Overfølsomhetspneumonitt: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On April 18, 2023

Overfølsomhetspneumonitt er en gruppe diffuse interstitielle granulomatøse sykdommer i lungene, forårsaket av en allergisk reaksjon på inhalert organisk støv eller, sjeldnere, enkle kjemikalier, som ofte oppstår på arbeidsplassen

Overfølsomhetspneumonitt (også kalt ekstrinsisk allergisk alveolitt) inkluderer mange former forårsaket av spesifikke antigener.

Bondens lunge, assosiert med gjentatt innånding av høystøv som inneholder termofile aktinomyceter, representerer prototypen.

Årsaker og patogenesen av overfølsomhetspneumonitt

Antall spesifikke stoffer som er i stand til å forårsake overfølsomhetspneumonitt øker stadig.

Oftest er midlet en mikroorganisme eller et fremmed protein av animalsk eller planteopprinnelse.

Imidlertid kan enkle kjemikalier, når de inhaleres i store mengder, også forårsake sykdom.

Overfølsomhetspneumonitt anses å være immunologisk mediert, selv om patogenesen ikke er fullt ut forstått

Utfellende antistoffer mot de forårsakende antigenene påvises vanligvis, noe som tyder på en type III allergisk reaksjon, selv om vaskulitt ikke er et hyppig funn.

Den primære granulomatøse vevsresponsen og funn i dyremodeller indikerer en type IV overfølsomhetsreaksjon.

Bare en liten brøkdel av eksponerte mennesker utvikler symptomer og først etter uker eller måneder med eksponering, den tiden som er nødvendig for å indusere sensibilisering.

Kontinuerlig eller hyppig eksponering for lave doser antigen kan føre til kronisk og progressiv sykdom i lungeparenkymet.

Eksisterende allergiske sykdommer (f.eks. astma og høysnue) er sjeldne og er ikke en disponerende faktor.

Diffus granulomatøs interstitiell pneumoni er karakteristisk, men ikke diagnostisk eller spesifikk.

Lymfocytt- og plasmacelleinfiltrater vises i luftveiene og fortykkede alveolære septa; granulomer er enkeltstående, ikke-nekrotiserende og tilfeldig spredt over hele parenkymet uten involvering av vaskulære vegger.

Graden av fibrose er vanligvis mild, men avhenger av sykdomsstadiet.

Bronkiolitt av varierende alvorlighetsgrad finnes hos omtrent 50 % av pasientene med farmers lunge.

Symptomer og tegn

I den akutte formen oppstår episoder med feber, frysninger, hoste og dyspné hos en allerede sensibilisert person, vanligvis 4 til 8 timer etter gjeneksponering for antigenet.

Anoreksi, kvalme og oppkast kan også være til stede.

Ved auskultasjon kan inspiratoriske raser med små eller mellomstore bobler oppdages.

Hyss er sjeldne. Når antigenet fjernes, avtar symptomene vanligvis i løpet av timer, selv om fullstendig remisjon kan ta uker. og lungefibrose kan følge gjentatte episoder.

Den subakutte formen kan utvikle seg snikende med hoste og kortpustethet over en periode på dager til uker, med progresjon som noen ganger krever akutt sykehusinnleggelse.

I den kroniske formen kan progressiv dyspné, produktiv hoste, tretthet og vekttap utvikle seg over måneder til år; sykdommen kan utvikle seg til respirasjonssvikt.

Rx-funn varierer fra normal til diffus interstitiell fibrose.

Det kan være uregelmessige eller nodulære infiltrater, forsterkning av det bronkovaskulære nettverket eller lett acinar involvering som tyder på lungeødem.

Hilar adenopati og pleural effusjon er sjeldne.

CT, spesielt høyoppløselig CT, kan være overlegen når det gjelder å bestemme typen og omfanget av abnormiteten, men patognomoniske CT-funksjoner mangler.

Lungefunksjonstester viser et restriktivt bilde med reduserte lungevolumer, redusert CO-diffunderende kapasitet, hypoksemi og unormale ventilasjons-/perfusjonsforhold.

Luftveisobstruksjon er uvanlig ved akutt sykdom, men kan utvikle seg i kronisk form.

Eosinofili er ikke vanlig.

Diagnose av overfølsomhetspneumonitt

Diagnosen er basert på en historie med miljøeksponering og kompatible funn fra kliniske, røntgen- og lungefunksjoner.

Tilstedeværelsen i serumet av spesifikke utfellende antistoffer mot det mistenkte antigenet bidrar til å bekrefte diagnosen, selv om verken deres tilstedeværelse eller fravær anses som avgjørende.

En historie med eksponering kan gi suggestive ledetråder (f.eks. kan en person som eksponeres på arbeidsplassen bli asymptomatisk hver helg, eller symptomene kan dukke opp igjen 4 til 8 timer etter gjeneksponering).

Historikk med eksponering for de forårsakende antigenene er kanskje ikke lett å samle, spesielt for luftkondisjoneringsanlegg (luftfukter), og en ekspertundersøkelse kan være nyttig i vanskelige tilfeller.

I intrikate tilfeller eller de uten historie med miljøeksponering, kan åpen lungebiopsi være nødvendig.

Bronkoalveolær lavage brukes ofte som et hjelpemiddel ved diagnostisering av interstitiell lungesykdom, men verdien er ennå ikke fastslått.

Antallet lymfocytter, spesielt T-celler, kan øke ved overfølsomhetspneumonitt (og sarkoidose).

