Semeiotikk av hjertesvikt: Valsalva-manøveren (takykardi og vagusnerven)

By Cristiano Antonino On August 15, 2023

Valsalva-manøveren (MV), oppkalt etter legen Antonio Maria Valsalva, er en tvungen kompensasjonsmanøver av mellomøret, hovedsakelig brukt innen medisin, spesielt innen kardiologi, men også innen dykking

Hva består Valsalva-manøveren av?

Valsalva-manøveren består av en relativt dyp innånding etterfulgt av en tvungen utånding med glottis lukket som varer i ca. 10 sekunder.

Hva er glottis?

'Glottis' er det øvre segmentet av strupehodet ved stemmebåndene, plassert under epiglottis og over cricoid brusk.

Glottis er enkelt sagt åpningen av strupehodet og tilsvarer det naturlige rommet som kan dannes mellom stemmebåndene og deres respektive arytenoidbrusk; det er ikke et permanent og fast rom siden det påvirkes av aktivitetene og bevegelsene til strupehodet: under pust tar glottis form av en trekant, mens under fonasjon (stemmeemisjon) blir glottis en tynn linje mellom stemmebåndene.

Glottisen har tre funksjoner: den muliggjør korrekt fonasjon; det isolerer luftveiene fra fordøyelsessystemet, slik at maten kan passere inn i spiserøret og luften inn i luftrøret.

Hva brukes Valsalva-manøveren til?

Opprinnelig ble denne manøveren brukt til å fjerne suppuration og fremmedlegemer fra øret.

Deretter flyttet fokuset seg til de hemodynamiske endringene som ble forårsaket av dens utførelse, som viste seg nyttig i den diagnostiske prosessen av en rekke patologiske tilstander, kardiologiske og andre.

Det er også nyttig for å kontrollere takykardi.

Valsalva-manøver ved takykardi

Valsalva-manøveren læres av kardiologer til pasienter som lider av en paroksysmal takykardikrise for å stoppe den, ettersom vagusnerven (X kranialnerven) stimuleres, og dermed forårsaker en parasympatisk vagal stimulering som bremser hjertefrekvensen.

Dynamikken til MV involverer fire faser:

begynnende spenningsfase,
spenningsfase,
utgivelsesfase,
utvinningsfasen.

Normalt karakteriseres fase I, under utånding med glottis lukket, av økningen i intrathorakalt trykk og systolisk arterielt trykk på grunn av kompresjon av aorta.

Deretter, under fase II, er det en reduksjon i venøs retur og systolisk arterielt trykk sekundært til vedvarende, på intratorakalt nivå, av et positivt trykk.

Samtidig er det en økning i hjertefrekvensen.

Under de påfølgende faser av avslapning og restitusjon utløser den raske reduksjonen i intrathorakalt trykk en rekke fysiologiske kompensasjonsmekanismer.

Spesifikt fører den raske endringen i blodvolumet i det pulmonale vaskulære systemet til en brå reduksjon i systolisk blodtrykk (fase III) og deretter økningen i hjertevolum, perifer vasokonstriksjon på grunn av sympatisk hyperaktivitet og reduksjonen i hjertefrekvens. til en økning i systolisk blodtrykk (fase IV).

Er Valsalva-manøveren fortsatt nyttig?

MV har vært mye brukt i "klassisk" semeiotikk for evaluering av pasienter med hjertesvikt og for en grundigere vurdering av bilyd.

Fremveksten av mer moderne avbildningsmetoder som ekkokardiografi har redusert bruken av denne manøveren i klinisk praksis.

Det representerer imidlertid fortsatt et verdifullt hjelpemiddel i ekkokardiografilaboratoriet i vurderingen av venstre ventrikkels diastoliske funksjon, i evalueringen av omfanget av venstre ventrikkels utstrømningsobstruksjon ved hypertrofisk kardiomyopati, og i diagnostisering av åpenhet av foramen ovale (PFO) for evalueringen av den tilhørende høyre-venstre shunten.

Videre beholder MV en diskret nytte i den klassiske semeiotiske evalueringen av en rekke kliniske kardiovaskulære tilstander som diagnostisering av systoliske bilyd, autonom dysfunksjon, arytmier og hjertesvikt.