Mitral regurgitasjon, oppdage mitral insuffisiens

By Cristiano Antonino On Kan 11, 2023

Mitral regurgitasjon (eller mitral insuffisiens) er en hjertesykdom som påvirker mitralklaffen. Denne endringen innebærer at mitralklaffen, som skal lukkes hermetisk for å hindre blod fra å strømme tilbake fra ventrikkelen til venstre atrium, forblir delvis åpen, slik at blodet kan strømme tilbake under den ventrikulære sammentrekningsfasen.

En typisk årsak til mitralinsuffisiens er endring av enkelte komponenter i selve klaffen, for eksempel lesjoner i brosjyrene, klafferringen eller senestrengene og papillærmusklene som den er forankret til.

Det er lett å forstå hvordan en lesjon av disse strukturene fører til en ufullkommen lukking av ventilåpningen, med tilbakeløp av blod under systole.

Problemet induserer en del av blodet, som ville være bestemt for sprøyting av de perifere organene, til å returnere mot atriet, og genererer en tilstand av hypoperfusjon som kan resultere i organisk dekompensasjon.

Hva brukes mitralklaffen til?

Mitralklaffen er en fibrøs-basert struktur plassert mellom de venstre hjertekamrene (atrium og ventrikkel).

Under ventrikkelsystole er jobben å lukke hermetisk for å sikre at oksygenert blod strømmer ensrettet fra ventrikkelen til aorta for å bli fordelt gjennom hele kroppen.

Hos en person med mitralregurgitasjon fungerer ikke denne klaffen som den skal og lukker seg ikke helt, slik at noe av det pumpede blodet kan strømme tilbake fra ventrikkelen til atriet.

Mitral regurgitasjon er den typiske effekten av lesjoner på de forskjellige komponentene i mitralklaffen

Den påfølgende reduksjonen i hjertevolum fører til en reduksjon i tilstrømningen av oksygenrikt blod til perifere organer med mulig utvikling av hjertesvikt.

Komplikasjoner assosiert med mitralregurgitasjon inkluderer ikke bare tretthet og generell ubehag, men også ventrikkeldilatasjon og hypertrofi, hjertesvikt og abnormiteter, arytmier som atrieflimmer og sykdommer som endokarditt.

Typer mitral regurgitasjon

Mitralklaffdysfunksjon er klassifisert i henhold til dens underliggende årsak og utbruddshastighet.

Etiologisk klassifisering

Vi snakker om primær mitral oppstøt når dysfunksjonen er forårsaket av endringer på nivået av mitralklaffen.

For eksempel: lesjon av klaffebladene, forlengelse eller ruptur av senehår og papillære muskler, forkalkning av mitralannulus.

På den annen side sies insuffisiens å være sekundær når selve mitralklaffen er i god stand, men det er venstre ventrikkel som viser strukturelle endringer som fører til nedsatt klaffelukking.

Denne andre typen mitralregurgitasjon opptrer vanligvis etter post-iskemisk utvidet hjertesykdom.

Klassifisering basert på utbruddshastighet

Basert på hastigheten symptomene oppstår med, kan mitralregurgitasjon være akutt – der ventrikkelen ikke har tid til å tilpasse seg endringene, fordi alt skjer veldig raskt – eller kronisk, hvis endringen genereres så sakte at den forlater hjertet tid til å tilpasse seg den nye hemodynamiske tilstanden.

Symptomer

Personen som er rammet av mitralinsuffisiens kan presentere et sett med symptomer, som kan oppstå plutselig – hvis funksjonssvikten er akutt – eller gradvis.

Dyspné (pustevansker), spesielt ved anstrengelse, er den vanligste manifestasjonen.

Hjertevolumet avtar og organene får ikke lenger den mengden blod som er nødvendig for deres funksjon.

Som svar tar kroppen flere åndedrag, noe som forårsaker en følelse av "pustebesvær".

En annen mulig symptomatologisk manifestasjon er endring av normal hjerterytme, med hjertebank og utbruddet av atrieflimmer.

