyakitkan bagi pesakit, masalah dengan patah tulang rusuk biasanya bukan patah itu sendiri, tetapi dengan potensi kecederaan dalaman yang mengiringi patah tulang; seperti:

Pneumothorax
Hemothorax
Kecederaan jantung
Luka-luka hati
Luka-luka limpa

Patah 3 rusuk pertama adalah jarang berlaku; mereka lebih pendek, lebih kaku, dan dilindungi oleh klavikula, skapula, dan otot dinding dada atas.

Kehadiran dua atau lebih patah tulang rusuk di mana-mana peringkat pada sangkar toraks dikaitkan dengan insiden kecederaan dalaman yang lebih tinggi.

Tulang rusuk 4–9 adalah tulang rusuk yang paling biasa cedera kerana ia terdedah dan agak tidak bergerak.

Tulang rusuk ini melekat pada sternum di hadapan dan tulang belakang di belakang.

Tulang rusuk 9–11 fx. dikaitkan dengan risiko tinggi kecederaan intra-perut, terutamanya kecederaan pada hati dan limpa.

Fraktur sternum dan pemisahan costochondral (pemisahan sternum dari tulang rusuk) selalunya disebabkan oleh trauma daya tumpul anterior.

Oleh kerana lokasi jantung secara langsung di belakang sternum, komplikasi jantung seperti lebam miokardium boleh berlaku dengan sternum yang patah atau tersesar.

Nota: Sukar untuk kita memahami di tempat kejadian tetapi, penumpang yang dihalang lebih berkemungkinan daripada penumpang yang tidak dikawal untuk mengalami patah tulang sternum.

ADAKAH ANDA KURUS? KUNJUNGI STAND SPENCER DI EXPO EMERGENCY

Flail Dada

Dada flail berlaku apabila 3 atau lebih tulang rusuk patah di dua atau lebih tempat, mewujudkan segmen dinding dada yang bergerak bebas bergerak secara paradoks ke seluruh dada.

Segmen flail boleh terletak di anterior, lateral atau posterior.

Sternum flail boleh terhasil daripada trauma daya tumpul anterior yang mengasingkan sternum daripada semua tulang rusuk (pemisahan costochondral).

Pernafasan dipengaruhi oleh flail chest dalam 3 cara:

Kerja pernafasan meningkat dengan kehilangan integriti dinding dada dan pergerakan paradoks yang terhasil dari segmen flail.
Isipadu pasang surut berkurangan oleh pergerakan paradoks segmen flail yang memampatkan paru-paru pada bahagian yang terjejas semasa inspirasi. Ia juga disebabkan oleh keengganan / ketidakupayaan pesakit untuk menarik nafas panjang kerana kesakitan yang dihasilkan apabila segmen flail bergerak.
Lebam pulmonari mengganggu pernafasan yang mengakibatkan atelektasis dan pertukaran gas yang lemah merentasi membran alveolar-kapilari.

Faktor-faktor ini menyumbang kepada perkembangan pernafasan yang tidak mencukupi dan hipoksia.

Kecederaan Pulmonari

Sebagai tambahan kepada dinding dada yang utuh, sistem pulmonari yang utuh dan berfungsi dan diperlukan untuk memastikan pengudaraan yang mencukupi.

Kecederaan pulmonari biasa termasuk:

Lebam pulmonari
Pneumothorax terbuka/tertutup mudah
Ketegangan pneumotoraks
Hemothorax
Asfiksia traumatik.

Pneumothorax berlaku apabila udara terkumpul dalam ruang pleura antara paru-paru dan bahagian dalam dinding dada.

Ia adalah komplikasi biasa trauma dada tumpul dan menembusi yang melalui pleura parietal dan visceral.

Pneumothorax dikelaskan sebagai:

Pneumotoraks mudah
Pneumothorax terbuka
Ketegangan pneumotoraks
Pneumothorax mudah

Pneumothorax mudah berlaku apabila lubang pada pleura viseral membolehkan udara keluar dari paru-paru dan berkumpul di ruang pleura.

