Cubitalt tunnelsyndrom, hva er det?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Cubital tunnel syndrom er en tilstand som påvirker ulnarnerven, og består av dens kompresjon eller trekkraft. Den lidende opplever en smerte i albuen som kan ha en mer eller mindre kraftig intensitet

Forårsaket av kontinuerlig gjentakelse av visse bevegelser eller antakelse av ukorrekte stillinger, behandles syndromet vanligvis med konservativ terapi, men kan kreve kirurgisk dekompresjon i mer alvorlige tilfeller.

Å gjenkjenne cubital tunnel syndrom tidlig er avgjørende for rask intervensjon, som kan forhindre at symptomene forverres og at lidelsen blir kronisk.

Cubital tunnel syndrom: hva er det?

Cubital tunnel syndrom er en innfangningsnevropati (eller perifert kanalikulært syndrom), dvs. en betennelse i en perifer nerve på det punktet hvor den passerer gjennom en anatomisk kanal, mellom bein og leddbånd eller i et ledd.

Entrapment nevropatier er forskjellige, og kan påvirke forskjellige kroppssegmenter, spesielt albue, håndledd, legg og fot.

Cubital tunnel syndrom påvirker ulnar nerve i sitt forløp gjennom humeral-ulnar aponeurosis, eller cubital tunnel, under albuen.

Den kubitale tunnelen er dannet av senebuene til de to hodene til ulnar flexor muskelen i carpus.

Ulnarnerven er en sensorisk-motorisk nerve i overekstremiteten som strekker seg mellom plexus brachialis og hånden, og passerer gjennom armen og underarmen.

Den inneholder nervefibre fra C8 og T1 spinal røtter, og kontrollerer noen underarmsmuskler og en del av den indre håndmuskulaturen.

I tillegg er den ansvarlig for den sensoriske innerveringen av den femte fingeren og den ulnare halvdelen av den fjerde fingeren.

Med både motoriske og sensoriske funksjoner er den den største ubeskyttede nerven i menneskekroppen (et begrep, dette, som indikerer at muskler eller beindeler ikke blir omsluttet).

Problemer med ulnarnerven er ikke uvanlig: den kan bli skadet, komprimert og få både sensoriske og motoriske funksjoner alvorlig endret.

Avhengig av hvor skaden oppstår, oppstår spesielle symptomer.

Årsakene til cubital tunnel syndrom er

trykk: ikke å være "beskyttet", kan direkte trykk (som å hvile armen på et armlen) komprimere nerven og få armen og hånden, spesielt ringen og lillefingeren, til å "sovne";
trekkraft: hvis man holder albuen bøyd i lang tid, kan nerven trekkes bak albuen (en tilstand som hovedsakelig oppstår under søvn eller under operasjoner som involverer langvarig adopsjon av unormale stillinger);
anatomien: det kan skje at ulnarerven ikke forblir i riktig posisjon og 'snapper' frem og tilbake på et benete fremspring når albuen beveger seg (som for å lage et knips). Andre ganger blir det myke vevet over det tykkere, og hindrer det i å fungere ordentlig;
traume;
artrose i albuen;
en feil holdning opprettholdt for lenge: dette skjer ofte med personer som bruker mye tid på telefonen eller som sover med albuen under puten;
unormal vekst av albuen;
intens fysisk aktivitet, som i tilfelle av baseball (rotasjonsbevegelsen som kreves for å kaste kan skade de delikate leddbåndene i albuen).

Middelaldrende menn er mest berørt av syndromet, spesielt de som har fått en albueluksasjon eller brudd eller hvis de lider av senebetennelse.

Cubitalt tunnelsyndrom: hva er symptomene?

De typiske symptomene på cubital tunnel syndrom består av smerte og nummenhet i albuen og prikking i ring og lillefinger.

Sammenlignet med andre kompresjonsnevropatier, slik som karpaltunnel, er den motoriske symptomatologien hyppigere og mer fremtredende.

Siden mange muskler i hånden er innervert av ulnarnerven, vil det være tap av fingerferdighet og redusert grep og kraft.

I tillegg kan det være atrofi av den hypotenare eminensen.

I mer alvorlige tilfeller kan det være en deformitet av hånden med fleksjon av 4. og 5. finger, på grunn av svakhet i ekstensormuskulaturen ("velsignelseshånd" eller "ulnarklo").

Andre motoriske symptomer kan være

redusert evne til å berøre tommelen med lillefingeren
svakhet i ring og lillefinger
redusert håndgrep

Sensoriske symptomer forblir vanligvis lokalisert til hånden.

Cubital tunnel syndrom: diagnose

Ofte er spesialisten i stand til å diagnostisere cubital tunnel syndrom ved hjelp av den objektive testen alene, ved å trykke på ulnarnerven: pasienten som lider av det føler et slags støt fra underarmen til lillefingeren når trykket påføres.

Når patologien når et mer alvorlig nivå, kan man se en 'klolignende' hånd med lillefingeren og ringfingeren bøyd mot håndflaten (men denne symptomatologien er også typisk for Guyons kanalsyndrom).

Når syndromet er diagnostisert, for å være helt sikker på at pasienten har syndromet, kan legen bestille elektromyografi, en test for å vurdere hvor mye nerverøttene og nervene har vondt og for å avdekke om det er lesjoner i nervestammen.

Under testen måles ledningshastigheten til en elektrisk stimulus langs nerven ved hjelp av en overflatestimulator plassert på nerven og elektroder plassert på musklene.

Ved å sette inn en nåleelektrode i muskelen, først i hvile og deretter under sammentrekning, måles den spontane elektriske aktiviteten, amplituden og varigheten av muskelelektriske potensialer.

Cubital tunnel syndrom: behandling og kur

Hvis cubital tunnel syndrom er i sin første manifestasjon, og elektromyografi avslører minimalt trykk på ulnarnerven, foreskrives vanligvis ingen spesifikk behandling.

For å lindre symptomene er det tilstrekkelig å unngå å legge press på albuen under daglige aktiviteter og å immobilisere den med en bøyle om natten.

Mer alvorlige tilfeller, som motstår konservativ terapi, krever kirurgi: under operasjonen frigjøres nerven fra ekstern kompresjon, men - hvis pasienten lider av en alvorlig form for muskelatrofi - er fullstendig gjenoppretting av funksjonen utelukket.

Å gjennomgå operasjonen forhindrer imidlertid forverring av kompresjonen, som også kan føre til lammelse av musklene knyttet til ulnarnerven.

Det er to måter kirurgen kan gripe inn på:

in situ dekompresjon: nerven er dekomprimert, men forlatt på plass
dekompresjon med fremre transposisjon, som kan skje med subkutan, intramuskulær og submuskulær anteposisjon og anbefales i spesifikke tilfeller (f.eks. ulnar nerveluksasjon, skjeletttraumer, etc.).

Etter operasjonen påføres bandasje og evt. skinne.

Immobilisering kan vare fra 48 timer til opptil tre uker, hvoretter pasienten – med passende øvelser – jobber med å gradvis gjenvinne bevegelsen.