Brysttraume: traumatisk ruptur av mellomgulvet og traumatisk asfyksi (knusing)

By Cristiano Antonino On September 8, 2022

Helse glidebryter

Det er flere spesifikke skader som kan oppstå i forbindelse med brysttraumer, disse oppstår ofte i kombinasjon med andre mer vanlige skader og kan komplisere presentasjonene til pasienter

De som diskuteres her er diafragmatisk ruptur, bronkial ruptur og traumatisk asfyksi.

Typer brysttraumer: Diafragmatisk ruptur

Ruptur av diafragma kan føre til at mageinnholdet krysser bunnen av thorax/topp av magen og tar opp plass i brysthulen.

Dette vil ofte etterligne den første presentasjonen av hemothorax eller pneumothorax.

Den vanligste årsaken til denne skaden er bilulykker, med inntrengende traumer i magen som et fjernt sekund.

Det forventede åndenød er ofte sammenkoblet med ømhet i magen og i noen tilfeller tilstedeværelsen av tarmlyder i brysthulen.

Ofte er dette vanskelig å oppdage i feltmiljø og skaden vil forveksles med pneumo/hemothorax.

Venstre side er oftere påvirket på grunn av leverens posisjon til høyre som hindrer tarmene i å krysse den sprukkede membranen.

LEDELSE:

Behandling av diafragmatisk ruptur er fokusert på å gi 100 % oksygen via en ikke-rebreather-maske, plassere IV-er med stor boring og behandle eventuell hypovolemi/hypoksemi som utvikles.

Hyppig revurdering for utvikling av akutt blodtap eller økende respirasjonsvansker er avgjørende for behandling ettersom pasienter raskt kan dekompensere på grunn av problemer med å ventilere eller på grunn av raskt blodtap.

Brysttraume med bronkial ruptur

Bronkial ruptur skyldes vanligvis penetrerende skade og sjelden fra alvorlige traumer med stump kraft.

Enhver skademekanisme som er betydelig nok til å forårsake direkte skade på bronkialtreet, skader ofte også den omkringliggende lungen og pleura.

Dette resulterer i en kompleks skade som deler elementer av hemothorax, pneumothorax, alveolær blødning og strukturell skade på brystet.

Pasienter med bronkial ruptur vil ofte være i pustebesvær som reagerer minimalt på oksygen på grunn av avbrudd i luftveiene og hypovolemi som skyldes betydelig blodtap inn i lungevevet.

Ved vurdering vil disse pasientene ofte ha "knasende" eller harde pustelyder over skadeområdet når den skadede bronkien kollapser og åpner seg igjen med hver pustesyklus.

Stridor, en høy plystring, er også mulig hvis de større hovedstammebronkiene og/eller luftrøret er skadet.

LEDELSE: Ledelsen er fokusert på å få kontroll over de skadede luftveiene og forhindre tap av blod/luft inn i lungevevet og brysthulen som omgir den.

Få kontroll over luftveiene ved å forsøke å få en endotrakeal tube distalt til det skadede segmentet. Ofte betyr dette intubering av en hovedstammebronkus.

Trykket fra den oppblåste ET-rørballongen på enden av røret kan bidra til å redusere blødning ved å gi direkte kompresjon til såret.

Begrens kompromittering av pust og ventilasjon ved å gi 100 % oksygen via ikke-rebreather og få kontroll over sirkulasjonen ved å plassere IV-er med store hull og gi IV-væsker i rimelige mengder (vanligvis 20 ml/kg totalt i 500 ml boluser) for å forhindre dyp hypotensjon under 90 mmhg systolisk .

Iatrogen (fra intervensjonen) skade er vanlig hos disse pasientene. Intubasjon kan bidra til spenningspneumothorax ved å øke trykket av luft som går inn i lungen.

Overflødig blod som fyller området distalt for bronkien kan kutte av hele områder av lungen, noe som fører til hypoksi, og utilstrekkelig ventilasjon av den uskadede lungen kan også bidra til hypoksi.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Unødvendig å si er disse pasientene kritisk syke og krever kontinuerlig revurdering mens de er på vei til et traumesenter.

Traumatisk asfyksi

Traumatisk asfyksi er et dramatisk og hyperakutt syndrom som oppstår etter at et betydelig brysttraume midlertidig forstyrrer kardiopulmonal mekanikk.

Plutselige og alvorlige knusekrefter på brystet resulterer i reversering av blodstrømmen (refluks) fra høyre side av hjertet tilbake gjennom vena cava superior og inn i de store venene i hals og hodet.

Dette kan resultere i nesten umiddelbar endring i mental status, anfall eller nye nevrologiske underskudd. Sekunder til minutter etter bilateral subkonjunktival blødning utvikles ofte ødem, hevelse i tungen, et knallrødt ansikt og cyanose i øvre ekstremiteter.

LEDELSE: Ledelsen er støttende med mindre andre co-dominante skader er tilstede.

Denne tilstanden er dramatisk og alarmerende, men sjelden livstruende.

Som sådan en fullstendig vurdering for thorax, abdominal, spinal, og kranieskader er garantert.

Hvis det er indisert på grunn av endringer i vitale tegn eller pasientpresentasjon, start behandling med oksygen, IV-væsker og plasser pasienten på monitorer.