Pneumothorax mudah paling kerap disebabkan apabila tulang rusuk yang patah mencederakan pleura.

Ia mungkin berlaku tanpa patah apabila trauma tumpul disampaikan pada inspirasi penuh dengan glotis tertutup (menahan nafas anda).

Ini mengakibatkan lonjakan dramatik dalam tekanan intra-alveolar dan pecah alveolar berlaku. Biasa dikenali sebagai, sindrom beg kertas.

Rawatan: pesakit selalunya akan dapat mengekalkan saluran udara mereka sendiri dan berventilasi dengan secukupnya.

Dalam kes sedemikian, berikan oksigen melalui NRB @ 12-15 lpm (SpO2 sekurang-kurangnya 94%). Letakkan pesakit pada monitor jantung dan wujudkan akses IV.

PERLINDUNGAN KARDIOPULMONARI DAN RESUSITASI KARDIOPULMONARI? LAWATI BOOTH EMD112 DI EKSPO KECEMASAN SEKARANG UNTUK MENGETAHUI LEBIH LANJUT

Pantau EtCO2 jika boleh dan lumpuhkan tulang belakang jika perlu. Pesakit jarang memerlukan BVM atau intubasi.

Buka Pneumothorax

Pneumothorax terbuka berlaku apabila lubang (biasanya lebih besar daripada nikel) di dinding dada dan pleura membenarkan udara terkumpul dalam ruang pleura.

Udara boleh bergerak masuk dan keluar dari lubang di dinding dada dengan inspirasi, mengakibatkan luka dada yang menghisap.

Rawatan : Tutup penembusan yang mengiringi pneumothorax terbuka dengan pembalut oklusif yang dilekatkan pada tiga sisi.

Ini berkesan mencipta injap sehala yang akan menghalang udara daripada memasuki dada melalui penembusan semasa inspirasi, namun membenarkan udara keluar semasa menghembus nafas, menghalang perkembangan pneumothorax ketegangan.

Ada kalanya pembalut oklusif tidak berfungsi dengan baik, dan udara akan terkumpul di dalam toraks.

Jika pembalut oklusif digunakan dan tanda-tanda dan gejala pneumothorax ketegangan berkembang, angkat sudut pembalut untuk membolehkan dada dinyahmampat.

Video pendek berikut menunjukkan rawatan yang betul untuk luka dada yang menghisap.

Pneumothorax Ketegangan

Pnuemo ketegangan adalah kecemasan sebenar; berlaku apabila lubang pada paru-paru bertindak sebagai injap sehala, membenarkan udara memasuki toraks dengan inspirasi tetapi, udara tidak boleh keluar dengan hembusan.

Dengan setiap nafas, tekanan dalam rongga dada meningkat, seterusnya mengempiskan paru-paru.

Apabila tekanan terus meningkat, mediastinum ditolak ke arah bahagian yang tidak terjejas.

Peralihan ini menyebabkan vena cava berkedut, mengurangkan pulangan vena.

Ini mewujudkan tindak balas berantai penurunan pramuat, penurunan isipadu strok, penurunan output jantung dan, akhirnya, penurunan tekanan darah.

Ia akhirnya akan mula mengganggu pengembangan paru-paru pada bahagian yang bertentangan dengan kecederaan, mengurangkan jumlah pasang surut dalam paru-paru yang sihat.

Kejutan obstruktif dan hipoksia adalah hasil daripada pneumothorax ketegangan.

Jika pneumothorax ketegangan bertambah teruk, peralihan mediastinal akan berlaku.

Takikardia dan hipotensi akan menjadi mendalam, diikuti dengan penurunan tahap kesedaran.

Bunyi paru-paru akan berkurangan pada bahagian yang tidak terjejas, dan JVD akan berlaku akibat penurunan pulangan vena ke jantung tanpa adanya hipovolemia bersamaan.

