Bruskskader: kondropati

By Cristiano Antonino On Mar 13, 2023

'Kondropati' er en fellesbetegnelse for enhver brusklesjon. Ofte er dette inflammatoriske eller posttraumatiske forandringer

Brusk er et spesialisert bindevev som finnes i ulike kroppsdistrikter

Den er tilstede mellom bein og har som formål å gi støtte, dempe støt og redusere friksjon mellom beinhoder.

Som ethvert annet vev kan brusk bli utsatt for traumer og skader, noe som utsetter det for progressiv erosjon.

Når overflaten tynnes, oppstår bengnidning som i det lange løp kan føre til ulike konsekvenser for det berørte leddet og hele området rundt.

Situasjonen kan forverres ytterligere ved dannelsen av osteofytter, ekte bentorner som er opprettet i det periartikulære området, og skader ytterligere alt vev.

Dessverre er brusk et vev uten blodårer, og derfor er rekonstruksjonen spesielt komplisert.

Dette er grunnen til at kondropatier tilhører degenerative sykdommer, og mesteparten av tiden er den eneste måten å løse dem på kunstig bruskrekonstruksjon gjennom kirurgi.

En meta-analyse av tilgjengelige studier har vist at de som er mest berørt av kondropatier av alle slag er unge mennesker, idrettsutøvere og kvinner.

Mens årsaken til at sistnevnte er inkludert i listen ligger i lavere tilgjengelighet av styrke og muskelmasse, er problemet mer komplekst for de to andre kategoriene.

Ungdom og unge er blant de mest berørte, ikke bare fordi de er mer aktive, men også fordi det i vekstfasen kan forekomme ombygging av bruskstrukturen som disponerer den for patologiske endringer.

Hos idrettsutøvere er kondropati i stedet forårsaket av gjentatte mikrotraumer som i de fleste tilfeller er et resultat av øvelser med høy effekt som atletiske aktiviteter, som belaster ledddistriktene mye.

Hvor mye påvirker typen brusk utviklingen av en kondropati?

Selv om bruskvevet som finnes i hele kroppen består av én og bare én type celle, kondrocyttene, har forskjellige typer brusk blitt identifisert basert på deres sammensetning og anatomiske plassering.

Hyalinbrusk er den mest utbredte i kroppen og er den som, på grunn av sin plassering ikke i direkte kontakt med leddene, er svært sjelden skadet.

Dette er brusken som finnes i nesen, men også i strupehodet, luftrøret, bronkiene og ribbeina.

Elastisk brusk er i stand til å reagere på plutselige støt og bøyninger uten å knekke.

Det er den som bidrar til dannelsen av pinnae, eustachiske rør og epiglottis.

Endelig er fibrøs brusk typisk for mellomvirvelskiver og menisker.

Ettersom den ligger rett i fellesdistriktene, er den den eneste som i sin natur er mest motstandsdyktig mot påkjenninger og belastninger.

Typer kondropati og symptomer

Her er en liste over de vanligste kondropatiene og symptomene de er forbundet med.

Artrose, oftere kalt slitasjegikt, er en inflammatorisk prosess som påvirker brusklaget som dekker beinene. Degenerativ i naturen, kan det forverres over tid. De mest alvorlige bildene finnes faktisk hos eldre pasienter. Artrose kan oppstå i alle ledd, men de mest utsatte er de i hender, knær og ryggrad. Artrose gir symptomer som leddsmerter, ødem og stivhet som gjør bevegelse vanskelig. Hvis det ikke behandles i tide, kan det skape svært smertefulle benosteofytter.
Patellar eller patellar kondropati. Dette er den vanligste formen for artrose, preget av erosjon av brusken mellom patella og lårben. I avanserte stadier påvirker betennelsen hele kneleddet. Når brusklaget mellom de to beinene, som vanligvis ikke berører hverandre, forsvinner, begynner de å gni mot hverandre, og betenner det omkringliggende bløtvevet. Det kan påvirke bare ett kne eller begge deler og er typisk for idrettsutøvere. Dette er grunnen til at det feilaktig kalles 'løperkne'. Hos ungdom er det effekten av spesielle hormonelle endringer som gjør brusken svakere. Mens det hos voksne kan være asymptomatisk, kan det med økende alder være smerter under belastning eller hvile, problemer med å klatre og gå ned trapper og knirking når kneet bøyes.
Kondrosarkom. Det er en ondartet svulst som oppstår fra kondrocyttene i brusk. Takket være det vaskulære og lymfatiske systemet kan det strekke seg til beinene. De bruskområdene som er mest berørt av denne svulsten er scapulae, humerus, ribbeina, lårbenet og iliacaben. Symptomer er smerter i bein og ledd med disposisjon for patologiske brudd og metastaser.
Costochondritis er en kondropati som påvirker kystbruskene. Det vises vanligvis som et resultat av intense brysttraumer, som for eksempel under sportsaktivitet eller etter trafikkulykker. Det kan oppstå, mer sjelden, på grunn av bakterielle infeksjoner, svulster (bryst og lunge) og infeksjonssykdommer som tuberkulose, salmonella, stafylokokker og seksuelt overførbare sykdommer. Det typiske symptomet er brystsmerter, som også kan stråle til mage og rygg.
Tietzes syndrom er en tilstand, nå betraktet som en alvorlig form for kostokondritt, preget av smerte og hevelse i de øvre kystbruskene. Smerten er vanligvis ensidig og forverres av brå brystbevegelser (hoste, kvelning, trunkfleksjon), men også av angst, stress og mikroklimatiske variasjoner.

