Elektrokardiogram: innledende prosedyrer, EKG-elektrodeplassering og noen tips

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Hvis det er første gang pasienten utfører et elektrokardiogram (EKG), bør redningsmannen, legen eller sykepleieren forklare pasienten – med ord som passer til hans/hennes forståelsesnivå – trinnene og nytten av elektrokardiogrammet

Før du fortsetter med elektrokardiogrammet, er det nødvendig å sjekke

om det er noen hjertesykdom;
hvilke medisiner pasienten tar;
eventuelle allergier mot materialene som brukes til testen (f.eks. gelen som brukes for å lette ledningen av elektriske signaler);
tilstedeværelsen av elektroniske enheter som kan endre sporingen (som en pacemaker) eller metallgjenstander (som halskjeder og armbånd);
det mulige behovet for en trikotomi (hvis pasienten har for mye hår som hindrer elektrodene i å feste seg);
pasientens vitale parametere, spesielt blodtrykk og hjertefrekvens.

Pasienten blir spurt

å avdekke brystet, anklene og håndleddene og innta liggende stilling (magen opp) på sofaen, hvis mulig;
å slappe av og ikke snakke på noen minutter.

I halvtimen før testen skal pasienten ha unngått å røyke og drikke kaffe eller alkohol.

Plassering av de seks elektrodene

Slik plasserer du de seks prekordiale avledningene:

Identifiser hvor du skal plassere V1-elektroden (rød): plasser den til venstre for pasienten; bruk den suprasternale fossa (grop der kragebenene går sammen, kan sees øverst på brystbenet) som referanse, plasser tommelen på venstre hånd over den. Se etter det første interkostale rommet med pekefingeren (strekker seg til høyre og litt lavere enn tommelen), herfra vil det være automatisk å finne det andre rommet med langfingeren, det tredje med ringfingeren og til slutt med lillefingeren finner du det 4. høyre parasternale interkostale rommet: der vil V1 bli plassert.
V2 (gul): rett til venstre for V1, motsatt side av brystbenet finner du det 4. venstre parasternale interkostalrommet, der skal du plassere V2. Viktig: brystbenet er i gjennomsnitt ikke mer enn 4 centimeter bredt, så V1 og V2 bør ikke være lenger fra hverandre enn dette.
Posisjon V3 (grønn) og V4 (brun): første posisjon V4, finn venstre krageben og fest et punkt halvveis langs beinet. Deretter med costal referansen til V2 setter pris på det 5. interkostalrommet med fingerteknikken. Finn nå punktet der du plasserer V4 i skjæringspunktet mellom en linje som går ned fra midten av kragebenet og til slutt møter det 5. interkostalrommet. Der plasserer du V4-elektroden. V3 bør plasseres på punktet midt mellom linjen mellom V2 og V4 uansett hvor dette punktet er plassert, selv om det er bryster hos kvinner (hindrer ikke deteksjon av elektrokardiale signaler).
Posisjon V5 (svart): finn den fremre aksillære linjen, mer eller mindre der aksillærhakket begynner, og langs denne linjen, finn det 5. interkostalrommet: der posisjon V5.
Posisjon V6 (fiolett): finn den midtre aksillære linjen (omtrent der aksillærhulen begynner) og langs denne linjen, finn det 5. interkostalrommet: der posisjon V6. Ta hensyn til at V5 og V6 stiger litt i forhold til V4, fordi ribbene er konkave oppover.

Elektrokardiogram som plasserer de fire perifere ledningene

For å plassere de fire perifere ledningene, ta hensyn til fargekoden:

Rød: høyre arm
Svart: høyre ben
Grønn: venstre ben
Gul: venstre arm

Avsluttende kontroller

Disse utføres før du kobler fra elektrodene eller, hvis det er en monitor, før utskrift:

tilstedeværelse (og nøyaktighet) av dato og navn;
verifisering av kalibreringssignalet og utskriftshastigheten;
kvaliteten på sporet:
tilstedeværelse av alle potensielle kunder;
stabilitet av isoelektrisk linje;
fravær av gjenstander fra skjelvinger og vekselstrøm;
søk etter indikasjoner på feil elektrodeplassering.

Hvis EKG-elektrodene er plassert riktig, bør sporet av en frisk pasient ha et resultat som ligner på dette:

Se etter ikke-fysiologiske elektrokardiografiske endringer, og hvis ikke, endre posisjonen til elektrodene, eller bring sporet til legens oppmerksomhet for evaluering og diagnose.

Komplikasjoner

Hudmanifestasjoner (f.eks. rødhet eller kløe i huden) kan noen ganger oppstå etter langvarig bruk av elektrodene på grunn av påføringstid eller hudfølsomhet.

Råd

Ha følgende tips og informasjon i bakhodet

vann er den beste lederen av den elektriske impulsen, så for å få et godt EKG bør du ikke bruke alkoholholdige desinfeksjonsmidler. Det vil se verre ut. Hvis du har strømper eller strømpebukser, våt gasbindet ganske grundig (de skal dryppe) og dette vil bidra til å lede strømmen;
en faktor som forbedrer registreringen er plassering av elektroder på beinplan, som leder bedre enn fett. Av denne grunn, velg alltid tibia og baksiden av håndleddet for periferiutstyr;
plassering av elektrodene riktig, fordi deteksjonen av livreddende elektrokardiografiske abnormiteter avhenger av dette. Dårlig elektrodeplassering kan i stor grad påvirke resultatene av et EKG.

Elektrokardiogram hos en pasient med amputert lem

Hos pasienter som har fått amputert ett eller flere lemmer, kan elektroden påføres når som helst på lemstumpen eller ved roten av lemmet.

Hvert lem anses faktisk fra et elektrisk synspunkt å være et segment med lav motstand, slik at det elektriske potensialet i hovedsak er det samme på alle punktene.

Selvfølgelig kan et så komplekst emne ikke uttømmes i en enkelt artikkel: flere detaljer vil følge.