Ketogen diett: hva det er og hva det brukes til

By Cristiano Antonino On Jan 20, 2023

Den ketogene dietten (KD) er en diett med mye fettsyrer og lite karbohydrater, med tilstrekkelig proteininnhold

Denne typen diett, som resulterer i en drastisk reduksjon i karbohydratinntaket, forårsaker en endring i metabolismen ved å etterligne faste, noe som gjør umiddelbare endringer i lipid- og fettsyremetabolismen.

Ketonlegemene som produseres, spesielt β-hydroksybutyrat, acetoacetat og aceton blir kroppens hovedsubstrater for energiproduksjon.

Denne prosessen, kjent som ketose, er vanligvis ledsaget av metabolsk acidose

I tillegg forårsaker endringen i hovedenergisubstratet en samtidig endring i mikrobiotaen, noe som øker Bacteroidetes:Firmicutes-forholdet.

Det er mulig at innføringen av en slik ny diett i utgangspunktet kan føre til utbruddet av ulike bivirkninger som kvalme, forstoppelse, asteni og sjelden pustevansker.

Det finnes forskjellige versjoner av den ketogene dietten basert på forholdet mellom fett, proteiner og karbohydrater

Makronæringsstoffet som skiller de forskjellige variantene av ketogene dietter er mengden lipider, i motsetning til karbohydrater:

Den klassiske ketogene dietten (cKD), den første ketogene dietten som ble opprettet, er den med det strammeste forholdet mellom fett og karbohydrat (4:1);
Den tradisjonelle mellomkjedede triglyseridketogene dietten (tMCTKD) der mellomkjedede fettsyrer (MCT) er introdusert;
Den modifiserte triglyseridketogene dietten med middels kjede (mMCTKD);
Den modifiserte Atkins ketogene dietten (MAD).

Når du lager et tilpasset ketogen diett, er det nødvendig å vite hvilket nivå av ketose du ønsker å oppnå.

Dette nivået kalles det 'ketogene forholdet' og representerer forholdet mellom gram lipider og summen av gram protein og karbohydrater.

Jo høyere det ketogene forholdet er fra 4:1 til 1:1, desto høyere er nivået av sirkulerende ketonlegemer.

Over tid har bruken av det ketogene kostholdet utvidet seg til å omfatte ikke bare epileptiske sykdommer hos barn, men også behandlingsopplegg for fedme og diabetes eller, i nyere tid, adjuvante behandlinger for fedme og kreftsykdommer.

Når det gjelder behandling av epilepsi, er det ketogene kostholdet forbeholdt legemiddelresistente former

Hos pasienter som lider av epilepsi, induserer den ketogene dietten endringer i serumnivåer av fettsyrer, ketonlegemer, glukose og insulin ved å øke sirkulerende nivåer av GABA (aminosmørsyre), mitokondriell aktivering, oksidativ fosforylering og samtidig redusere nevronal eksitabilitet og aktivering, med den endelige effekten av å få til nevronal stabilisering og dermed en reduksjon i eksitabiliteten til epileptogene områder.

Den ketogene dietten ble introdusert for behandling av medikamentresistente epilepsier i pediatrien rundt 1920, men først i løpet av de siste tjue årene har bruk av slike dietter blitt en integrert og sentral del av terapien.

Det er mye data om ernæringsstatus, vekst og beinhelse hos disse pasientene, hvor hyppig overvåking er nødvendig for å opprettholde diettoptimalisering.

Hvis effekten på anfallsfrekvensen er udiskutabel (reduksjon på ca. 70 % av episodene siden introduksjonen av dietten), er de metabolske effektene på vekst og benmetabolisme mer kontroversielle.

Det ser ut til å være litteraturdata som viser en reduksjon i beinmineraltetthet og en parallell økning i risikoen for frakturer, men disse resultatene ser ikke ut til å være entydig bekreftet.

Likeledes er det avvikende data vedrørende lineær vekst i høyde og vekt hos disse pasientene, men foreliggende data er basert på korte oppfølginger med maksimalt to år.

Til slutt, med hensyn til underskudd av mikronæringsstoffer, og spesielt selenmangel, som er ansvarlig for kardiomyopati og forlengelse av ST-kanalen, er det nødvendig å overvåke plasmanivåer, da spesifikt tilskudd er mulig.

Tilskudd som inneholder karnitin har også blitt foreslått blant mikronæringsstoffene som skal suppleres.

I tillegg bør spesiell oppmerksomhet rettes mot lipidprofilen til disse pasientene, da hyperkolesterolemi (spesielt en økning i LDL-kolesterol), hypertriglyseridemi og en økning i apolipoprotein B-nivåer er observert.

Ketogen diett i pediatri

Ytterligere indikasjoner for behandling med ketogen diett i pediatri er foreløpig begrenset, men stadig økende.

En nylig applikasjon med gode kliniske resultater er som terapi for visse metabolske sykdommer som glukosetransportør type 1-mangel (GLUT1-mangel), visse glykogenoser eller pyruvatdehydrogenase-defekt (PHD).

Ved disse tre sykdommene er det ketogene kostholdet en reell kur for den underliggende sykdommen, mens det ved andre stoffskiftesykdommer kan lindre utviklingen av noen av symptomene på selve sykdommen, spesielt anfall.

Når det gjelder behandling av pediatrisk fedme, er få data tilgjengelig ennå. Nyere data, publisert i 2021, viste oppmuntrende resultater angående bruken av slik behandling.

Fedme hos barn er hovedsakelig knyttet til et overdrevent forbruk av karbohydrater og derfor vil innføring av et kosthold med et fast og etablert forhold mellom fett og et svært lavt karbohydratinntak kunne føre til synlige effekter på relativt kort tid.

Metabolske effekter, i tillegg til vektreduksjon, er en reduksjon i triglyseridnivåer, kolesterol og blodtrykk, med en parallell økning i "godt" kolesterol (high-density lipoprotein, HDL).

Til slutt regulerer og hemmer tilstedeværelsen av sirkulerende ketoner og dens metabolske effekter beskrevet ovenfor metthetsfølelsen.

Den siste anvendelsen av den ketogene dietten er bruken som en adjuvant terapi ved kreftsykdommer

Den ketogene dietten bør sulte neoplastiske celler, redusere deres evne til å utnytte glukose, mens normale celler vil være i stand til å tilpasse seg og bruke ketonlegemer som et energisubstrat.

En annen fordel med den ketogene dietten kan være relatert til reduksjonen i sirkulerende insulin, som sekundært fører til en reduksjon i den insulinlignende faktoren som er ansvarlig for spredningen av neoplastiske celler.

I lys av disse bevisene, er rollen som den ketogene dietten påtar seg rollen som en ekte farmakonutrisjon, som representerer en sentral rolle i pasientens terapeutiske tilnærming, og derfor må den tilpasses og modifiseres gjennom hele det terapeutiske kurset i henhold til barnets behov og vekstkrav.

Faktisk representerer regelmessig vekt og kroppsvekst, selv hos disse personene på en ketogen diett, målet som skal nås som en indeks for god kontroll av den grunnleggende sykdommen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Som all ernæring, kan den ketogene dietten bestå av naturlige matvarer eller prekonstituerte formler og kan administreres oralt eller ved hjelp av kunstige ernæringsstøtter (nasogastrisk sonde, gastrostomi, jejunostomi).