I tillegg til tretthet og generell ubehag, kan pasienten oppleve brystsmerter.

Han kan oppleve hyppige besvimelser eller utvikle symptomer som, i hvert fall i begynnelsen, ikke bekymrer ham eller som han ikke legger merke til: Hoste, spesielt om natten og i ryggleie, hevelser i føtter og ankler, svak og uregelmessig puls.

Mitralregurgitasjon kan disponere for lungeødem, iskemi og infarkt

Lungeødem er den direkte konsekvensen av økningen i blodtrykket generert av mitral oppstøt.

Hvis problemet setter inn akutt, blir ikke venstre ventrikkel hypertrofisk da den ikke har tid og derfor, for å garantere en tilstrekkelig rekkevidde, øker den driftstrykket, og vil også øke, ved refleks, trykket til lungeblodårene .

Iskemier og infarkter skyldes uhensiktsmessig utløsning av koagulasjonskaskaden.

Tromber som dannes under forhold med turbulent strømning og skade på endotelveggen, går i oppløsning og frigjør emboli som kan hindre blodstrømmen i karene.

Et typisk tegn på mitral regurgitasjon er systolisk bilyd.

Det er vanlig at leger oppdager en bilyd på hjerte hos disse pasientene under den fysiske undersøkelsen, som høres når blod regurgiterer fra venstre ventrikkel og inn i atriet.

Å identifisere typen mitral oppstøt er avgjørende siden akutte oppstøt og kroniske oppstøt krever ulike behandlingsmåter.

Årsakene

Lesjoner som skapes på nivå med mitralklaffen kan ha ulike årsaker.

Her er de vanligste:

smittsom endokarditt;
akutt revmatisk endokarditt;
koronararteriesykdom og vaskulære problemer (typisk er langsom forkalkning av blodårer);
funksjonsfeil på en tidligere implantert pacemaker, atrial Defibrillator, eller proteseklaff;
kollagen sykdommer;
hjerte-iskemi;
medfødte patologier;
klaffefissur og mitralklaffprolaps;
koble til.

Diagnose av mitral regurgitasjon

Den diagnostiske prosessen for å oppdage tilstedeværelsen av mitral regurgitasjon starter fra pasientens mistanke om at han rapporterer tilstedeværelsen av noen symptomer.

Disse er vanligvis ikke spesifikke for tilstanden, og det er derfor viktig for legen å be om en rekke diagnostiske tester som tar sikte på å evaluere mulig tilstedeværelse av patologien.

La oss se sammen hvilke er de mest brukte teknikkene:

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogrammet oppdager den elektriske aktiviteten til hjertet, og returnerer det i form av en bølgeform.

På denne måten er det mulig å identifisere mulig tilstedeværelse av endringer som kan være relatert til mitral oppstøt.

Atriedilatasjon kan indusere både utvikling av atrieflimmer og mitralregurgitasjon

Hos pasienten som presenterer denne rytmeanomalien, er det tilrådelig å utføre ytterligere undersøkelser for å få strukturell informasjon.

Etter ønske fra kardiologen kan EKG også utføres under stress.

Den elektriske aktiviteten til hjertet måles mens pasienten trener, vanligvis ved bruk av tredemølle eller stasjonær sykkel.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en undersøkelse som lar deg evaluere hjertestrukturen.

Ved å dra nytte av ultralyd, lar den deg avbilde områdene av hjertet (atria, ventrikler, ventiler) og lar deg sjekke deres helsetilstand.

Med denne teknikken er det mulig å evaluere dimensjonene til kamrene, evaluere hjertedynamikken og oppdage mulig tilstedeværelse av mitral regurgitasjon.

På denne måten er det også mulig å estimere graden av ventilsvikt, slik at pasienter kan klassifiseres etter alvorlighetsgraden av tilstanden deres.

Ekkokardiografi kan være transesophageal, hvis undersøkelsen utføres gjennom innføring av en sonde som når spiserøret, eller transthoracic.