CD8+ T-cellesubpopulasjonen (suppressor/cytotoksisk) kan dominere i enkelte stadier av hypersensitivitetspneumonitt, mens CD4+ T-cellesubpopulasjonen (hjelper/induktor) kan dominere ved aktiv sarkoidose.

Transbronkial biopsi er av svært begrenset verdi og kan være forvirrende på grunn av små prøvestørrelser.

Atypisk bondelunge (pulmonal mykotoksikose) refererer til et syndrom som består av feber, frysninger og hoste som oppstår innen timer etter intens eksponering for mugne fôr (f.eks. når en silo åpnes); ingen presipitiner er funnet, noe som tyder på en ikke-immunologisk mekanisme.

Lungeinfiltrater er vanligvis tilstede. Denne tilstanden, assosiert med gammel ensilasje forurenset med Aspergillus, må skilles fra silofyllingssykdom, forårsaket av giftige nitrogenoksider produsert av fersk ensilasje.

Giftig organisk støv-syndrom karakteriseres av forbigående feber og kroppssmerter, med eller uten luftveissymptomer og uten påviselig sensibilisering etter eksponering for landbruksstøv (f.eks. høysnue).

Luftfukterfeber refererer til tilfeller assosiert med forurensede varme-, kjøle- og fuktighetssystemer.

Endotoksin antas å spille en etiologisk rolle i organisk giftig støvsyndrom og luftfukterfeber.

Overfølsomhetspneumonitt kan skilles fra psittacosis, viral lungebetennelse og andre smittsomme lungebetennelser basert på kultur og serologiske undersøkelser

På grunn av likheten mellom kliniske funn, røntgenbilder og lungefunksjonstester, kan det være vanskelig å skille idiopatisk lungefibrose (Hamman-Rich syndrom, kryptogene fibroserende alveolitt, Liebows vanlige interstitielle lungebetennelse) fra hypersensitivitetspneumonitt når man ikke får den typiske historien. av en eksponering etterfulgt av en akutt episode.

Noen varianter av voksen bronkiolitt (f.eks. bronchiolitis obliterans med organiserende lungebetennelse [BOOP]) kan manifestere seg som restriktiv (interstitiell) sykdom og kan være vanskelig å skille uten en betydelig historie eller typiske funn fra en åpen biopsi.

Diagnose av overfølsomhetspneumonitt

Diagnosen er basert på en historie med miljøeksponering og kompatible funn fra kliniske, røntgen- og lungefunksjoner.

I intrikate tilfeller eller de uten historie med miljøeksponering, kan åpen lungebiopsi være nødvendig.

Bronkoalveolær lavage brukes ofte som et hjelpemiddel ved diagnostisering av interstitiell lungesykdom, men verdien er ennå ikke fastslått.

Antallet lymfocytter, spesielt T-celler, kan øke ved overfølsomhetspneumonitt (og sarkoidose).

Transbronkial biopsi er av svært begrenset verdi og kan være forvirrende på grunn av små prøvestørrelser.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Luftfukterfeber refererer til tilfeller assosiert med forurensede varme-, kjøle- og fuktighetssystemer.

Endotoksin antas å spille en etiologisk rolle i organisk giftig støvsyndrom og luftfukterfeber.

Overfølsomhetspneumonitt kan skilles fra psittacosis, viral lungebetennelse og andre infeksiøse lungebetennelser basert på kultur og serologiske undersøkelser.

Tegn på autoimmunitet, som et positivt antinukleært antistoff eller lateksfikseringstest eller tilstedeværelse av bindevevsvaskulær sykdom (kollagenopatier), tyder på en idiopatisk eller sekundær form for vanlig interstitiell pneumonitt.

Kroniske eosinofile lungebetennelser er ofte ledsaget av eosinofili i perifer blod.

Sarcoidose forårsaker ofte forstørrelse av hilar og paratracheal lymfeknuter og kan påvirke andre organer.

Lungesyndromer preget av vaskulitt og granulomatose (Wegeners granulomatose, lymfomatoid granulomatose og allergisk granulomatose [Churg-Strauss syndrom]) er vanligvis ledsaget av involvering av de øvre luftveiene eller nyrene.

Bronkial astma og allergisk bronkopulmonal aspergillose forårsaker eosinofili og luftveisobstruksjon i stedet for restriktive endringer.

Profylakse og terapi

Den mest effektive behandlingen er å unngå ytterligere eksponering for årsaksagenset.

Den akutte formen er selvbegrensende dersom andre eksponeringer unngås.

Sosioøkonomiske faktorer kan forhindre fullstendig miljøendring.

Støvkontroll eller bruk av beskyttelsesmasker for å filtrere skadelig støv i forurensede områder kan være effektivt.

Noen ganger kan kjemiske metoder brukes for å forhindre vekst av antigene organismer (f.eks. i høy).

Grundig rengjøring av våte ventilasjonsanlegg og tilsvarende arbeidsområder er også effektivt i enkelte situasjoner.

Kortikosteroider kan være nyttige i alvorlige akutte eller subakutte tilfeller, men har ikke vist seg å endre noen følgetilstander ved kronisk sykdom.

Prednison 60 mg/dag gis po i 1 til 2 uker, deretter trappes ned over 2 uker. suksessivt til 20 mg/dag, deretter reduseres med 2.5 mg per uke til fullstendig suspensjon.

Gjentakelse eller forverring av symptomer krever modifikasjon av denne ordningen.

Antibiotika er ikke indisert med mindre det er en overliggende infeksjon.