Herniated disc er en typisk kondropati

Mellomvirvelskivene fungerer som en pute mellom en ryggvirvel og en annen og har som formål å absorbere støt og traumer som ryggraden utsettes for.

Det kan skje at brusken i disse skivene som følge av traumer, feilløfting av vekter, men også som følge av feil holdning og fysiologisk aldring, sprekker, slik at nucleus pulposus renner ut.

Symptomene er ryggsmerter, nummenhet og smerter i underekstremitetene med mulig isjias, hals smerte og stivhet.

Mindre vanlig enn de forrige, polykondritis er en betennelse i hyalin eller elastisk brusk i nesen, aurikelen, strupehodet, luftrøret, bronkiene og ribbeina.

Utløseren er en abnormitet i immunsystemet som forårsaker symptomer som hevelse og smerte og, i tilfelle av de øvre luftveiene, heshet.

Osteochondritis refererer til en gruppe degenerative sykdommer som påvirker leddbrusk og det underliggende beinet.

Det gir smerter og vanskelig bevegelighet, hevelse og leddsvakhet.

De kan degenerere til osteonekrose. Knær, ankler og albuer er mest påvirket og er ofte forårsaket av skader og idrettsaktiviteter med høy effekt.

Kondropatier av genetisk opprinnelse inkluderer kondrodysplasi, som manifesterer seg som skjelettdeformiteter og feilstillinger, og achondrodysplasi karakterisert ved redusert bruskdannelse i de lange beinene.

Ved achondrodysplasia vokser ikke beinene helt, noe som resulterer i dvergvekst.

Stadier av alvorlighetsgrad

For en bedre forståelse av problemet og bedre behandling av pasienter, har kondropatier blitt klassifisert i 5 forskjellige grupper i henhold til egenskapene til lesjonen og intensiteten til symptomene.

Kondropatier kan oppstå av flere årsaker

Den vanligste årsaken er posttraumatisk.

Leddet kan også bli skadet av betennelse, som kan være en direkte følge av feil stillinger.

I begge tilfeller tar kondrocytter lang tid å reprodusere og gjør det aldri helt, og det er grunnen til at hver type kondropati har en tendens til å være degenerativ.

Patellar chondromalacia er en patologi som er preget av degenerasjon av overflaten på baksiden av kneskålen.

Det er vanlig i ungdommen.

Tenåringer er ikke bare mer aktive og sporty (de utsetter kroppen for større traumer), men de har også et hormonelt oppsett som negativt påvirker styrken til brusken, noe som gjør den svakere og lettere skadet.

Intens idrettsaktivitet er hovedårsaken til mange typer kondropati på grunn av de kontinuerlige mikrotraumene som kroppen gjennomgår i aktiviteter med høy effekt.

Ved mistanke om denne årsaken, selv på et tidlig stadium og med milde symptomer, er det lurt å stoppe aktiviteten.

Sportene som oftest disponerer for kondropati er løping, jogging, friidrett, fotball, rugby og basketball.

Kjønn og genetikk spiller også sin rolle i utbruddet av kondropati.

Disse tilstandene er hyppigere hos kvinner mest sannsynlig fordi de har mindre styrke og muskelmasse enn menn.

Kondropati, diagnosen

For å diagnostisere en kondropati, er det nødvendig å besøke legen din så snart du opplever typiske symptomer, spesielt smerte, hevelse og knirking i ledd.