Det er en mer dyptgående teknikk fordi den direkte evaluerer ikke bare klaffetilstanden, men også omfanget av insuffisiensen, strukturen til atriene og ventriklene og deres gjenværende sammentrekningskapasitet.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Røntgen av brystet

Et røntgenbilde av thorax kan være nyttig for å se om insuffisienten har forårsaket lungeproblemer, for eksempel ødem.

Det er en undersøkelse som også viser de anatomiske forandringene som er typiske for mitraldysfunksjon: utvidelse av venstre atrium, venstre ventrikkelhypertrofi og mulige forkalkninger av mitralklaffen.

Stetoskopi

Stetoskopi er den diagnostiske teknikken som under den fysiske undersøkelsen lar deg høre mitralmislyden som tilsvarer regurgitasjonen som oppstår når blodet strømmer tilbake fra ventrikkelen til venstre atrium.

MR av hjertet med MDC

Denne teknikken, som bruker magnetiske felt, gir detaljerte bilder av hjertet og blodårene og er gullstandarden for strukturell vurdering av hjertemuskelen.

Det krever administrering av en intravenøs kontrastvæske som fremhever de ulike strukturene som studeres.

Koronar angiografi og hjertekateterisering

Koronar angiografi, utført med hjertekateteriseringsteknikken, er en mer invasiv undersøkelse enn de tidligere.

Et lite kateter settes inn i en perifer arterie og skyves opp til hjertekamrene.

Gjennom innføring av kontrastmiddel vil det være mulig å vurdere eventuelle endringer i blodstrømmen både i hjertekamrene og i kranspulsårene.

Teknikken er, i tillegg til å ha en grunnleggende diagnostisk betydning, også nyttig for terapeutiske formål.

De mest effektive behandlingene

Valget av den mest passende behandlingen er forskjellig fra pasient til pasient, basert på alvorlighetsgraden av symptomene, deres helsetilstand og etiologien til mitralregurgitasjonen.

Mild mitralinsuffisiens er generelt asymptomatisk og krever bare noen få små forholdsregler for å begrense risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner.

Av denne grunn er det nødvendig å utføre periodiske kardiologiske kontroller.

Tvert imot, for å behandle moderat mitral regurgitasjon, vil det være nødvendig å sette opp en farmakologisk terapi.

Generelt er de mest brukte legemidlene antihypertensiva, rettet mot å redusere blodtrykket.

For dette formålet foreskriver legen ACE-hemmere og/eller diuretika.

Alle vasodilatorer, som virker på reduksjon av ventrikulært trykk, kontrollerer indirekte omfanget av regurgitasjon.

Til slutt, hvis mitraldysfunksjonen er alvorlig og ærlig symptomatisk, vil kirurgisk behandling være obligatorisk.

De mest brukte og effektive teknikkene innebærer utskifting av mitralklaffen med en mekanisk eller biologisk protese eller direkte reparasjon av selve klaffen.

Prognose og komplikasjoner knyttet til mitralregurgitasjon

Mitral regurgitasjon har en variabel prognose basert på stadiet der den er diagnostisert.

Når den er mild, og behandles tidlig, er det mulig å kontrollere tilstanden og redusere forekomsten av langtidskomplikasjoner.

Tvert imot, i de mer avanserte stadiene eller hvis patologien er undervurdert, kan alvorlige komplikasjoner oppstå som:

Hjertefeil. Hjertet pumper ikke nok blod og mangler tilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer som kreves av organene.
Lungeødem og pulmonal hypertensjon. Vanligvis, når lungetrykket blir svært høyt, er det ikke uvanlig å ha en opphopning av væske i alveolært nivå og å oppleve pustevansker.
Mitral regurgitasjon kan føre til utvikling av arytmier, spesielt atrieflimmer. Atriene trekker seg sammen for raskt og uregelmessig. Blodet flyter ikke riktig og dannelsen av tromber favoriseres som kan embolisere og hindre blodets passasje inn i karene.
Endokarditt. Personer med mitralregurgitasjon er disponert for utvikling av inflammatoriske sykdommer i hjertets indre vegg.

Dette er alvorlige komplikasjoner som må behandles raskt, da de kan føre til hjertestans.