Sisihan trakea, jika diperhatikan oleh EMS sama sekali, adalah tanda yang sangat lewat dan berlaku rendah dalam leher.

Sianosis yang semakin teruk, tidak sedarkan diri dan akhirnya kematian akan berlaku.

Rawatan: rawatan untuk pneumothorax ketegangan ialah penyahmampatan jarum, kemahiran yang biasanya hanya tersedia untuk penyedia ALS.

BLS pembekal harus menyediakan PPV kepada pesakit ini sambil cepat mengangkut ke jabatan kecemasan atau bertemu dengan unit ALS.

Lakukan penyahmampatan jarum apabila pneumotoraks ketegangan disyaki, sebelum sebarang rawatan lain (Hubungi MCP).

Prosedur: Kateter 2-3”14 g dimasukkan ke dalam ruang interkostal kedua atau ketiga pada garis midclavicular tepat di atas rusuk.

Adalah penting untuk menggunakan jarum dengan panjang yang mencukupi.

Selepas memasukkan jarum ke dalam ruang pleura, aliran udara keluar melalui jarum, penyahmampatan serta-merta toraks, dan pembetulan yang agak cepat bagi ciri-ciri penghinaan kardiorespiratori pneumothorax ketegangan.

Kateter dibiarkan di tempatnya, biasanya dengan injap berkibar untuk membolehkan udara keluar dari toraks tetapi tidak masuk semula.

Kit torakostomi jarum komersial boleh didapati daripada beberapa pengeluar, atau kit boleh dibuat dengan peralatan biasanya terdapat pada an ambulans.

Rawatan Tension Pneumothorax Prahospital

Hemothorax

Hemothorax berlaku apabila darah terkumpul dalam rongga pleura.

Ia boleh berlaku dengan kedua-dua trauma dada tumpul dan menembusi.

Pendarahan akibat kecederaan pada parenkim paru-paru adalah penyebab paling biasa hemothorax, tetapi pendarahan daripada kecederaan sedemikian cenderung untuk menyekat diri kerana sifat mampatan darah terkumpul, jumlah tromboplastin yang tinggi (protein darah yang membantu dalam pembekuan. ) yang terdapat dalam paru-paru, dan tekanan arteri pulmonari yang rendah, semuanya berfungsi untuk memudahkan pembentukan bekuan dan menghentikan pendarahan.

Perbelanjaan kesihatan di Itali: beban yang semakin meningkat pada isi rumah

April 11, 2024

Makluman Aviary: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dalam warna kuning terhadap endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanser Pankreas

Mar 27, 2024

Kecederaan besar pada parenkim paru-paru dan arteri dan/atau urat boleh berdarah dengan banyak (lebih daripada 1 liter) dan membawa kepada kejutan hipovolemik.

Pendarahan dari arteri interkostal yang cedera boleh menjadi teruk, ia bercabang terus dari aorta dan berada di bawah tekanan tinggi.

Darah yang terkumpul menyesarkan dan meruntuhkan paru-paru, mengurangkan jumlah pasang surut dan menjejaskan pengudaraan, yang membawa kepada hipoksia.

Jika dibiarkan berlanjutan, komplikasi luar biasa yang dipanggil hemothorax ketegangan boleh berkembang yang akan berlaku sama seperti pneumothorax ketegangan.

Pesakit dengan hemothorax akan mengalami kesukaran bernafas, bunyi paru-paru berkurangan atau tiada pada bahagian yang terjejas, dan dada yang kusam untuk perkusi. Di samping itu, tanda-tanda kejutan akan hadir, termasuk takikardia; tachypnea; kulit sejuk, pucat, diaforetik; dan hipotensi.

Rawatan: Pengurusan hemothorax bermula dengan pengoksigenan dan akses IV bersama-sama dengan kawalan pendarahan luaran.