Undersøkelsen vil inkludere en innledende historiefase etterfulgt av en grundig fysisk undersøkelse, hvor muskel- og kinetiske tester vanligvis utføres for å se hvordan leddene reagerer på ulike stimuli og for å forstå omfanget av skaden.

Hvis det, som følge av informasjonen som er innhentet fra anamnese og objektiv undersøkelse, er mistanke om tilstedeværelse av en kondropati, vil ytterligere undersøkelser være nødvendig.

Radiografi er nyttig for å vise bruskskader og mulig skjelettfeil, samt tilstedeværelsen av artrotiske fenomener.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Mer avanserte biomedisinske bildeteknikker, som magnetisk resonansavbildning, gjør det mulig å observere helsen til bløtvev, dvs. muskler, sener og leddbånd nær leddet.

Hvis de diagnostiske teknikkene ikke gir tilfredsstillende svar, kan legen velge en artroskopi. Testen utføres ved å introdusere et instrument i det passende preparerte leddhulen som er i stand til direkte å se leddflatene.

Denne teknikken gjør det også mulig å utføre behandlinger, takket være muligheten for å introdusere operative instrumenter.

Kondropatier, behandlinger

Behandlingene varierer avhengig av det anatomiske området som er berørt og graden av alvorlighetsgrad av symptomene.

Selv om man alltid prøver å ty til konservativ terapi alene, som gjør bruk av medisiner og fysioterapi, kan det være nødvendig å ty til operasjon i de mest alvorlige tilfellene.

Det vil være opp til legen å avgjøre hvilken prosedyre som er mest hensiktsmessig å følge, også tatt i betraktning pasientens sykehistorie, alder, kjønn og aktivitetene han eller hun normalt utfører i dagliglivet.

Basert på pasientens egenskaper kan restitusjonstid og prognose estimeres.

Konservativ terapi er mest egnet for mild kondropati, fra grad 0 til grad 2.

Denne tilnærmingen innebærer en kombinasjon av farmakologiske og naturlige midler og trening:

Smertebehandling med NSAIDs.

Når smertene er intense, kan det settes inn behandling med kortisonmedisiner, som imidlertid må være kortvarig, ellers vil det oppstå betydelige bivirkninger.

Et balansert kosthold og tilstrekkelig trening er nyttig for vektkontroll.

Å opprettholde sin idealvekt er avgjørende dersom man ønsker å redusere belastningen på leddene.

Fysioterapiøvelser bør utføres både under medisinsk tilsyn og hjemme for å sikre en jevn forbedring av funksjonen.

Øvelsene skal være målrettede, men ikke gi ekstra belastning på leddene under observasjon.

Kinesioterapi. Påføring av Kinesio-plaster på huden nær det berørte leddet hjelper til med å slappe av musklene og redusere smerte, samt forsterke bevegelsen.

Laserterapi og sjokkbølger rettet mot leddet som testes bidrar vanligvis til å redusere smerte.

Infiltrasjoner av hyaluronsyre i det betente leddområdet kan redusere smerte og tillate bevegelse.

Den nye grensen for regenerativ medisin er å evaluere potensialet til blodplaterikt plasma (PRP).

I tillegg har et spesielt molekyl, polyakrylamidgel, blitt oppdaget som kan lindre de typiske symptomene på kondropati.

Den beskytter leddbrusken og lar den ikke skades ytterligere. Gelen, direkte injisert i det berørte leddet, er sammensatt av sølvioner som fungerer som bakteriedrepende.

Det reduserer også smerte fordi det virker på nerveendene i leddet.

Det absorberes sakte av kroppen, så dets beskyttende og smertestillende virkning varer lenger enn med andre terapier.

De mest brukte naturmidlene reduserer smerte, men er bare effektive for milde kondropatier:

Påføring av is (3 ganger om dagen i 10 til 15 minutter). Kulde lindrer smerte og betennelse

Arnica og anti-inflammatoriske kremer og salver

Hvil noen dager når leddet er smertefullt og hoven

Avstivere som reduserer belastningen på leddet.

Hvis konservativ terapi ikke gir ønsket respons, er den eneste løsningen for å lindre smerte og gjenopprette mobilitet kirurgi.

Til dags dato er den mest brukte intervensjonen minimalt invasiv og bruker artroskopi.

Brukes i økende grad til å behandle kondropatier i skulder, albue, håndledd, ankel, kne og hofte, det krever ikke sykehusinnleggelse og pasienten kan reise hjem noen timer etter operasjonen.