Benarkan hipotensi permisif, kerana penggantian isipadu cecair yang agresif boleh mencairkan baki darah dan faktor pembekuannya, yang kedua-duanya boleh mengganggu percubaan badan untuk pembentukan bekuan, kawalan pendarahan dan hemostasis.

Asfiksia Traumatik

Asfiksia traumatik berlaku apabila daya remuk yang tiba-tiba dan teruk pada dada mengakibatkan aliran balik darah dari sebelah kanan jantung melalui vena kava superior dan ke dalam urat besar leher dan kepala.

Peperiksaan klinikal pesakit dengan asfiksia traumatik akan mendedahkan sianosis bahagian atas, pendarahan sub-konjungtiva dua hala, edema, muka merah terang, dan lidah bengkak.

Aliran darah serebrum terjejas boleh mengakibatkan defisit neurologi, status mental yang berubah, tahap kesedaran atau sawan yang berubah.

Rawatan: rawatan prahospital asfiksia traumatik terutamanya menyokong.

Walaupun penampilan dramatik, keadaan itu sendiri selalunya tidak berbahaya jika tiada kecederaan intrathoracic atau intra-perut.

Menyediakan Tulang belakang imobilisasi jika mekanisme kecederaan menunjukkan kemungkinan tulang belakang atau kecederaan kord, dan berikan oksigen jika kecederaan intratoraks disyaki atau terdapat hipoksia.

Mulakan campur tangan ALS seperti O2, IV, pemantauan jantung dan resusitasi isipadu cecair jika tanda-tanda kejutan hadir.

Kecederaan Kardiovaskular dalam trauma dada

Kecederaan pada komponen intratoraks sistem kardiovaskular selalunya mempunyai kesan yang memusnahkan dan segera mengancam nyawa.

Kecederaan biasa termasuk tamponade perikardial, trauma jantung tumpul, dan kecederaan aorta tumpul.

Tamponade Perikardial

Tamponade perikardial ialah pengumpulan darah dalam perikardium, mengakibatkan mampatan jantung, pengisian jantung terjejas dan mengurangkan keluaran jantung.

Tamponade perikardial akut adalah yang paling biasa pada pesakit dengan trauma tembus ke dada dan bahagian atas abdomen, dan jarang dikaitkan dengan trauma daya tumpul.

Ia berlaku lebih kerap dengan luka tikaman daripada luka tembakan.

Selepas trauma penembusan awal, perikardium menutup lubang. Pendarahan berterusan dari miokardium yang cedera memenuhi ruang perikardium.

Perikardium agak tidak anjal, dan kemasukan darah walaupun dalam kuantiti yang kecil (60–100 mL) dalam masa yang singkat akan mengakibatkan tamponade.

Peningkatan tekanan dalam perikardium dihantar ke jantung, memampatkannya dan menghalang pengisian ventrikel yang mencukupi semasa diastole.

Ini seterusnya mengurangkan prabeban, isipadu strok dan keluaran jantung.

Hipotensi drastik berlaku dengan cepat.

Hasil daripada mampatan jantung ialah peningkatan tekanan diastolik.

Tekanan nadi yang mengecil akan berkembang apabila tekanan sistolik menurun dengan pengeluaran jantung yang berkurangan tetapi tekanan diastolik kekal tinggi kerana mampatan jantung.

JVD mungkin berkembang sekunder kepada penurunan pulangan vena ke sebelah kanan jantung.

Sebagai tambahan kepada pengurangan output jantung, tamponade jantung mengurangkan perfusi miokardium melalui pemampatan arteri koronari, mengurangkan bekalan oksigen miokardium.

Penemuan klasik yang dikaitkan dengan tamponade jantung termasuk hipotensi, JVD dan nada jantung tersekat, tiga tanda yang dikenali secara kolektif sebagai triad Beck.

Triad ini sukar dikenal pasti dalam persekitaran prahospital, kerana auskultasi bunyi jantung boleh membuktikan sukar dalam ambulans yang bising.

Apabila tamponade berkembang, hipotensi dan takikardia akan hadir, begitu juga dengan tekanan nadi yang menyempit dan mungkin pulsus paradoxus (penurunan tekanan darah sistolik lebih daripada 10 mmHg semasa inspirasi).

Rawatan: Menguruskan pusat tamponade perikardial pada kawalan saluran udara, pengoksigenan, dan sokongan pengudaraan dan peredaran.

Tanda-tanda dan gejala tamponade perikardial boleh meniru pneumothorax ketegangan, walaupun kehadiran bunyi paru-paru dua hala boleh menolak yang terakhir.

Pesakit yang hipotensi, pengembangan isipadu yang cepat dengan kristaloid isotonik akan meningkatkan tekanan vena, mengakibatkan peningkatan prabeban dan peningkatan output jantung, meningkatkan tekanan sistolik.

Trauma Jantung Tumpul

Trauma jantung tumpul ialah istilah yang mewakili spektrum kecederaan miokardium yang termasuk:

Gegaran miokardium menggambarkan satu bentuk trauma jantung tumpul yang tidak mengakibatkan kecederaan langsung pada miokardium.
Lebam miokardium berlaku apabila miokardium lebam, selalunya oleh trauma daya tumpul.
Pecah miokardium adalah pecah traumatik akut dinding atrium atau ventrikel.

Lebam miokardium biasanya berpunca daripada trauma daya tumpul ke kawasan sternum yang memampatkan jantung antara sternum dan kolum tulang belakang, mengakibatkan kecederaan pada miokardium.

Kecederaan miokardium boleh termasuk pendarahan dalam miokardium, edema, iskemia dan nekrosis, semuanya mengakibatkan disfungsi jantung.

Pecah miokardium berlaku apabila trauma daya tumpul mengakibatkan peningkatan tekanan intraventrikular atau intra-arteri yang cukup ketara untuk memecahkan dinding miokardium. Selalunya ia adalah akibat kemalangan kenderaan bermotor berkelajuan tinggi; ia hampir selalu membawa maut.

Kecederaan Aorta Tumpul menerangkan spektrum kecederaan yang berkisar daripada koyakan kecil dalam intima aorta (lapisan paling dalam arteri) hingga melengkapkan transeksi aorta, yang hampir selalu membawa maut.

Sehingga 90% pesakit yang mengalami kecederaan tumpul aorta mati di tempat kemalangan atau dalam beberapa jam selepas kemasukan ke hospital.

Di mana sahaja ia jatuh pada spektrum, kecederaan tumpul aorta adalah kecederaan yang mengancam nyawa, dan biasanya disebabkan oleh perlanggaran hadapan yang tidak terkawal atau kesan tumpul sisi yang ganas pada dada.

Daya ricih dan koyakan yang terhasil memberi tekanan pada aorta pada ligamentum arteriosum, dan koyakan boleh berlaku.

Indeks syak wasangka yang tinggi, berdasarkan pemahaman tentang mekanisme nyahpecutan cepat kecederaan dan tanda-tanda dan simptom kejutan, sepatutnya mencadangkan kemungkinan trauma aorta tumpul.

Rawatan kecederaan aorta tumpul termasuk pengurusan saluran pernafasan, pengoksigenan dan pengudaraan, dan penggantian isipadu cecair pada pesakit dengan hipotensi yang mendalam akibat daripada transeksi aorta yang disyaki.

Jangan lakukan pentadbiran isipadu cecair yang agresif pada pesakit yang bukan hipovolemik, kerana peningkatan isipadu intravaskular boleh mengakibatkan daya ricih yang lebih besar pada vaskular yang cedera dan kecederaan yang semakin teruk.

Seperti semua trauma lain, pengangkutan pantas ke pusat trauma adalah yang terpenting.

Trauma dada adalah aspek penjagaan trauma yang sangat mendalam dan penting.

sumber:

UJIAN PERUBATAN